12.3燒傷 課件《外科護(hù)理》同步教學(xué)（上海交通大學(xué)出版社）

損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)正確分析損傷、燒傷的臨床表現(xiàn)，制定護(hù)理措施了解：能簡述損傷的分類，正確列出燒傷的搶救措施和處理原則。熟悉：能解釋損傷、燒傷的病理生理及治療要點(diǎn)。第三節(jié)燒傷燒傷

燒傷是由熱力、射線、電流、激光及化學(xué)物質(zhì)等致傷因子作用于人體所引起的局部或全身損傷。病理生理急性體液滲出期（休克期）傷后2～3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)漸趨恢復(fù)，滲出液開始回吸收（一）.病理生理病理生理感染期

生理屏障破壞

全身免疫功能低下

局部、全身感染2～3周廣泛組織溶解階段燒傷創(chuàng)面膿毒癥（一）.病理生理（一）.病理生理病理生理感染期燒傷后經(jīng)歷三個(gè)階段早期敗血癥中期敗血癥晚期敗血癥病理生理修復(fù)期

燒傷后在炎癥反應(yīng)的同時(shí)，創(chuàng)面開始修復(fù)。創(chuàng)面的修復(fù)與燒傷的深度、面積及感染的程度密切相關(guān)。（一）.病理生理病理生理康復(fù)期

深度創(chuàng)面愈合后，可形成瘢痕，嚴(yán)重者影響外觀和功能，需要鍛煉、工療、體療和整形以期恢復(fù)。（一）.病理生理臨床表現(xiàn)燒傷面積的計(jì)算

中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%兒童頭頸部面積＝[9+(12-年齡)]%雙下肢面積=[46-(12-年齡)]%（二）.臨床表現(xiàn)表9-1中國新九分法臨床表現(xiàn)燒傷面積的計(jì)算手掌法：用病人自己的手掌，五指并攏的掌面面積，占體表面積的1%。

（二）.臨床表現(xiàn)（二）.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

燒傷深度

按組織損傷的層次，采用國際通用的三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。其中，Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷屬淺度燒傷；深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷屬深度燒傷。（二）.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

燒傷嚴(yán)重程度

輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷在10%以下。（二）.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

燒傷嚴(yán)重程度

重度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷11%～19%；或總面積、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述范圍，但若合并有休克、吸入性損傷或有較重復(fù)合傷者。特重度燒傷：燒傷總面積50%以上，或Ⅲ度燒傷面積20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)休克：低血容量性休克是嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谥饕l(fā)癥。感染：燒傷感染不僅是膿毒癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征的重要原因，而且直接加深創(chuàng)面。分解代謝旺盛：燒傷引起低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（二）.臨床表現(xiàn)（三）.治療原則治療原則1.穩(wěn)定病人情緒，保護(hù)燒傷區(qū)域，防止和盡量清除外源性沾染。2.預(yù)防和治療低血容量性休克。3.治療局部和全身感染。（三）.治療原則治療原則4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。（四）.護(hù)理措施現(xiàn)場急救迅速脫離現(xiàn)場，消除致熱源。保持呼吸道通暢保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防休克保證安全轉(zhuǎn)送（四）.護(hù)理措施休克期的護(hù)理最根本的措施是補(bǔ)充血容量補(bǔ)液監(jiān)護(hù)休克期護(hù)理最根本的措施是補(bǔ)充血容量補(bǔ)多少（定量）補(bǔ)什么（定性）怎樣補(bǔ)（定時(shí)）（四）.護(hù)理措施（四）.護(hù)理措施休克期護(hù)理補(bǔ)液監(jiān)護(hù)患者情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，無明顯口渴收縮壓>90mmHg，脈壓>20mmHg成人脈率<120次/分，平穩(wěn)有力尿量是判斷輸液量多少最簡便，最可靠的指標(biāo)血電解質(zhì)值正常無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀（四）.護(hù)理措施感染期的護(hù)理一般護(hù)理病情觀察控制感染防治胃腸道并發(fā)癥加強(qiáng)營養(yǎng)消毒隔離處理創(chuàng)面初期清創(chuàng)包扎療法暴露療法感染創(chuàng)面護(hù)理頭頸部燒傷會(huì)陰部燒傷預(yù)防壓瘡維持正常的肢體功能（四）.護(hù)理措施（五）.心理護(hù)理心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人的溝通和交流，耐心傾聽病人對燒傷的不良感受，取得病人信任，使之正確面對燒傷的事實(shí)。對需多次植皮或顏面部、手燒傷等遺留瘢痕、畸形或功能障礙者，應(yīng)耐心解釋，說明手術(shù)的必要性和安全性，使其消除疑慮和恐懼，樹立信心，配合治療。（六）.健康教育健康教育（1）提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)，預(yù)防燒傷事件的發(fā)生。（2）制定康復(fù)計(jì)劃并予