醫院感染風險評估表 (一)

醫院感染風險評估表〔適用于病房、ICU〕

評估科室：評估時間:

評估

評估內容存在風險院感辦督導

結果

散發感染病例確診后24小時之內上報是否

I類切口感染及特別感染剛好上報是否

呼吸機相關肺炎感染剛好上報是否

醫院導管相關血流感染剛好上報是否

感染

導尿管相關尿路感染剛好上報是否

監測

駕馭醫院感染爆發報告流程和處置預案是否

科室有醫院感染監測統計反應資料是否

科室存在問題剛好分析，有改良措施、追蹤檢杳記錄是否

清潔切口手術切口類型正確填寫是否

駕馭本科抗菌藥物專項整治目標，并執行是否

菌

抗圍術期抗菌藥物給藥時機、品種及療程符合抗菌藥物運

物

藥

用原則是否

運用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，依據藥敏剛好調整

敏感抗菌藥是否

感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置是否

病室定時通風換氣，保持整齊、無異味是否

晨間護理運用一次性掃床巾，一床一套一廢棄是否

擦拭床頭桌毛巾一人一臭一巾是否

是否

患者被服衣物每周更換一次，污染時隨時更換；換下污

衣被服密閉存放，制止在走廊清點是否

病人出院、轉科或死亡后，床單元必需進展終末消毒是否

有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，處置

方法正確是否

病區

患者在住院期間發覺急性傳染病時，馬上實行相應的隔

管理

離措施是否

URSA等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或同類同房

間安置是否

清潔工具標識清晰、分區運用，分類放置是否

病區環境保持清潔、無異味；保潔人員清潔剛好、流程

標準是否

空調通風口保持清潔是否

辦公區域：臺面、電腦、、病歷夾、物流桶等高頻接

觸物體外表清潔消毒標準是否

科室陪護管理、探視制度落實到位是否

病人呼吸道管理標準是否

皮膚消毒方法正確是否

無菌

血、痰、尿培育標本采輿方法正確是否

技術

無菌操作標準是否

換藥操作標準是否

傷口敷料清潔、枯燥、無滲液是否

呼吸機相關肺炎感染防控措施落實到位是否

導管相關血流感染防控措施落實到位是否

導管相關尿路感染防控措施落實到位是否

消毒按要求存放是否

藥械有效期內運用，遵循先進先出原則是否

一

及

運用醫院統i招標選購的醫療用品是否

性

次

是否

品

物一次性醫療用品嚴禁重復運用

理

管一次性物品和消毒藥械按要求運用標準是否

消毒劑存放、運用標準是否

無菌物品與非無菌物品分開放置；滅菌物品包裝嚴密，

換藥有滅菌指示標識是否

室

、抽出的藥液、開啟的無函液體、各種溶媒注明開啟時間，

治

療有效期內運用是否

室

理消毒液注明開啟時間，有效期內運用是否

管

換藥室、治療室分區運月標準是否

治療車及物品放置、運月標準是否

配置消毒劑方法正確，監測有記錄是否

消毒紫外線燈、空氣消毒機清潔、監測有記錄是否

隔離氧氣、霧化及呼吸機裝置消毒、保存、運用標準是否

監護儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重復運用

的醫療器械消毒、保存、運用標準是否

配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等順

手可及是否

手衛重點科室安置非接觸式小龍頭是否

生洗手池高矮相宜，能防止洗手水濺出，洗手池光滑無死

管理角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖是否

醫務人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油是否

醫務人員七步洗手方法正確，依從性達標是否

運用本院統一帶有警示標識的醫療廢物袋、銳器盒是否

醫療廢物的分類收集正確是否

醫療廢物3/4滿封扎，填寫粘貼醫療廢物標簽是否

醫療廢物包裝袋外外表被感染性廢物污染時，對被污染

醫療

處進展消毒處理或增加一層包裝是否

廢物

管理損傷性廢物收集、存放正確是否

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物

應當運用雙層包裝物，并剛好密封是否

醫療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清潔消毒是否

?醫療廢物移交登記本?記錄正確、剛好、完整是否

護理嬰兒前、換尿布后要洗手，護理依次應先護理正常

新生

新生兒，后護理隔離新生兒是否

兒管

理運用后的奶嘴，奶瓶清潔滅菌是否

藍光箱，暖箱每日清潔消毒，更換濕化液；用后終末消毒是否

新生兒運用的被服、衣物每日更換，污染后剛好更換是否

新生兒沐浴用物選擇壓刀蒸汽滅菌；淋浴一人一巾一墊；

沐浴依次：早產兒一非感染性疾病患兒一一感染性疾病

患兒是否

新生兒口腔、臍部、皮膚、會陰部保持清潔；無鵝口瘡、

