心理咨詢案例（0504－1）

心理咨詢案例〔一〕【一般資料】張某，男性，19歲，高中文化，【主訴】因反復做事，猶豫不決，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，為之痛苦緊張3年。【他人介紹】病人家住農村，兄妹4人，排行老大，在鄉下念完小學、初中，從小懂事守規矩，做事特別認真，成績優良，一直當學生干部。家屬反映做事很慢，考慮過多，某日與家人去郵局取錢，15元錢一目了然，可病人反復數了好幾次。一次在上體育課時不小心碰壞了一塊水泥預制板，患者耿耿于懷，整天想這一件事情，難以安靜下來。對自己的信心缺乏。4.單項選擇題你對該案例的初步印象是：〔A〕A強迫癥B抑郁癥C精神分裂癥D焦慮癥5.多項選擇題該案例發生的可能因素是〔BCD〕A遺傳因素B性格因素C家庭教育D生活事件6.多項選擇題你認為該案例產生心理障礙最直接的因素可能是:〔ABD〕A認知偏差B性格特征C家庭管教不當D學習壓力過重

7.多項選擇題該病人存在那些強迫病癥〔ABC〕A強迫思維B強迫行為C強迫意念D強迫沖動

8.多項選擇題針對該患者可選擇何種心理測驗〔ACD〕AMMPIBWAISCSCL-90DSAS二〕MMPI測試結果如下：?34L說謊27PD病態人格37F多或稀少答復13MF男性女性傾向60*K校正裝好和裝壞的量表64*PA妄想51HS疑病61*PT精神衰弱72*D抑郁70*SC精神分裂47HY癔病50MA輕躁狂31SI社會內向62*11.多項選擇題根據MMPI測試結果判斷，以下那些分量表是有解釋意義：〔BC〕AHS、HYBMF、SICD、PTDMA、PA12.多項選擇題根據MMPI測試結果判斷，患者有那些性格特點：〔ABCD〕A被動、敏感、軟弱、拘謹B對健康過分關注C悲觀、抑郁、過于自制D易于緊張、煩惱、思慮過多三、如何針對求助者情況，正確合理選用心理測驗工具。13．多項選擇題該求助者除了可選用SCL-90、MMPI進行測試外，還可選做以下哪些測試工具：〔ACD〕AEPQBRaven’sTestC16PFDRorschachTest

14．多項選擇題針對該案例你認為應從以下哪些方面進行心理評估？〔ABCD〕A．情緒狀況B.個性特征C．行為改變D.生活質量

15.多項選擇題以下哪些測評工具可用來評估該求助者的情緒狀況?〔ABD〕A.SDSB.SASC.16-PFD．SCL-9016.多項選擇題以下哪些測評工具可用來評估該求助者的人格特征?〔BCD〕A.UPIB.16PFC.CPAID.EPQ

四、根據案例資料，你認為應從哪方面著手進行咨詢，咨詢的目標是什么？18.單項選擇題根據你收集到的資料，您認為該案例主要的咨詢目標是什么：〔B〕A.消除焦慮抑郁病癥B.消除強迫病癥C.完善開展其良好的人格D.消除學習壓力

19.多項選擇題你認為該案例可從以下哪些方面入手，進行咨詢：〔ABCD〕

A.從改變求助者性格入手

B.從改變求助者焦慮、抑郁等病癥入手

C.從改變求助者的強迫病癥入手

D.從改變求助者的學習壓力入手師級案例2【一般資料】女性，25歲，未婚，從事計算機工作【主訴：】兩月來感心里恐懼、緊張，擔憂自己因過分緊張失去控制而患精神病；擔憂將來遇事處理不了，因而有不平安感。【自我報告：】兩月前經人介紹，結識一男友，與病人同歲，已獲碩士學位。病人覺得該男友社會經驗較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會能力差，不夠理想。因為第一次交男朋友，且男友對自己很有意思，總要邀她出去玩，結果讓她心慌，但最糟糕的是發現自己慢慢喜歡上這個男友了，又擔憂將來失去能干的父親，需要自己獨立處事，。擔憂有一天，自己生病了自己不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會細心照顧自己，那又怎么辦，內心很矛盾，想早點中斷關系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會發瘋。【他人介紹及相關資料】求助者出生于知識分子家庭，父母均為大學教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨立做事，上學都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學后，很少在學校與同學交往，幾乎不與男同學交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強，在家占主導地位，經常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時因父親不能陪她上學，曾一度患抑郁癥，當時看了精神科醫師，并經父親細心照顧，短期內很快就好轉。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話。【問題】3.分析該案例出現心理障礙的原因有哪些？鑒定點細目表：評分標準：①戀愛，男友社會經驗較少，不夠老練、成熟。②父親的過度保護③獨立性差④與母親缺乏溝通、親近⑤缺乏社會交往

