4第二章外科局部感染

第二章外科感染

Surgicalinfections第二節(jié)外科局部感染第一頁，共六十二頁。一、癤癤〔furuncle〕是細菌經(jīng)毛囊和汗腺侵入引起的單個毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。假設(shè)僅限于毛囊的感染稱毛囊炎；同時或連續(xù)發(fā)生在患畜全身各部位的癤稱為癤病。毛囊皮脂腺第二頁，共六十二頁。〔一〕病因病理直接病因：皮膚受到摩擦、刺激、汗液的浸漬及污染。間接病因：動物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙，維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對感染的抵抗力下降。第三頁，共六十二頁。〔二〕臨床病癥皮膚薄的部位：初期堅實圓形腫脹，界限明顯，熱痛，繼而小膿皰，再后小膿腫，波動。皮膚厚的部位：初期初腫脹不顯著，觸診有劇痛，后逐漸增大，但不突出于皮膚外表；很快形成小膿腫。第四頁，共六十二頁。數(shù)日后，破潰流出乳汁樣微黃白色膿汁，局部形成小的潰瘍，炎癥隨之消退，外表被覆肉芽組織和膿性痂皮。常無全身病癥。多發(fā)生于四肢，其次見于背部腰部及臀部等處。第五頁，共六十二頁。〔三〕治療局部治療：外用藥，外涂碘酊、魚石脂軟膏等，對浸潤期的癤，可用青霉素鹽酸普魯卡因溶液注射于病灶的周圍。寵物百多邦全身治療：全身給予抗生素

加強飼養(yǎng)管理和消除引起癤病發(fā)生的各種因素。第六頁，共六十二頁。二、癰癰〔carbuncle〕是由致病菌同時侵入多個相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化膿性感染。有時癰為許多個癤或癤病開展而來，實際上是癤和癤病的擴大。其發(fā)病范圍已侵害皮下的深筋膜。第七頁，共六十二頁。〔一〕病因病理致病菌：葡萄球菌和/或鏈球菌。病理過程：同時侵及假設(shè)干并列的皮脂腺，或由多個癤開展而來。第八頁，共六十二頁。〔二〕臨床病癥局部病癥：初期在患部形成一個迅速增大有劇烈疼痛的化膿性炎性浸潤，此時局部皮膚緊張、堅硬、界限不清。第九頁，共六十二頁。繼而破潰后呈蜂窩狀。形成大的膿腔。局部熱、痛反響明顯。第十頁，共六十二頁。全身病癥：寒戰(zhàn)、高熱等全身病癥。伴有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和靜脈炎。嚴重者可引起全身化膿性感染，病畜血常規(guī)檢查白細胞明顯升高。第十一頁，共六十二頁。〔三〕治療治療原那么：局部和全身治療相結(jié)合。全身用藥：抗菌藥物。局部用藥：50%硫酸鎂，金黃膏等外敷。普魯卡因封閉等。腫脹大，全身反響明顯時可行局部十字切開。第十二頁，共六十二頁。三、膿腫膿腫〔abscess〕：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔。蓄膿〔子宮蓄膿〕：解剖腔內(nèi)〔胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇〕有膿汁潴留。第十三頁，共六十二頁。〔一〕病因感染：葡萄球菌；鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌靜脈注射：藥物漏注；不標(biāo)準操作轉(zhuǎn)移性膿腫：血液或淋巴轉(zhuǎn)移，牛結(jié)核、放線桿菌第十四頁，共六十二頁。〔二〕病理病理過程：

膿腫膜：分界線，限制擴散和吸收，肉芽，斑痕組織濃汁：膿清、膿球〔膿細胞〕和分解的組織細胞炎性細胞浸潤細胞壞死蛋白分解酶膿汁第十五頁，共六十二頁。〔三〕分類及病癥發(fā)病部位淺在性膿腫：皮下結(jié)締組織、筋膜、表層肌肉

深在性：深層肌肉、肌間、骨膜、內(nèi)臟發(fā)病經(jīng)過急性〔熱〕膿腫：快，炎癥反響劇烈

慢性〔冷〕膿腫：緩慢，炎癥輕微或無第十六頁，共六十二頁。〔三〕分類及病癥淺在性熱性膿腫形狀：局限性腫脹

性質(zhì)：初結(jié)實，后波動觸診：熱，疼痛明顯淺在性冷性膿腫形狀和性質(zhì)同上

觸診：熱痛不明顯后肢股部淺在性膿腫第十七頁，共六十二頁。牛頜下膿腫奶牛胸前膿腫第十八頁，共六十二頁。深在性膿腫形狀和性質(zhì)：不明顯

觸診：增溫不明顯，有壓痛內(nèi)臟器官膿腫全身病癥明顯

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎

子宮蓄膿〔三〕分類及病癥第十九頁，共六十二頁。〔四〕診斷臨床病癥：濃汁性質(zhì)葡萄球菌：黃白色，粘稠

鏈球菌：微紅色

大腸桿菌：暗褐色，稀薄，惡臭

綠膿桿菌：灰綠色

結(jié)核桿菌：絮狀，乳脂樣塊穿刺超聲：防止盲目穿刺第二十頁，共六十二頁。〔五〕治療消炎、止痛及促進炎癥產(chǎn)物消散吸收局部或全身應(yīng)用抗生素；

