無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)范與臨床應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)范與臨床應(yīng)用演講人：日期:CONTENTS目錄01技術(shù)原理概述02適應(yīng)證與禁忌證03設(shè)備準(zhǔn)備流程04標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟05臨床監(jiān)測(cè)要點(diǎn)06應(yīng)急處理規(guī)范01技術(shù)原理概述無(wú)創(chuàng)通氣（Non-invasiveVentilation，NIV）是指無(wú)需建立人工氣道（如氣管插管或氣管切開）的通氣方式。無(wú)創(chuàng)通氣基本定義通過(guò)鼻罩、面罩等裝置將呼吸機(jī)與患者相連接，提供正壓通氣輔助患者呼吸。無(wú)創(chuàng)通氣可以減少并發(fā)癥，降低患者痛苦，提高生活質(zhì)量。吸氣時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)鼻罩或面罩向患者提供正壓通氣，增加肺泡通氣量，改善肺氧合。無(wú)創(chuàng)通氣可以增加肺泡通氣量，改善氧合，減少二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭。呼氣時(shí)，呼吸機(jī)降低壓力，讓患者自然呼氣，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞。適應(yīng)機(jī)制：患者通過(guò)自身呼吸節(jié)律與呼吸機(jī)壓力波形的同步性，實(shí)現(xiàn)人機(jī)協(xié)調(diào)，達(dá)到通氣效果。生理效應(yīng)與適應(yīng)機(jī)制壓力模式分類持續(xù)正壓通氣（CPAP）在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，呼吸機(jī)提供恒定的正壓通氣，主要用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。雙水平正壓通氣（BiPAP）智能壓力通氣（SmartVentilation）在吸氣時(shí)提供較高的壓力支持，呼氣時(shí)降低壓力，以模擬正常呼吸節(jié)律，適用于呼吸衰竭的輔助治療。根據(jù)患者的實(shí)時(shí)呼吸情況自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平，以提高患者舒適度和通氣效果。12302適應(yīng)證與禁忌證適用病癥范圍慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。急性呼吸衰竭包括各種原因引起的急性低氧血癥和高碳酸血癥。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）包括肺內(nèi)和肺外原因引起的急性彌漫性肺損傷。神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力綜合征等導(dǎo)致的呼吸衰竭。絕對(duì)禁忌證識(shí)別心跳呼吸停止或嚴(yán)重心律失常急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重的低血壓或休克肺大泡或氣胸如心室顫動(dòng)、心室停搏等。如收縮壓低于90mmHg。可能因正壓通氣增加心臟負(fù)擔(dān)而加重病情。正壓通氣可能使肺大泡破裂或氣胸加重。患者的自主呼吸能力呼吸道通暢程度評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度，以及有無(wú)呼吸困難。檢查患者的口咽、鼻腔有無(wú)異物或分泌物，以及是否存在氣道梗阻。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性評(píng)估患者的心率、血壓等生命體征是否平穩(wěn)。意識(shí)狀態(tài)判斷患者是否清醒，能否配合進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。03設(shè)備準(zhǔn)備流程呼吸機(jī)參數(shù)預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)吸氣壓力（IPAP）根據(jù)患者病情和呼吸肌肉力量設(shè)置初始吸氣壓力，通常設(shè)置為10-15cmH2O。預(yù)設(shè)呼氣壓力（EPAP）通常設(shè)置為4-6cmH2O，以保持患者呼氣時(shí)的呼吸道開放。預(yù)設(shè)呼吸頻率根據(jù)患者自主呼吸頻率設(shè)置，成人通常設(shè)置為12-20次/分鐘，小兒酌情增加。預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間設(shè)置吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短，通常設(shè)置為0.8-1.2秒，以保證患者有足夠的吸氣時(shí)間。面罩適配性測(cè)試面罩型號(hào)選擇面罩佩戴舒適度面罩漏氣量測(cè)試面罩固定穩(wěn)定性根據(jù)患者的臉型和大小選擇合適的面罩，以確保面罩與面部緊密貼合。確保面罩佩戴舒適，無(wú)壓迫感，避免漏氣。在呼吸機(jī)送氣時(shí)，觀察面罩邊緣是否漏氣，漏氣量應(yīng)小于呼吸機(jī)輸出氣量的10%。確保面罩固定穩(wěn)定，不會(huì)因患者移動(dòng)而脫落。