【問題】4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。鑒定點細目表：評分標準：①咨詢效果一般②病情分析正確③一次咨詢要求解決的問題太多④求助者阻抗過大⑤其他原因一般資料：李××，女，20歲，大學一年級學生。

主訴：與人交往感到緊張、害怕，因此不敢到教室上課、不敢去人多的地方。

自我報告：在高一那年，我對班上一男生有好感，我也覺察他經常看我，每當他看我時我感到很緊張，有一次放學回家路上，他提出要與我交朋友，當時我緊張極了，連想都沒有想就拒絕了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面對他，總是有意無意躲著他，后來大概是為了報復我，他坐在自己的座位上一個勁地咳嗽，我有時也用咳嗽回敬他，他就更加明顯，清楚他咳嗽是針對我來的，我學習也學不進去，再后來請老師換了一個座位，我開始還瞞有信心的，可到后來我對那個聲音還是特別敏感，每當周圍同學咳嗽就擔憂是針對我的，我感到很煩惱，逐漸開展到與同學交往時也感到緊張，面紅出汗，很在意同學的言行，擔憂對方鄙視、嘲笑、看不起自己。接下來那么不敢與同學交往，甚至不敢去教室上課。在學校老師的建議下前來進行心理咨詢。他人介紹：能力發育正常，父母性格急燥，管教嚴格，對學習要求很高，性格內向、膽小。平時與男同學很少交往。記得在初二的一次期未考試，同桌的一位男同學問她一道題怎么答，她很快樂地告訴了那位同學，后來被監考老師發現，并說：“有些同學眉來眼去的干什么！〞，當時她感到十分害怕，怕別人說她不正經。

一、上述內容是在第一次交談過程中了解到的一些情況，針對案例資料的收集，請答復以下一些問題：1．該案例的主要病癥表現有：〔ABC〕A．焦慮B.抑郁C.恐懼D.強迫2．以下病癥中那個是核心病癥：〔B〕A.

焦慮B.

恐懼C.

抑郁D．強迫3．針對該案例你的初步印象是：〔D〕A.

精神分裂癥B.

抑郁癥C.

強迫癥D.社交恐懼癥4．您認為該案例產生心理障礙的可能原因有哪些？〔ABC〕A.

性格內向、膽小B.

家庭管教過嚴C.

認知偏差D.同學看不起他5．您認為該當事人產生心理障礙的最直接原因是什么？〔D〕A．性格內向、膽小B.家庭問題C.

認知偏差D.同學看不起他，針對他6．您認為該當事人存在的認知邊偏差最可能的是？〔B〕A．亂貼標簽B.主觀臆斷C.

絕對性思維D.以偏概全〔二〕EPQ測試結果如下：粗分T分E量表1765N量表740P量表1170L量表13559．根據該求助者在EPQ測試中的得分，該求助者具有以下特征：〔AC〕A.

性格明顯外向B.

情緒不穩定C.

精神質明顯D.

說不清楚10．根據該求助者在E和N兩個量表上的分數，該求助者屬于以下哪種氣質類型：〔A〕A.

多血質B.

膽汁質C.

粘液質D.

抑郁質三、如何針對求助者情況，正確合理選用心理測驗工具。11．該求助者除了可選用SCL-90、EPQ進行測試外，還可選做以下哪些測試工具：〔ABD〕A.

MMPIB.

SAS、SDSC.

Raven’sTestD.

