睡眠障礙的護理及睡眠觀察記錄

睡眠障礙的護理及睡眠觀察記錄目錄睡眠障礙概述睡眠障礙的護理老年人睡眠觀察記錄睡眠障礙概述睡眠是一種周期性的可逆的靜息現象，它與醒覺交替進行，且與晝夜節律相一致，這種晝夜節律的變化是人體生物體系的重要功能之一，它為個體提供了恰當的生理及心理環境，使人們在夜里有良好的休息，在白天能進行適當的活動。如果正常睡眠的啟動和調節過程發生障礙，就會產生各種睡眠障礙。常見的睡眠障礙包括失眠癥、原發性睡眠過多、睡行癥、夜驚和夢魘等。造成睡眠障礙的因素很多，一般包括生理、心理、社會、環境等多種因素。睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發作性睡病異常睡眠失眠癥失眠癥(insomnia)是一種對睡眠的質和量持續相當長時間的不滿意狀況,是最常見的睡眠障礙。它可以是單獨的一種疾病，也可以是其他疾病的臨床表現之一，如果沒有明顯的發病原因，即稱為原發性失眠癥。臨床表現失眠癥的臨床表現主要為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。其中，患者最常見的主述是難以入睡，其次是早醒和維持睡眠困難，如經常醒轉、多夢、醒后不易再睡等。患者在就寢時感到緊張、焦慮而無法入睡。這種不良的情緒常造成患者對時間認知上的偏差，感到入睡前的時間非常漫長，而入睡后的時間很短暫。他們常過多的考慮如何得到充足的睡眠以及個人問題、健康狀況等。醒后常感到心身憔悴，白天感到困倦、焦慮、抑郁、易激惹和對自身的過分關注，導致工作或學習效率下降,甚至影響社會功能。部分患者可有睡眠感喪失。對失眠的焦慮、恐懼心理可形成惡性循環，從而導致癥狀的持續存在。臨床表現引起失眠的原因很多，最常見的原因為心理生理因素，如遭遇生活事件，個人損失、考試前焦慮、精神緊張、不安恐懼等；另外軀體因素有：疼痛、瘙癢、頻頻咳嗽、夜尿、吐瀉等；也有環境因素：如更換場所、聲音嘈雜、光線刺激等；生物藥劑因素有：咖啡、濃茶、中樞興奮藥物等；以及其他神經系統和精神疾病所引起。此外，人格特征、遺傳因素等也是引起失眠的一個原因。據估計,大約每年有30%-40%的成人發生失眠。65歲以上的老人、退休、家庭收入低、單身等患者治療效果不理想。診斷睡眠時間的長短不能作為判斷失眠嚴重程度的標準，因為睡眠時間和深度有很大的個體差異，大部分成人需7~9小時，有的人長期睡眠時間為3~4小時,但自感精力充沛無任何痛苦感。而部分人雖然睡眠時間不短，卻對睡眠質量感到苦惱。人對自身睡眠的主觀評定很不可靠，因此要得出較為準確的診斷，最好將失眠的主觀標準與客觀標準結合起來。值得提出的是，幾乎所有的人都有過難以入睡或睡眠不實的經歷，但這只是一過性的，屬于正常現象。如果這種情況持續時間較長，并影響了軀體功能，符合以下診斷標準才應考慮為失眠癥。診斷1.幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易入睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。3.失眠每周3次，持續1個月以上，且對社會功能有損害或失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率低下。4.排除軀體疾病或精神癥狀導致的繼發性失眠。治療失眠癥的治療首先應針對病因，消除或減輕造成失眠的各種因素。一般采用：心理治療為主，適當配合鎮靜催眠藥物治療。另外各種放松訓練療法、生物反饋療法、電針及中醫治療均有助于睡眠的改善。