阿爾茨海默癥的護(hù)理

阿爾茨海默癥的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科一病房

目錄阿爾茨海默癥的概述1阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2阿爾茨海默癥的診斷治療3阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4阿爾茨海默癥的概述Part.1阿爾茨海默癥的概述1.1概念

阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間損害、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。阿爾茨海默癥的概述1.2病因它是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。

神經(jīng)化學(xué)

分子遺傳學(xué)

阿爾茨海默癥的概述1.3病理生理主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。

尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆粒空泡變性，稱為三聯(lián)病理改變。阿爾茨海默癥的概述1.4中國(guó)阿爾茨海默病現(xiàn)狀根據(jù)2005年北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的一項(xiàng)跨省市（北京、上海、成都、西安）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估計(jì)，65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8%，其中，阿爾茨海默病患病率為4.8%。2007年7月《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》發(fā)表題為《中國(guó)老年人面對(duì)的定時(shí)炸彈》的文章，預(yù)測(cè)2040年中國(guó)的癡呆患病人數(shù)將等于世界發(fā)達(dá)國(guó)家癡呆人數(shù)的總和。阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)Part.2阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2.1認(rèn)知功能損害癥狀主要表現(xiàn)為語言內(nèi)容空洞、重復(fù)和累贅。分為視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)和體感覺失認(rèn)。日常工作和學(xué)習(xí)能力下降，組織、計(jì)劃和管理能力減退記憶過程包括識(shí)記、儲(chǔ)存、回憶和再生。畫鐘測(cè)驗(yàn)、MMSE中的描圖測(cè)驗(yàn)等感覺、肌力和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)正常，但不能進(jìn)行有目的性的運(yùn)動(dòng)語言障礙失認(rèn)癥執(zhí)行功能障礙記憶障礙視覺空間感知障礙失用癥351246阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2.2非認(rèn)知性精神癥狀以視幻覺多見。常見的是看見偷竊者或入侵者等。幻覺、妄想01約1/3的癡呆患者伴有抑郁。02情感障礙包括語言攻擊和身體攻擊兩類。03攻擊行為可出現(xiàn)多種無目的的或重復(fù)活動(dòng)。活動(dòng)異常04表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕，可出現(xiàn)嗜異食。飲食障礙05日落綜（SundownSyndrome）、男性癡呆患者常有性功能減退等等。其他行為障礙06阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2.3并發(fā)癥AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無緩解，根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。2.3.1行為方面的并發(fā)癥包括迷路與不合作等；2.3.2精神方面的并發(fā)癥如偏執(zhí)狂反應(yīng)等；2.3.3注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等。

阿爾茨海默癥的診斷與治療Part.3阿爾茨海默癥的診斷與治療3.1臨床診斷根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。病程在四個(gè)月以上。通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。可參考《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3，2001）的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)阿爾茨海默癥的診斷與治療3.2藥物治療：無特效藥物，主要是支持、對(duì)癥治療，在綜合治療的基礎(chǔ)上針對(duì)主要病因進(jìn)行重點(diǎn)治療，采取綜合性治療策略。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

2改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。3鈣拮抗劑乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。1改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。4激素類藥物阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。5非甾體抗炎藥阿爾茨海默癥的診斷與治療3.3疾病治療（心理社會(huì)治療）對(duì)輕癥患者應(yīng)加強(qiáng)心理支持與行為指導(dǎo)，對(duì)重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。基本護(hù)理原則有：①對(duì)患者提問和回答患者的問題要盡可能簡(jiǎn)單明了，以免使患者疑惑。

②患者生氣和發(fā)怒時(shí)不必爭(zhēng)執(zhí)。

③如果患者吵鬧應(yīng)冷靜堅(jiān)定地予以勸阻。

④不要經(jīng)常變換對(duì)待患者的方式。

⑤功能明顯減退或出現(xiàn)新癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)找醫(yī)師診治。