RochackTest12．針對該案例你認為應從以下哪些方面進行心理評估？〔ABCD〕A．情緒狀況B.認知特征C．行為改變D.生活質量13.以下哪些測評工具可用來評估該求助者的情緒狀況?〔ABD〕A．SDSB．SASC．16-PFD．SCL-9014.以下哪些測評工具可用來評估該求助者的人格特征?〔ABC〕A．MMPIB．16PFC．RochachTestD．

WAIS-RC六、下面是咨詢過程中的一段對話：來訪者：我感到他咳嗽是在針對我。咨詢家：我知道你是確實是感覺到了，當時你是怎樣想的。來訪者：我感到很不安，我很在意他的聲音，我難受極了。咨詢家：你感到很難受，不安，但又無法擺脫，感到很無奈是嗎？來訪者：是的。不僅如此，我上課注意力不能集中，學習不進去。咨詢家：學習不進去？來訪者：我腦海中在他咳嗽時會胡思亂想，認為他可能是恨我，成心的。咨詢家：你有什么理由認為他咳嗽就是針對你的呢。來訪者：我想可能是我拒絕他的求愛緣故吧？咨詢家：現在我們試想一想，他咳嗽是否有別的什么原因？…………案例〔2〕一、領域要求：評估與診斷二、根本要求：主題：情緒問題所屬領域：評估與診斷晤談三、場景要求：心理咨詢室標準場景腳本：〔一〕晤談對話1〔咨詢師坐在咨詢室的沙發上，一位年輕姑娘心思重重的走入心理咨詢室，并神情焦慮地坐在咨詢師的左側等著。咨詢員拿著筆準備記錄〕咨詢師：您好！您有什么需要我幫助的嗎？來訪者：我總是要反復的洗手，擔憂自己的手不干凈。雖然知道這樣沒有必要，可總是無法控制，很痛苦，什么事情都不想做也不敢做，現在上班都有些困難了。咨詢師：是這樣的嗎？來訪者：〔她脫掉手套，伸出那雙瘦小、布滿皸裂的雙手給我們看看，然后又趕緊戴上手套。〕現在洗滌占用了我大局部時間，花費了我大局部精力。洗衣服，洗床單，洗沙發巾，洗鞋，洗菜……但洗的最多的是我的雙手。幾乎已成了習慣，接觸任何東西之后就要去洗手，而且一洗就沒完沒了。終于洗完了的時候，小心地用兩個指頭關上水龍頭，突然又覺得，這兩個指頭又弄臟了，還得洗。由于處處小心，事事故慮，做事特別緩慢，經常受到家人的批評，柜臺同事也時有抱怨。自己也覺得洗手太多，有些過分，但苦于無法克制，欲罷不能。所以今天來咨詢。咨詢師：有多長時間？來訪者：3、4年了吧。咨詢師：除了這種情況以外還有什么嗎？來訪者：我主要是過分的愛干凈，我很累。因為這樣我吃不好，睡不香，有時坐立不安，甚至想到過不活了。別的沒有什么了，身體上沒有什么不舒服。咨詢師：能談談你的工作嗎？來訪者：高中畢業后先是待業，后分配在某商店當售貨員。在商店工作后一直到現在，工作很認真，有幾次還評了先進。近兩年來工作有些影響〔舉起雙手來看〕。咨詢師：你印象最深的事情是什么？來訪者：記得有一天，我接待一位顧客。這位顧客長的瘦骨嶙峋，好象病入膏肓。一只青筋暴突宛假設鷹爪的手抓著一團揉得很皺很膩的紙巾不停地顫抖，緩緩地遞給她。迫于職業道德和禮貌，我接過紙巾，翻開鋪平，然后是找錢，交貨。我幾乎是并住呼吸完成這一切的。待那位顧客一邊咳吐一邊走開的時候，我只覺得一陣惡心，腹內一團熱物直往上冒。連忙、跑到洗手間反復搓洗雙手。下班回家后仍覺手不干凈，又擦肥皂又擦香皂，洗個沒完。以后不久，就出現了總要洗手的想法。咨詢師：哦，是這么回事啊！ 來訪者：這件事對我影響很大！咨詢師：你去看過醫生嗎？來訪者：沒去過，也不敢去，更不知道這是毛病。咨詢師：你家里的情況怎樣？來訪者：我1年前訂婚，開始我男朋友不知道〔我會盡力克制少洗手〕，兩人關系很好。沒過多久他就知道了，現在他有些煩我。咨詢師：原來他不知道嗎？來訪者：開始我不想告訴他，后來沒有方法，只好告訴他。咨詢師：我們能談談你小時候的事情嗎？來訪者：聽媽媽說我是早產，從小身體瘦弱，到了3歲時，走起路來還是東搖西晃、戰戰兢兢。為了不讓鄰居的孩子們欺負我，母親一直給予我極多的照顧和保護。愛清潔，講衛生，以免生病，也是母親的諄諄教導。上學成績一直不錯。作業一絲不茍，卷面整齊干凈，常常因此受到老師的表揚。但小朋友們似乎不喜歡她的認真、負責和嚴肅。我常常是孤立的，有時還成了淘氣鬼“惡作劇〞的對象。回到家里，似乎就少了幾分壓力，走路有時也蹦蹦跳跳，嘴里也吟吟唱唱。媽媽愛我、夸我，有時也惱我。特別是媽媽急急忙忙做飯菜要趕著去上班的時候，就會朝她大聲嚷嚷：“一棵白菜，你快洗半個小時啦！〞但我仍不慌不忙，直到洗的干干凈凈方才罷休。咨詢師：這種情況是很難受的，真是欲罷不能。來訪者：確實，我很痛苦。有時都不想活了。咨詢師：你剛剛告訴我的是：你過分的愛干凈，總是害怕手上有不干凈的東西，總是要反復的去洗，雖然知道沒必要，但是控制不了，很苦惱也影響自己的工作和生活。是這樣嗎？來訪者：是這樣的！咨詢師：我能為你做點什么嗎？來訪者：我想改掉這種太愛干凈的習慣。咨詢師：你這種情況我們有做一些相關的心理學的檢查才能確定，您愿意嗎？咨詢師：將來有什么打算？來訪者：治好這個毛病，好好工作，有時機就成家。來訪者：只要對治病有益我愿意。咨詢師：好的那我們現在就開始吧來訪者：好的一、試題局部：