藥物作為輔助治療手段，可短期使用，避免長期用藥，一般以1~2周為宜，尤其慢性失眠患者，長期用藥往往無效，并可導致藥物依賴。常用催眠藥物主要，為苯二氮草類，該類藥物可縮短入睡潛伏期，減少夜間醒轉次數，使REM時間:縮短但次數增加，其缺點是易形成藥物依賴。苯二氮革類按清除半衰期長短可分:為超短效、短效、中效、長效幾類。使用時，應根據睡眠障礙的情況來選用不同類的苯二氮革類藥物，如入睡困難者應選用超短效類藥物作為催眠用；夜間易醒、多夢者可用短效或中效類藥物，以加深睡眠；早醒者則使用中至長效類藥物，可起到延長睡眠的作用。二、嗜睡癥嗜睡癥(hypersomnia)是指不存在睡眠量不足的情況下出現睡眠過多，或醒來時達到完全覺醒狀態的過渡時間延長的情況。此狀況并非由于睡眠不足或存在發作性睡病等其他神經精神疾病所致，而是常與心理因素有關。(―)臨床表現本病表現為白晝睡眠時間延長，醒轉時要想達到完全的覺醒狀態非常困難，:醒轉后常有短暫意識模糊，呼吸及心率增快，常可伴有抑郁情緒。部分患者可有:白天睡眠發作，發作前多有難以控制的困倦感，常影響工作、學習和生活，患者常為此感到苦惱。腦電波檢查為正常的睡眠腦波。本病病因較多，包括心理社會因素、精神障礙及軀體器質性疾病等。部分患者有家族遺傳傾向。(二)診斷日常生活中也常見睡眠過多的情況，但是否是嗜睡癥，需要符合以下診斷標準：1.白天睡眠過多或睡眠發作。2.不存在睡眠時間不足。 3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發作性睡病的附加癥狀(如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等)。5.幾乎每天發生，并至少已1個月。6.不是由于藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的一部分。(三)治療主要是對癥治療，首先消除發病的誘導因素，此外可適當給予中樞神經興奮:劑如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林等，藥物應從小劑量開始，癥狀改善后及時停藥。其次可輔以支持療法和疏導療法，以達到治療和預防疾病的目的。白天主動安排:工間短時小睡，可減少甚至終止嗜睡發作。三、發作性睡病發作性睡病(narcolepsy)也稱為醒覺不全綜合征，是一種原因不明的睡眠：障礙，主要表現為長期警醒程度降低和不可抗拒的發作性睡眠。大多數患者常伴:有一種或幾種附加癥狀，如猝倒癥、睡前幻覺或睡癱。如全部包括，則稱為發作，性睡病四聯癥。本病的發病機制不清，可能與睡眠遞質功能異常有關。(一)臨床表現本病最基本的癥狀是白天有不可抗拒的短暫的睡眠發作，發作時常在1~2分鐘內進入睡眠狀態，時間一般持續數分鐘至十余分鐘。睡眠發作前常有不可抗拒的困倦感，部分患者可無發作先兆，從相對清醒狀態突然陷入睡眠。每天均可發作數次，發作后自然醒轉或被他人喚醒，清醒后常有持續數小時的精神振奮。發作性睡病在單調的環境下容易發作，但典型病例者可在任何活動中入睡，如進食、說話、行走中等。因此，睡眠發作的后果有時候很嚴重，如發生在開車、操作機器時可能會造成人員傷亡。(一)臨床表現發作性睡病的發病率不高，約為1%，有遺傳傾向。本病起病于兒童或青春期，較易發生于15-35歲的年齡段，80%在30歲前起病，發病率在兩性間無差異。病初主要表現為睡眠過多，逐漸發展為猝倒，到中年后病情穩定，有終生帶病的可能。本病的病因不明，可能與遺傳、環境等多因素有關。