⑥盡可能提供有利于患者定向和記憶的提示或線索，給予適當(dāng)?shù)膱D示。可參考《老年神經(jīng)病學(xué)》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社）。阿爾茨海默癥的護(hù)理措施Part.4阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4.1分級(jí)護(hù)理建議阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4.2生活護(hù)理4.2.1飲食：以低脂低鹽，易消化飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果；定時(shí)定量等。4.2.2睡眠：養(yǎng)成良好規(guī)律的睡眠習(xí)慣，避免白天嗜睡、晚上失眠，有睡眠障礙的患者需治療。4.2.3排泄：定時(shí)提醒病人排尿、排便；長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)當(dāng)使用成人紙尿褲，避免褥瘡發(fā)生。4.2.4儀容儀表：宜簡(jiǎn)單舒適為主，避免如紐扣、系帶、或帶有細(xì)小尖銳配件的衣物；必要時(shí)可使用標(biāo)簽貼好穿著順序，鼓勵(lì)患者自行完成等。阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4.3安全護(hù)理4.3.1防跌倒：活動(dòng)空間無障礙物、暢通、明亮，家具應(yīng)固定擺放；浴室及洗手間地面應(yīng)保持干燥、設(shè)有防滑墊、扶手等。4.3.2防走失：不要讓患者單獨(dú)外出，安裝特別門鎖；陪伴外出時(shí)，患者戴上寫有自己姓名、住址、聯(lián)系電話的卡片等。4.3.3防燙傷：注意食物、熱水袋等溫度。4.3.4防嗆咳：對(duì)吞咽困難者飯菜要細(xì)軟，易消化，進(jìn)食應(yīng)緩慢，不可催促，以防噎食及嗆咳。阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4.4用藥護(hù)理4.4.1老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助將藥全部服下，避免遺忘或錯(cuò)服，用藥后觀察有無不良反應(yīng)。4.4.2對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的患者，要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。4.4.3患者拒服藥時(shí)，要耐心說服，可將藥研碎拌在飯中吃下，確認(rèn)是否咽下，防止將藥吐掉。臥床病人、吞咽困難等不宜吞服藥片；昏迷患者應(yīng)由胃管注入藥物。阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4.5日常生活指導(dǎo)4.5.1輕度癡呆患者，鼓勵(lì)參加如買菜做飯、收拾房間等適宜活動(dòng)；中重度患者，要訓(xùn)練其自理能力，如梳洗、如廁等。4.5.2鼓勵(lì)讀書、看報(bào)、聽廣播等興趣活動(dòng)，以延緩疾病進(jìn)展。4.5.3定期門診復(fù)查血壓、血糖、血脂等。4.5.5

做好心理護(hù)理，給予尊重、耐心、細(xì)心。阿爾茨海默癥的護(hù)理措施4.6康復(fù)鍛煉4.6.1運(yùn)動(dòng)療法：如散步、太極拳、低難度球類運(yùn)動(dòng)等，循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。4.6.2作業(yè)療法：日常生活訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練(記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練)、游戲、書畫、園藝訓(xùn)練等。4.6.3音樂療法：通過音樂及樂器與患者進(jìn)行交流，以求改善患者病情，讓患者聽熟悉的歌曲能喚起他們的記憶。4.7.5語言治療：提高患者的語言理解和表達(dá)能力，改善患者的語言溝通能力。阿爾茨海默癥的小結(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，患者的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度的保持社交能力和日常生活能力，生活質(zhì)量有所提高。參考文獻(xiàn)[1]1趙春紅.老年阿爾茨海默病患者徘徊行為影響因素及其護(hù)理對(duì)策探究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2020,26(10):1454-1457.[2]萬嘉豫,歐陽夕冰,and張孟華."老年癡呆的護(hù)理體會(huì)."護(hù)士進(jìn)修雜志(2004).[3]黃麗娟等."老年人抑郁情緒與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性."中國(guó)老年學(xué)雜志38.7(2018