冷/溫療

封閉針促進膿腫的成熟藥物或理療第二十一頁，共六十二頁。〔五〕治療----手術(shù)療法1.濃汁抽出法不切，膿腫膜良好陰道壁膿腫穿刺抽出沖洗消炎第二十二頁，共六十二頁。〔五〕治療陰道壁膿腫排膿膿腫穿刺排膿后沖洗第二十三頁，共六十二頁。2.膿腫切開法切開本卷須知：1。減壓；2。勿損傷對側(cè)膿腫膜；3。縱向切口；4。止血，防止?jié)庵M入血管；5。引流〔五〕治療麻醉保定剃毛消毒切開排膿沖洗第二十四頁，共六十二頁。〔五〕治療右肷部深層組織切開排膿第二十五頁，共六十二頁。〔五〕治療3.膿腫摘除法膿腫膜完整的淺在性小膿腫，手術(shù)方法完整切除本卷須知：勿損傷膿腫膜第二十六頁，共六十二頁。四、蜂窩織炎蜂窩織炎〔phlegmon〕疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染。蜂窩織炎的特點：1.皮下、筋膜下、肌間、深疏松結(jié)締組織；2.病變不易局限，擴散迅速，無明顯界限；3.有明顯全身病癥。第二十七頁，共六十二頁。〔一〕病因致病菌：溶血性鏈球菌，金黃葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌等發(fā)病原因：原發(fā)性感染：微創(chuàng)刺激性藥物漏注于疏松結(jié)締組織繼發(fā)于鄰近組織感染或轉(zhuǎn)移性第二十八頁，共六十二頁。〔二〕病理蛋白溶解酶致病菌、壞死組

織分解漿液性滲出白細胞死亡、崩解化膿性浸潤不能形成膿腫膜彌漫性化膿第二十九頁，共六十二頁。〔三〕分類按深淺分：淺在性蜂窩織炎：皮下、黏膜下蜂窩織炎

深在性蜂窩織炎：筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下蜂窩織炎按病理變化分：漿液性、化膿性、厭氧性和腐敗性蜂窩織炎按部位分：關(guān)節(jié)、食管、淋巴結(jié)周圍蜂窩織炎、股部蜂窩織炎、直腸周圍蜂窩織炎第三十頁，共六十二頁。〔四〕病癥局部病癥大面積腫脹，局部增溫，疼痛劇烈和機能障礙。全身病癥精神沉郁，體溫升高，食欲不振、各系統(tǒng)的機能紊亂。牛左側(cè)腹壁蜂窩織炎，大面積炎性腫脹第三十一頁，共六十二頁。1.皮下蜂窩織炎：常發(fā)于四肢，彌漫性漸進性腫脹，初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕，后那么變?yōu)樯詧詫嵏小嵬捶错懨黠@。局部皮膚緊張，無可動性。第三十二頁，共六十二頁。〔四〕病癥2.筋膜下蜂窩織炎熱痛反響劇烈；