(二)治療發作性睡病尚無特效療法，主要的治療方法是減少癥狀發作，常用藥物為中樞神經興奮劑，如派甲醇、右旋安非他明和匹莫林。還可用其他抑制REM睡眠的藥物，如抗抑郁藥。對家屬和患者的健康宣教是治療中的另一個重要內容，讓患者及家屬了解疾病的性質，做好終生帶病生活的思想準備，盡量減少使疾病加重的因素，如睡眠不足，飲酒等，以及建立生活規律性，白天定時小睡等，都可使患者減少發作的次數。另外應盡量避免參加可能發生危險的活動，防止意外事故的發生。四、異常睡眠異常睡眠(parasomnia)是指在睡眠過程或覺醒過程中所發生的異常現象，包括神經系統、運動系統和認知過程的異常。DSM-IV將這些異常分為三類：夢魘癥、夜驚癥和睡行癥。其中以夢魘癥的發生率最多，大約有近一半的人曾有過夢魘經歷。臨床表現夢魘癥夢魘癥是指在睡眠過程中為噩夢所驚醒，夢境內容通常涉及對生存、安全的恐怖事件，如被怪物追趕，攻擊，或是傷及自尊的事件。睡驚癥是出現在夜間的極度恐懼和驚恐發作，伴有強烈的言語，運動形式和自主神經系統的高度興奮狀態。睡行癥睡行癥俗稱夢游癥，是睡眠和覺醒現象同時存在的一種意識模糊狀態。治療對異常睡眠的治療包括減少發作次數和防止發作時意外事故的發生兩個方面。首先向家屬及患者解釋該病的特點及發生原因，消除或減輕發病的誘發因素如減少心理壓力。日常生活規律，避免過度疲勞和高度緊張，養成良好的睡眠習慣，以及某些藥物如苯二氮章類、中樞興奮劑、小劑量的三環抗抑郁劑等對減少異常睡眠的發作有一定療效。對睡行癥患者還要保證其睡眠環境的安全性，如睡前關好門窗，收好各種危險物品，清除障礙物等，以防睡行發作時外出走失或引起傷害自己及他人的事件。偶爾少數幾次發作者無需治療。發作頻繁者，可用苯二氮章類藥物加深睡眠，對某些患者有效。五、睡眠障礙的護理（護理評估）對睡眠障礙患者的評估應是多方面的，包括生理、心理和藥物史，以及睡眠日志等，有的患者還需要接受睡眠多導監護儀的測試以及其他睡眠生理功能的檢查。對睡眠的評估不能簡單地問患者“昨晚睡得怎么樣”，而是必須明確患者是否存在入睡困難、早醒、再次入睡的難易度以及次日的精神狀況等。（二） 護理診斷1.睡眠形態紊亂與社會心理因素刺激、焦慮、睡眠環境改變、藥物影響等有關。2.疲乏與失眠、異常睡眠引起的不適狀態有關。3.焦慮與睡眠形態紊亂有關。4.恐懼與異常睡眠引起的幻覺、夢魘有關。5.絕望與長期處于失眠或異常睡眠狀態有關。6.應對無效與長期處于失眠或異常睡眠有關。（三） 護理措施1.對失眠患者的護理對失眠患者的護理重在心理護理，通過各種心理護理措施，幫助患者認識失眠，糾正不良睡眠習慣，重建規律、有質量的睡眠模式。（1） 消除誘因1）建立信任的護患關系：對于由于心理因素，不愉快情緒導致的失眠，心理護理的重點在于建立良好的護患關系，加強護患間的理解和溝通，了解患者深層次的心理問題。2）支持性心理護理：運用支持性心理護理，幫助患者認識心理刺激、不良情緒對睡眠的影響，使患者學會自行調節情緒，正確面對心理因素，消除失眠誘因。3）認知療法：失眠患者由于過分擔心失眠，常常造成焦慮，結果愈加睡不著，形成惡性循環，這也是失眠的誘因之一。對這樣的患者，需要使用認知療法，幫助其了解睡眠的基本知識，如睡眠的生理規律、睡眠質量的高低不在于睡眠時間的長短、失眠的原因和根源，并幫助患者達到以下幾點：對睡眠保持符合實際的期望；不把白天發生的不愉快都歸咎于失眠；不試圖入睡；不給睡眠施加壓力；一夜睡不好后不會悲觀；學會承受睡眠缺失的后果。以引導患者認識睡眠，以正確的態度對待失眠，消除對失眠的顧慮，解除心理負擔、糾正惡性循環狀態。