皮膚無皰疹、無尿布性皮炎發生是否

產婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產婦在傳染病急性期，

應暫停哺乳是否

科室進展多重耐藥菌感染限制培訓并記錄是否

科室進展手衛生學問培訓并記錄是否

科室進展職業防護培訓并記錄是否

科室進展醫療廢物管理培訓并記錄是否

培訓

科室進展陪護、病人預防院感發生的培訓是否

科室進展流行病或新型傳染病防控學問培訓并記錄是否

科室進展抗菌藥物培訓并記錄是否

科室參與醫院感染管理科培訓,參訓率90%以上是否

多重耐藥菌風險評估一一附表1

專項職業防護風險評估--附表2

環境保潔風險評估一附表3

其他

備注：

1、各科室感控小組每月進展院感風險評估，評估表中所列工程，假設科室不涉及可不需評

估；

科室存在的風險工程，假設評估表中未涉及到，可在其他欄內填寫。

2、同樣的風險工程連續兩次以上，須要組織探討，制定改良方案；醫院感染管理科負責督

導檢查。

3、風險評估表須要科主任、護士長、感控醫生.、感控護士簽名后，紙質版一式兩份，一份

上交醫院感染管理科，一份科室存檔：每月30口前電子版上傳醫院感染管理科郵箱。

感控小組簽名/時間:院感辦簽名/時間:

附表2：醫院感染風險評估表一一職業防護

估

評

果

評估內容結存在風險院感辦督導

口罩：

一般診療活動，可佩戴一般口罩是否

手術室工作、侵入性操作或護理免疫力低下患者、接觸經飛是否

沫傳播傳染病患者時戴外科口罩

接觸經空氣傳播傳染病患者時，應戴醫用防護口罩是否

護目鏡或防護面罩：

操作時可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時是否

近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時是否

為呼吸道傳染病患者進展氣管切開、氣管插管等近距離操年是否

以下狀況戴橡膠手套

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物是否

品時

可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進展血管是否

穿刺

防進展手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無

是否

護菌手套

用以下狀況應穿隔離衣

品接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時是否

運對愛護性隔離患者診療、護理時是否

用可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時是否

原以下狀況穿防護服：

那臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病

是否

么患者時

接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血是否

液、體液、分泌物、排泄物噴濺時

鞋套的運用

從潛在污染區進入污染區時應穿鞋套是否

應在規定區域內穿鞋套，離開該區域時應剛好脫掉是否

防水圍裙的的運用

可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺.是否

進展復用醫療器械的清洗時，穿防水圍裙

重復運用的圍裙，每班運用后應剛好清洗與消毒。遇有破損是否

或滲透時，應剛好更換

一次性帽子的運用

進入污染區和干凈環境前、進展無菌操作等時應戴帽子是否

被患者血液、體液污染時，應馬上更換是否

一次性帽子應一次性運用是否

進展侵襲性操作要保證足夠的光線、寬敞的空間是否

銳

嚴格執行平安注射原則，制止用手別離針頭、干脆接觸污

器是否

染的針頭、刀片等銳器；制止回套針帽

傷

制止用手干脆拿取被污染的破損玻璃物品是否

預

制止用手干脆抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物是否

防拔針前正確去除固定針頭的咬布是否

污染的銳器應盡快放置到利器盒內是否

利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過3/4是否

利器盒一次性運用，制止翻開、復用是否

發生銳器傷后，在流淌水下邊沖洗邊由近心端到遠心端擠血，

然后進展傷口消毒是否

全員知曉感染性職業暴露上報流程是否

附表3：醫院感染風險評估表一環境保潔

評估

評估內容存在風險院感辦督導

結果

一、地板

1、有無裂縫、缺損有無

2、有無污物有無

3、有無污漬有無

4、有無濕滑有無

二、墻壁

1、有無裂縫、缺損有無

2、有無積灰有無

3、有無污漬、潮濕、霉斑有無

4、有無蜘蛛網、死昆蟲有無

三、天花板

1、有無裂縫、缺損有無

2、有無積灰有無

3、有無污漬、潮濕、霉斑有無

4、有無蜘蛛網、死昆蟲有無

四、燈罩

1、有無積灰有無

2、