單項選擇題：1在咨詢之初，咨詢師的做法比較合理的是〔C〕〔A〕對來訪者態度要冷淡些〔B〕咨詢師坐著是允許的〔C〕咨詢師的提問是恰當的〔D〕記錄談話過程是必須的

單項選擇題：2來訪者的問題最可能屬于〔B〕〔A〕重性精神病〔B〕神經癥〔C〕心理健康〔D〕邊緣狀態3、單項選擇題：來訪者主動求助心理咨詢，提示來訪者最不可能的是〔A〕〔A〕重性精神病〔B〕神經癥〔C〕心理正常〔D〕邊緣狀態3、單項選擇題：此來訪者的自知力為〔D〕〔A〕無〔B〕局部〔C〕大局部〔D〕完整4、多項選擇題：根據來訪者的表達，提示來訪者存在〔ABD〕〔A〕焦慮情緒〔B〕抑郁情緒〔C〕行為紊亂〔D〕強迫行為

5、單項選擇題：此來訪者問題的根源最可能是〔D〕〔A〕焦慮情緒〔B〕非理性信念〔C〕行為紊亂〔D〕強迫性思維9、多項選擇題：本次咨詢結束后，可以繼續在〔BC〕方面做些工作〔A〕檢查來訪者是否有軀體疾病〔B〕了解性格特點〔C〕繼續幫助識別不合理信念〔D〕繼續排查重性精神病10、單項選擇題：來訪者有一定的抑郁情緒，可能是由于〔D〕〔A〕來訪者不信任咨詢師〔B〕害怕男朋友分手〔C〕個性內向原因〔D〕強迫病癥所致11、多項選擇題：B-A-08B53BP160如果來訪者保持沉默，不主動表達，咨詢師最好的處理可以是〔ACD〕〔A〕保持鎮靜〔B〕主動抱歉〔C〕關切詢問〔D〕適當等待12、多項選擇題：如果你是咨詢師，你應該選擇以下哪些心理測驗？〔BCD〕〔A〕UPI〔B〕MMPI〔C〕EPQ〔D〕SAS13、多