管路系統(tǒng)連接管路連接順序管路固定穩(wěn)定性管路連接緊密度管路冷凝水收集按照呼吸機(jī)說(shuō)明書要求，正確連接呼吸機(jī)管路，確保管路暢通無(wú)阻。檢查各連接口是否緊密，防止漏氣。確保管路固定穩(wěn)定，不會(huì)因患者移動(dòng)或翻身而脫落或扭曲。使用管路冷凝水收集裝置，及時(shí)收集并排放冷凝水，避免冷凝水影響患者呼吸。04標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟患者體位調(diào)節(jié)患者通常采取半臥位或坐位，使頭部和上身抬高，有助于呼吸和減少誤吸。半臥位或坐位患者頭部應(yīng)自然下垂，略向前傾，以保持呼吸道通暢。頭部位置在必要時(shí)，可放置軟墊或枕頭支撐患者頸部，以減少不適感。頸部支撐面罩佩戴技巧鼻罩或面罩根據(jù)患者情況選擇合適的鼻罩或面罩，確保覆蓋患者的鼻子和嘴巴。01緊密貼合佩戴時(shí)應(yīng)確保面罩與患者面部緊密貼合，避免漏氣。02舒適度在保證密封性的同時(shí)，也要考慮患者的舒適度，避免過(guò)緊或過(guò)松。03固定方式使用固定帶或綁帶將面罩固定在患者頭部，確保不會(huì)移位或脫落。04通氣啟動(dòng)程序設(shè)定參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)調(diào)整參數(shù)報(bào)警設(shè)置根據(jù)患者年齡、體重、呼吸頻率和血氧飽和度等因素，設(shè)定合適的通氣參數(shù)。啟動(dòng)通氣后，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率等生理指標(biāo)，確保通氣效果。根據(jù)患者的實(shí)時(shí)生理指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，以達(dá)到最佳通氣效果。設(shè)定報(bào)警參數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，呼吸機(jī)能夠及時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施。05臨床監(jiān)測(cè)要點(diǎn)潮氣量實(shí)時(shí)監(jiān)控報(bào)警處理當(dāng)潮氣量低于或高于設(shè)定閾值時(shí)，應(yīng)立即檢查呼吸機(jī)設(shè)置及患者狀況，并采取相應(yīng)措施。03通過(guò)呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)顯示潮氣量數(shù)據(jù)，并設(shè)置報(bào)警閾值。02監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)意義實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者潮氣量，可確保通氣效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣不足或過(guò)度通氣。01漏氣原因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中，漏氣是常見(jiàn)問(wèn)題，可能由面罩松動(dòng)、管道破損等原因引起。漏氣補(bǔ)償策略漏氣監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸出氣流和患者實(shí)際吸入氣流之間的差異，可判斷是否存在漏氣。補(bǔ)償措施當(dāng)檢測(cè)到漏氣時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)增加輸出氣流以補(bǔ)償漏氣，同時(shí)應(yīng)檢查漏氣原因并采取相應(yīng)措施。包括患者舒適度、呼吸頻率、血氧飽和度等方面。評(píng)估內(nèi)容通過(guò)詢問(wèn)患者感受、觀察患者呼吸狀況及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法在患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)初期及調(diào)整參數(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐受性評(píng)估，以確保患者能夠耐受治療。評(píng)估時(shí)機(jī)患者耐受性評(píng)估06應(yīng)急處理規(guī)范并發(fā)癥早期識(shí)別呼吸窘迫低氧血癥心血管并發(fā)癥胃腸脹氣呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸等。血氧飽和度（SpO2）下降、皮膚黏膜發(fā)紺等。血壓下降、心律失常、心臟驟停等。腹脹、腸鳴音減弱或消失等。壓力調(diào)節(jié)優(yōu)先級(jí)吸氣壓力（IPAP）壓力上升時(shí)間（RiseTime）呼氣壓力（EPAP）根據(jù)患者氣道阻力和肺順應(yīng)性調(diào)節(jié)，一般從較低水平開始，逐漸增加至患者舒適且能有效通氣的水平。主要用于維持呼氣末肺泡開放，防止肺泡萎陷，一般設(shè)定在4cmH2O左右。指從呼吸機(jī)開始送氣到達(dá)到設(shè)定壓力的時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，一般設(shè)置在0.1-0.2秒之間。患者病情惡化如呼吸困難加重、意識(shí)障礙加深等，無(wú)創(chuàng)通氣已無(wú)