機能障礙明顯。

患部組織呈堅實性炎性浸潤牛后肢股部蜂窩織炎，股部彌漫性腫脹第三十三頁，共六十二頁。〔四〕病癥3.頸部蜂窩織炎初期腫脹，熱痛反響，繼而形成化膿灶，血栓性頸靜脈炎，大出血奶牛由于藥物漏注導(dǎo)致的頸下部蜂窩織炎第三十四頁，共六十二頁。〔四〕病癥4.肌間蜂窩織炎患部肌肉腫脹、肥厚、堅實、界限不清，機能障礙明顯，觸診和他動運動時疼痛劇烈。全身病癥明顯，左側(cè)胸壁胸肌、肌間蜂窩織炎第三十五頁，共六十二頁。〔五〕治療治療原那么：減少炎性滲出、抑制感染擴散、減輕組織內(nèi)壓、改善全身狀況、增強機體抗病能力。局部和全身療法并舉。第三十六頁，共六十二頁。1.局部療法控制炎癥開展，促進炎癥產(chǎn)物消散吸收冷敷，溫敷，刺激劑療法或超短波治療。2.全身治療抗生素療法、磺胺療法及封閉療法；對病畜要加強飼養(yǎng)管理，特別是多給些富有維生素的飼料。第三十七頁，共六十二頁。3.手術(shù)切開----切除壞死組織并引流局部或全身麻醉。縱行或斜行充分切開組織。紗布或反對口引流。蜂窩織炎組織切開后紗布引流第三十八頁，共六十二頁。五、膿皮病(pyoderma)膿皮病(pyoderma)是化膿菌感染引起的皮膚化膿性疾病犬最多發(fā)，其他動物少發(fā)。第三十九頁，共六十二頁。〔一〕病因品種：北京犬、大麥町、德牧、大丹、臘腸犬等機體營養(yǎng)不良，免疫缺陷皮膚不良或損傷繼發(fā)：寄生蟲、內(nèi)分泌、傳染病致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和奇異變形桿菌第四十頁，共六十二頁。〔二〕病癥根據(jù)病損的深淺：表層、淺層和深層膿皮病。發(fā)病部位：口唇部、眼瞼和鼻部為主，還有背部、腹下部和四肢外側(cè)。臨床表現(xiàn)：膿皰疹、皸裂、毛囊炎和干性膿皮病等。第四十一頁，共六十二頁。表層膿皮病無毛部皮膚的淺表性細菌感染。局限在腹股溝和腋下皮膚，出現(xiàn)非毛囊性膿皰、丘疹和痂皮。不痛，不癢。第四十二頁，共六十二頁。第四十三頁，共六十二頁。淺層膿皮病毛囊及其附近表皮的淺表性細菌感染表現(xiàn)：丘疹、膿皰、皮屑、上皮圈和周圍組織的紅斑、脫毛、色素沉著。瘙癢程度不一。第四十四頁，共六十二頁。第四十五頁，共六十二頁。第四十六頁，共六十二頁。深層膿皮病繼發(fā)于慢性淺表性皮膚疾病表現(xiàn)：丘疹、膿皰、蜂窩織炎、組織脫色、脫毛、出血性大皰、糜爛、潰瘍、痂皮以及形成漿液性甚至化膿性瘺道。全身病癥第四十七頁，共六十二頁。第四十八頁，共六十二頁。第四十九頁，共六十二頁。第五十頁，共六十二頁。〔三〕診斷臨床病癥，細菌培養(yǎng)和活組織檢查。淺層膿皮病：膿疹、膿皰或者皮膚直接涂片，紅疹刮取物的染色、鏡檢，細菌別離培養(yǎng)和藥敏試驗。深部膿皮病：血液分析。第五十一頁，共六十二頁。〔四〕治療原那么：局部處理，全身用藥，治療原發(fā)病局部處理：局部清潔：香波、甲硝唑溶液、洗必泰溶液局部用藥：抗生素類藥物第五十二頁，共六十二頁。優(yōu)點：1.在所需部位投藥，較高藥物濃度；2.迅速到達并長時間維持峰值藥物濃度；3.對全身重要臟器無毒副作用；4.局部的缺血不致影響療效。第五十三頁，共六十二頁。缺點：1.病變廣泛，局部治療療效不佳；2.只能維持較短時間；3.對深部病變療效較差；4.弄臟被毛，使用浪費；5.舔藥物。第五十四頁，共六十二頁。全身用藥抗生〔菌〕素：林可霉素、氯潔霉素、先鋒霉素、喹諾酮類、慶大霉素等。抗生素的使用劑量、周期、用藥順序謹慎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物長期應(yīng)用抗生素致機體菌群的紊亂，所以補充復(fù)合VB是必要的。第五十五頁，共六十二頁。表層膿皮病治療查清病因，去除誘因。少量病灶，局部莫匹羅星、新霉素或洗必泰軟膏或乳劑，每12h一次，7-10d。廣泛病灶，洗必泰、乳酸乙酯或過氧化苯甲酰等洗液，24-48h一次，7-10d。局部療效不佳，全身應(yīng)用抗生素。第五十六頁，共六十二頁。淺層膿皮病的治療查清并去除潛在性病因。全身應(yīng)用抗生素〔3-4w，病癥消失后再穩(wěn)固1w〕用洗必泰、醋酸乙酯或過氧化苯甲酰浴液洗，2-7天一次。抗生素?zé)o效提示耐藥或非細菌性感染。病變消退仍瘙癢，提示寄生蟲或過敏。第五十七頁，共六十二頁。深部膿皮病的治療查明并去除潛在病因。局部每天用洗必泰、聚維酮碘和醋酸鋁洗，松動痂皮，去除滲出物。長期〔6-8w〕全身應(yīng)用抗生素。嚴重和慢性病例，纖維化、瘢痕形成和脫毛可成為永久性后遺癥。第五十八頁，共六十二頁。治療細菌性皮膚感染的口服抗生素抗生素劑量頭孢羥氨芐22mg/kg，q8-12h頭孢氨芐22mg/kg，q8-12h頭孢拉定22mg/kg，q8h氯霉素50mg/kg，q8h環(huán)丙沙星5-15mg/kg，q12h克拉維酸阿莫西林22mg/kg，q8-12h鹽酸克林霉素5.5-11.0mg/kg，q12h第五十九頁，共六十二頁。續(xù)上表恩氟沙星5-20mg/kg，q24h紅霉素10-15mg/kg，q8h馬波沙星2.75-5.5mg/kg，q12h奧比沙星7.5mg/kg，24h奧美普林/磺胺地