臨-床-常-用-麻-醉-藥-物與制作方法

臨床常用麻醉藥物第一頁，共二十六頁。局部麻醉藥一、定義局麻藥是一類能可逆地阻滯神經沖動的發生和傳導，在意識清醒的條件下，使有關神經支配的部位出現暫時性感覺喪失的藥物。第二頁，共二十六頁。二、分類1、根據分子結構酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因2、根據時效的長短短效：普魯卡因中效：利多卡因長效：布比卡因、羅哌卡因第三頁，共二十六頁。三、藥理作用〔一〕局部麻醉作用濃度自低而高，痛覺最先消失，依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后才是運動功能。〔二〕吸收作用1、對中樞神經系統的影響：初期表現為興奮、震顫、寒戰、甚至驚厥；如吸收量過大，表現為普遍抑制。2、對心血管系統的影響：直接負性肌力作用。第四頁，共二十六頁。普魯卡因1、毒性最小，為最常用的局部浸潤麻醉藥。2、靜脈輸注可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥或鎮痛藥合用，施行普魯卡因復合麻醉。3、偶見普魯卡因過敏性休克。第五頁，共二十六頁。利多卡因1、應用于外表麻醉、浸潤麻醉、神經阻滯和硬膜外阻滯；少用于脊麻。2、顯著的抗心率失常作用，臨床上常用于室性心率失常的治療。第六頁，共二十六頁。布比卡因1、可用于浸潤麻醉、神經阻滯、硬膜外阻滯和脊麻。2、對心臟毒性最大，一旦發生心跳驟停，復蘇困難。第七頁，共二十六頁。羅哌卡因1、應用范圍同布比卡因。2、對感覺纖維的阻滯優于運動纖維。有利于術后鎮痛。3、中樞神經系統毒性、心臟毒性均比布比卡因小。第八頁，共二十六頁。靜脈全麻藥凡經靜脈途徑給藥產生全身麻醉作用的藥物統稱為靜脈全麻藥。優點：使用方便，不需要特殊設備；不刺激呼吸道，病人樂于接受；無燃燒、爆炸的危險，不污染手術室空氣；缺點：作用不完善；消除有賴于機體代謝，長時間應用有一定蓄積作用。第九頁，共二十六頁。硫噴妥鈉一、藥理作用1、中樞神經系統作用：降低大腦皮質的興奮性，抑制網狀結構的上行性激活系統。

沒有鎮痛、肌松作用；2、心血管系統作用a、血容量正常時b、劑量過大或注射速度過快，或是當用于低血容量病人或已接受受體阻滯藥的病人

第十頁，共二十六頁。3、呼吸系統作用a、呼吸抑制b、使喉部和支氣管平滑肌應激性增高，易誘發喉痙攣和支氣管痙攣4、對肝、腎功能的影響5、對消化系統的影響第十一頁，共二十六頁。二、臨床應用1、麻醉誘導2、小兒根底麻醉3、控制驚厥、抽搐等4、顱腦手術時降低升高的顱內壓第十二頁，共二十六頁。咪唑安定一、藥理作用1、對中樞神經系統：抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用；無鎮痛作用。2、對心血管系統：影響輕微。3、呼吸抑制與劑量相關。第十三頁，共二十六頁。二、臨床應用1、麻醉前用藥2、全麻誘導和維持3、部位麻醉時作為輔助用藥，特別適用于消化道內鏡檢查和其他診斷性操作、治療性操作。4、ICU病人的鎮靜5、抗驚厥第十四頁，共二十六頁。異丙酚一、藥理作用1、鎮靜，無鎮痛作用。起效迅速，蘇醒快。2、對心血管系統影響大。3、呼吸抑制4、對肝腎功能無影響第十五頁，共二十六頁。二、臨床應用1、麻醉誘導、維持與咪唑安定有協同作用2、ICU病人的鎮靜第十六頁，共二十六頁。氯胺酮一、藥理作用1、中樞神經系統作用a、意識消失、鎮痛作用b、麻醉蘇醒期可出現精神運動性反響，表現為噩夢、幻覺、譫妄、恐怖感等。第十七頁，共二十六頁。2、心血管系統a、對一般病人，表現為心率增快、血壓升高。b、對危重病人，表現為抑制作用。3、呼吸系統a、呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關。b、松弛支氣管平滑肌。c、小兒易發生咳嗽、呃逆、喉痙攣。4、對肝腎功能無影響第十八頁，共二十六頁。二、臨床應用1、小兒根底麻醉2、短小手術、清創、更換敷料等3、休克代償期病人的全麻誘導4、禁忌癥：嚴重高血壓、肺心病、肺動脈高壓、顱內高壓、心功能代償不全、甲亢、精神病等。第十九頁，共二十六頁。阿片類鎮痛藥芬太尼一、藥理作用1、鎮痛2、呼吸抑制3、對心血管系統的影響輕，一般不影響血壓，但可減慢心率。4、可引起惡心、嘔吐。第二十頁，共二十六頁。二、臨床應用1、靜脈復合、靜吸復合全麻的鎮痛藥物。2、術后鎮痛。3、不良反響：肌僵。第二十一頁，共二十六頁。骨骼肌松弛藥1、去極化肌松藥：琥珀膽堿與已酰膽堿作用相似2、非去極化肌松藥阻斷已酰膽堿的作用第二十二頁，共二十六頁。維庫溴胺1、非去極化肌松藥2、不釋放組胺，適用于心肌缺血和心臟病人3、主要在肝臟消除第二十三頁，共二十六頁。吸入麻醉藥1、凡經氣道吸入而產生全身麻醉的藥物。2、MAC即肺泡最小有效濃度，指揮發性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內能到達50%的病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反響的濃度。第二十四頁，共二十六頁。