臨床乳腺囊腫病理學(xué)定義、分類邏輯及臨床意義

臨床乳腺囊腫病理學(xué)定義、分類邏輯及臨床意義WHO乳腺腫瘤分類的框架與邏輯WHO分類（第5版）主要針對(duì)具有腫瘤性特征的病變（包括良惡性腫瘤、癌前病變及特殊類型病變），而乳腺囊腫本質(zhì)上屬于非腫瘤性、結(jié)構(gòu)異常性改變。其未被單獨(dú)分類的原因如下：病理學(xué)定義差異腫瘤性病變：指細(xì)胞異常增殖形成的占位性病變（如腺瘤、癌）。乳腺囊腫：起源于乳腺的終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU），經(jīng)過(guò)小葉腺泡的膨脹、擴(kuò)張及融合而形成。存在液體潴留，而無(wú)細(xì)胞增殖失控特征。組織學(xué)本質(zhì)乳腺囊腫的囊壁常由兩層上皮組成：內(nèi)層（腔面）的上皮細(xì)胞層和外層的肌上皮細(xì)胞層。一些囊腫的上皮明顯減少或缺乏，一些囊腫的被覆上皮呈大汗腺化生。病理學(xué)特點(diǎn)內(nèi)襯上皮：通常為單層扁平或立方上皮（無(wú)增生或異型性）。內(nèi)容物：清亮液體或蛋白性分泌物（無(wú)腫瘤性成分）。注意，囊內(nèi)可含不同類型的鈣化物（如：鈣乳、磷酸鈣/磷灰石鈣和草酸鈣）發(fā)生機(jī)制：目前推測(cè)與激素波動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞或分泌失衡有關(guān)，非克隆性增殖。因此，囊腫被歸類為非增生性病變（Non-proliferativebreastlesions），而非腫瘤。乳腺囊腫的病理學(xué)歸屬盡管未列入WHO腫瘤分類，乳腺囊腫在病理學(xué)體系中仍有明確歸屬：傳統(tǒng)分類系統(tǒng)（如Rosen'sBreastPathology）非增生性病變（與纖維囊性變相關(guān)）：?jiǎn)渭冃阅夷[。腺病（如盲管腺病、微囊性腺病）。導(dǎo)管擴(kuò)張。臨床意義分層（Dupont-Warren分類）非增生性病變（不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)）：囊腫、普通型導(dǎo)管增生（UDH）、輕度腺病等。為何WHO分類未納入囊腫？非腫瘤性本質(zhì)WHO分類聚焦于腫瘤/癌前病變，囊腫是退行性/潴留性改變。臨床風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)單純性囊腫不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，盡管一些研究表面肉眼可見的囊腫可輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但非增生性病變一般不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。爭(zhēng)議點(diǎn)：復(fù)雜性囊腫與腫瘤的關(guān)聯(lián)少數(shù)情況下，囊腫可能與腫瘤性病變共存，但囊內(nèi)癌僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%①囊內(nèi)乳頭狀瘤/癌：囊壁內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，需活檢排除惡性。②

囊性浸潤(rùn)性癌：罕見，表現(xiàn)為囊壁厚、不規(guī)則，伴周圍浸潤(rùn)。總結(jié)①乳腺囊腫不屬于腫瘤，而是非增生性、結(jié)構(gòu)異常性病變。②WHO分類僅涵蓋腫瘤性病變，故未