省級非物質文化遺產代表性項目申報書

附件2

省級非物質文化遺產代表性項目申報書

項目類別__________________

項目名稱__________________

項目保護單位______________

申報單位__________________

湖南省文化和旅游廳印制

二0二三年月

1

注意事項

一、申報單位為市州文化旅游行政部門或省直部門。

二、表格各項欄目以仿宋GB2312小四號字體填寫，不得擴

展（封面及“列入地方名錄情況”除外）。

三、表格內容一律在計算機上操作填寫（除簽字蓋章部分）,

填寫內容應真實、準確、簡練，凡弄虛作假者，一經發現，取消

申報資格。

2

一、項目基本信息

申報地區（申報地區格式示例：XX市

項目名稱

或單位XX縣）

（為規范全稱：如黑茶制作技藝（千兩茶制

名稱

作技藝）

市級名錄類別（示例：傳統技藝）

列入地方列入時間（格式：XX年XX月）

名錄情況

名稱

縣級名錄類別

列入時間（格式：XX年XX月）

涉及民族

（描述該項目的具體實踐方式和表現形式，以及與該項目相關的知識

和技能在當前是如何傳承的。不少于200字，不多于400字。）

基

本

內

容

（描述該項目的分布信息，明確到具體的市、縣。不少于200字，不

多于400字。）

分

布

區

域

3

（描述該項目所在區域行政建制情況，以及與該項目相關的地理、氣

候、土康、動植物、交通等環境特點。不少于200字，不多于400字。）

所在

區域

及其

地理

環境

（描述該項目在歷史上的流傳情況，以及各歷史階段中的傳承群體。

項目傳承的歷史應至少追溯至百年或傳承三代以上，傳承脈絡清晰,

歷可提供以資佐證的歷史資料。不少于400字，不多于600字。）

史

淵

源

（描述當前與該項目活態傳承直接相關的群體和代表性傳承人，以及

他們對該項目傳承和實踐的特定作用和特殊責任。不少于400字，不

主要多于600字。）

傳承

人、

傳承

群體

（描述該項目核心要素和主要特征。不少于200字，不多于400字。）

主

要

特

征

4一

（描述該項目在歷史、文學、藝術、科學等方面的重大價值，以及當

代文化意義和社會功能。不少于200字，不多于400字。）

重

要

價

值

（描述該項目在當前的存續狀況，包括實踐的頻率和范圍、實踐者和

受眾的人口分布等。不少于200字，不多于400字。）

存

續

狀

況

（描述該項目傳承實踐的工具，與表現形式相關的制品和作品，及其

人文景觀、歷史遺存等文化場所。不少于200字，不多于400字。）

相關實物及

文化場所

（總體概述該項目的名稱、地理位置、分布范圍、歷史沿革、基本內

項

容、實踐萬式、實踐主體、主要特征、文化意義、社會功能等基本情

目

況，不少于500字，不多于800字。）

總

體

wL

況

-5-

二、建議保護單位

單位名稱法定代表人

口企業法人口社會團體法人口事業單位法人口其它

法人類型

（在對應口處填“J”）

通訊地址統一社會

（郵編）信用代碼

保護工作

職務

專門負責人

電話（固定電話/移動電話）電子郵箱

（粘貼復印件）

法人證書或

組織機構

證明

-6-

（填寫該單位與該項目相關的代表性傳承人或相對完整資料的情況；專

職從事該項目保護工作的人員情況；用以開展傳承、展示活動的場所規

模和條件；用以開展保護傳承工作的芻有資金情況等。不少于400字，

不多于600字。）

保護

單位

保護

能力

情況

我單位承諾：

我單位申請作為省級非物質文化遺產代表性項目保護單位，承諾

保如實提供所有申報材料，自愿根據有關法律法規的規定承擔保護單位職

護責，自愿接受文化旅游行政部門的管理監督并定期報告履責情況。

單

位

承

諾蓋章：

年月日

7

三、項目保護計劃

（填寫該項目列入市級非物質文化遺產代表性項目名錄后，為加強和促進

該項目的保護傳承已經采取的各項具體保護措施和取得的成效，并說明相