（2）睡眠衛生宣教教會患者自我處理失眠的各種措施，包括：生活規律,包括三餐、睡眠、工作的時間盡量固定；睡前兩小時避免易興奮的活動，如看刺激緊張的電視節目，長久談話，進食等，避用濃茶、咖啡、巧克力、可樂等興奮劑；白天多在戶外活動，接受太陽光照；用熟悉的物品或習慣幫助入睡，如聽音樂、用固定的被褥等；使用睡前誘導放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者學會有意識地控制自身的心理生理活動，降低喚醒水平；營造最佳的睡眠環境：避免光線過亮或直射臉部；維持適當的溫度和濕度；保持空氣流通;避免噪音干擾；選擇合適的寢具；鎮靜催眠藥物的正確應用。（3）重建規律、有質量的睡眠模式1）刺激控制訓練：屬于行為療法的一種，主要是幫助失眠者減少與睡眠無；關的行為和建立規律性睡眠-覺醒模式的手段。具體方法為要求患者做到以下幾點：把床當作睡眠的專用場所；感到想睡覺才上床，而不是一累就上床；不在床上從事與睡眠無關的活動，如看書等；睡不著或無法再入睡(無睡眠20分鐘后)時立刻起床到另一房間，直到睡意襲來再回到床上；無論夜間睡眠質量如何，都必須按時起床；避免白天睡覺。這些方法看似容易，但患者由于各種客觀或主觀因素往往不能完全做到，因此需要護士有規律地隨訪、督促和指導。2)睡眠定量療法：也是行為療法的一種。失眠患者常常是在床上待很長時間，希望能彌補一些失去的睡眠，但結果往往是適得其反。因此睡眠定量療法的主要目的是教導失眠者減少在床上的非睡眠時間，限制待在床上的時間，在于擁有有效的入睡時間。具體方法為：如果患者每晚在床上時間是9小時，但實際睡眠時間為5.5小時，即通過推遲上床或提前起床來減少患者在床上的時間至5.5小時，然后將患者上床睡眠的時間每周增加15分鐘，每晨固定時間起床，以保證在床上的時間至少有85%-90%用于睡眠。這種方法可使輕度患者不斷改善，獲得較好睡眠，但這種方法的代價是睡眠時間的相對減少，另外也需要對患者進行隨訪。3)其他療法：根據患者失眠的情況，可適當選用暗示療法，適合于暗示性j較強的失眠癥患者，通常選用某些營養藥物作為安慰劑，配合暗示性語言，誘導患者進入睡眠；光療，即給予一定強度的光(7000~1200Iux)和適當時間的光照，以改變睡眠-覺醒節律；矛盾意向訓練，就是說服患者強迫自己處于清醒狀態。如果失眠者試著不睡，減少了為入睡做出的過分努力，其緊張焦慮情緒就會逐漸減輕，失眠癥狀就會改善；還可選用各種健身術(氣功、瑜伽、太極拳等)及音樂療法等。通過以上方法，引導患者養成良好的睡眠衛生習慣，逐步糾正睡-醒程序，使之符合通常的晝夜節律，從而獲得滿意的睡眠質量。2.其他睡眠障礙的護理

對嗜睡、發作性睡眠、睡行等睡眠障礙患者的護理主要在于保證患者發作時的安全、如何消除或減輕發病的誘發因素以減少發作次數以及消除患者和家屬的恐懼心理。(1)保證患者安全：對家屬和患者進行健康宣教，幫助其對該病的認識，增強他們的安全意識，有效防范意外的發生。對于睡行癥患者，要保證夜間睡眠:環境的安全，如給門窗加鎖，防止患者睡行時外出、走失；清除環境中的障礙物，防止患者絆倒、摔傷；收好各種危險物品，防止患者傷害自己和他人。嗜睡、發作性睡眠患者要避免從事可能因睡眠障礙而導致意外的各種工作或活動，如高空作業、開車、進行帶危險性的操作等。(2)消除心理恐懼：多數患者和家屬對異常睡眠、發作性睡病等都帶有恐懼心理，甚至有帶迷信的看法。影響患者生活的往往不是疾病本身，而是他們因為對疾病不了解所產生的懼怕、恐慌心理。因此對此類患者及其家屬，要進行詳盡的健康宣教，幫助他們認識該病的實質、特點及發生原因，以糾正其對該病的錯誤認識