關群體和個人參與保護工作的情況。不少于400字，不多于600字。）

已采取的

保護措施

與取得的

保護成效

（填寫該項目今后五年的保護計劃，保護計劃應圍繞記錄、建檔、傳承、

研究、宣傳等方面的內容制定，并說明如何確保該項目相關的群體和個人

參與保護措施的制定及其今后實施。保護計劃應是具體可行的措施，且參

與方有明確的責任約定，而非可能性和潛在性的描述。不少于400字，不

多于600字。）

五年保護

計劃主要

內容

8

五年計劃預算編制情況

資金來源（萬元）

預算

經費投入

項目依據說明預期目標

（萬元）保護單位地方（部門）

名稱

自籌投入

9

（說明為保障保護計劃的實施將采取的各項保障措施，包括政策、機構、

人員、經費等。不少于200字，不多于400字。）

保

障

措

施

（如有在各欄目中未納入的其它內容，請在此處填寫）

備

注

10

四、傳承人、傳承群體同意申報及參與保護工作聲明書

我們作為該項目主要傳承人（傳承群體），同意該項目申報省級非物質文化遺產代表

性項目，并同意（建議保護單位名稱）作為項目保護單位，愿意共同參與該項目的申報

以及今后的保護工作。

簽名或蓋章：傳承人個人簽名并填寫單位或住址；傳承單位、群體蓋章；簽名蓋章

的主體須與前述“主要傳承人、傳承群體”對應。

示例：

張三某某單位某某職務住某縣某街道某小區某號簽名：張三

某某縣非物質文化遺產保護中心（蓋章）

年月日

-17-

五、專家評審委員會論證意見

（市州文化旅游行政部門或省直單位組織專家進行評審論證，并填寫專家評審

委員會對該項目價值與代表性、建議保護單位資質與能力、保護計劃的科學性

與可行性的論證意見，以及是否建議推薦申報省級非物質文化遺產代表性項目

和保護單位的意見。不少于200字，不多于400字。）

專家評

審委員

參與評審專家簽字：

會意見

年月日

姓名年齡專業職稱單位聯系電話

評審

專家

名單

注：參與項目論證的專家人數不少于5人。

12

六、市州文化旅游行政部門（省直單位）意見

（填寫市州文化旅游行政部門或省直單位同意申報省級非物質文化遺產代表性項目和保

護單位的明確意見。200字以內。）

蓋章:

年月H

13

七、授權書

授權方（市州文化旅游行政部門或省直單位）作為項目申報省汲非物質

文化遺產代表性項目申報材料的版權所有人，現將相關申報材料的合法非專用權利授予被

授權方湖南省文化和旅游廳：

一、授權內容：

項目用于申報省級非物質文化遺產代表性項目的申報視頻（包括素

材）、申報圖片和申報文本。

二、授權范圍：使用、出版、復制、發行、展覽、表演、放映、廣播、信息網絡與播、攝

制、改編、翻譯、匯編及其他應當由著作權人享有的權利，并且授權人同意按被授權人采

用的任何方式具名。

三、授權方式：非專有使用權

四、授權使用地域范圍：全世界

五、授權使用期限：無期限限制

六、授權方不得撤銷本授權書中授權，也不得因此向被授權方收取任何費用。

七、被授權方有權在全世界范圍內以任何語言、任何形式及任何手段，包括但不限于數字

方式，全部或部分的行使第二條中各項權利。

八、被授權方有權在本協議授權范圍內將授權轉授第三方，允許第三方全部或部分地使用

上述資料，但僅限用于非營利的教育或公共宣傳等公益性目的。

九、授權方承諾

授權方擔保并聲明授權方有完整之權利及授權簽署本授權書并保證上述資料作品：

1.不以任何方式違背或侵害第三方的任何權利，包括但不限于著作權、肖像權、名譽權

或其他可能導致法律糾紛的情形；

2.不以任何方式違反或侵害任何接觸遺產的習俗做法，也不包含任何淫穢、誹謗或破壞

名譽的成分；

3.不以任何方式違反中華人民共和國法律、行政法規；不含有國家禁止的內容。

授權方對前述保證的真實性承擔法律責任，否則因此產生的一切糾紛應由授權方獨自解決

并承擔賠償責任.給被授權方造成的一切損失（包括但不限于被授權方經濟利益的減損及

因此支出的律師費、訴訟費、保全費、調查取證費等），授權方均應負責賠償責任。

授權方（蓋章）：

聯系方式：

年月日