兒科肺部聽診診療規范

兒科肺部聽診診療規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02設備與準備03聽診操作流程04異常呼吸音識別05病例實操應用06教學與考核01基礎理論01基礎理論PART兒童肺部解剖結構特點兒童肺部組織相對嬌嫩，肺泡數量較少，肺含氣量較少，血管豐富。呼吸系統發育尚不完善兒童的氣管、支氣管相對狹窄，導致呼吸時阻力較大。呼吸道狹窄兒童的胸廓相對較短，肋骨傾斜度小，使得肺部擴張受限。胸廓發育呼吸音產生機制聲音傳導產生的聲音通過胸壁和肺組織傳導至體表，形成聽診聞及的呼吸音。03氣流進入肺泡后，會引起肺泡壁和周圍組織的振動，產生聲音。02肺部組織振動氣流通過呼吸道呼吸時，氣流通過呼吸道，與呼吸道壁發生沖擊和摩擦，產生聲音。01兒童呼吸音通常比成人更清晰，音調較高，主要是因為兒童肺組織彈性好，含氣量少。與成人聽診差異對比呼吸音特點兒童呼吸音聽診位置相對較低，多集中在胸部中下部位，因兒童胸廓較短，肺組織相對集中。呼吸音聽診位置聽診時需適當加壓，以充分暴露肺組織，同時注意聽診呼吸音的性質、強度和節律，以便準確判斷兒童肺部情況。呼吸音聽診技巧02設備與準備PART聽診器選擇標準聽診器類型選用專業兒科聽診器，膜片式或電子聽診器更為適宜。01聽診器性能聽診器應具備良好的靈敏度和清晰度，能夠準確識別肺部聲音。02聽診器消毒聽診器應定期消毒，防止交叉感染。03環境安靜度要求聽診時應在安靜的環境中進行，避免噪音干擾。診室環境患兒應保持安靜狀態，避免哭鬧和煩躁。患兒情緒可適當播放柔和的背景音樂，有助于患兒放松。背景音樂患兒體位調整規范暴露部位聽診時需暴露患兒胸部，注意保暖，避免受涼。03嬰幼兒可采用仰臥位或側臥位，保持呼吸道通暢。02臥位坐位年長兒童可取坐位，背部挺直，上肢自然下垂。0103聽診操作流程PART肺部聽診區域劃分將肺部劃分為前、側、后三個區域，每個區域再細分為上、中、下三個部分，共9個聽診區域。聽診順序按照從前到后、從上到下的順序依次聽診，避免遺漏。標準聽診區域劃分呼吸節律觀察要點呼吸頻率正常兒童呼吸頻率較快，隨年齡增長逐漸減慢。01呼吸節律正常兒童呼吸節律規則，異常時可能出現節律不齊。02呼吸深度正常兒童呼吸深度適中，異常時可能出現呼吸淺快或深慢。03雙肺對比聽診策略正常兩側肺部聽診音對稱，異常時可能出現一側音強或音弱。對比兩側肺部聽診音對比同一部位前后聽診音的變化，有助于發現異常。前后對比聽診音對比同一側肺部上下不同部位的聽診音，有助于確定病變部位。上下對比聽診音04異常呼吸音識別PART干濕啰音特征分析濕啰音吸氣時聲音明顯，連續多個，部位較恒定，性質不易變，中小水泡音可同時出現多個，咳嗽后可減輕或消失。01干啰音吸氣呼氣均可聽到，性質多變，部位易變換，音調高，每個音易斷，如笛聲、鳥鳴等，咳嗽后聲音不減弱。02哮鳴音鑒別診斷支氣管哮喘哮鳴音強度大，呼氣時明顯，吸氣時基本消失，伴有呼氣性呼吸困難，反復發作，癥狀可在數分鐘內出現，持續數小時至數天，可伴有咳嗽、咳痰等。喘息性支氣管炎支氣管異物哮鳴音較輕，呼氣時明顯，吸氣時基本消失，但較支氣管哮喘短，常伴有咳嗽、咳痰，繼發于上呼吸道感染之后。哮鳴音多出現于吸氣，音調較高，可有吸氣性呼吸困難，常有異物吸入史，異物較大時可出現吸氣性三凹征。123胸膜摩擦音通常于胸膜炎早期和纖維素滲出期出現，聲音粗糙，吸氣呼氣均可聽到，屏氣時消失，深呼吸或咳嗽時增強，常見于結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎等。胸膜炎胸膜摩擦音柔和而微弱，深吸氣末或呼氣末較為明顯，可見于胸膜腫瘤、肺梗死等，常伴有胸腔積液體征。胸膜腫瘤或肺梗死胸膜摩擦音臨床意義05病例實操應用PART是肺炎的典型體征，表現為氣泡通過濕潤的呼吸道產生的聲音。濕啰音肺炎典型聽診案例肺炎時，肺部實變會導致呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱當炎癥侵及大支氣管時，可聽到類似吹氣樣的支氣管呼吸音。支氣管呼吸音如哮鳴音、痰鳴音等，提示肺部有感染或阻塞。異常呼吸音哮喘急性發作特征呼氣性呼吸困難呼氣延長哮鳴音輔助呼吸肌參與呼吸哮喘發作時，呼氣性呼吸困難是典型表現。哮鳴音是哮喘的典型體征，為呼氣時氣流通過狹窄的氣道所產生的聲音。哮喘發作時，呼氣時間延長，且呼氣費力。如胸鎖乳突肌、肋間肌等，哮喘嚴重時可見輔助呼吸肌參與呼吸運動。異物吸入史有異物吸入史是診斷異物吸入的重要依據。吸氣性呼吸困難異物吸入時，吸氣性呼吸困難是典型表現。吸氣性三凹征吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，是異物吸入的體征。肺部聽診異常異物吸入時，肺部聽診可聞及拍擊性哮鳴音或喘鳴音，與哮喘的哮鳴音有所不同。異物吸入鑒別要點06教學與考核PART模擬訓練方法選擇質地、外形與真實肺部相似的模擬器，如肺部聽診模型或電子模擬肺。選用合適的模擬器根據教學內容和臨床實際，設定不同的模擬病例，包括不同的肺部疾病和體征。設定模擬病例指導學生按照正確的聽診方法和順序進行模擬聽診，注意聽診器的使用技巧。模擬聽診過程模擬聽診結束后，指導學生分析聽診結果，判斷模擬病例的肺部情況和可能的疾病。分析聽診結果常見錯誤解析聽診位置不正確如聽診部位偏離或深度不夠，導致無法準確捕捉到肺部的聲音。聽診手法不當如聽診時呼吸音干擾過大，或未按照正確的聽診順序進行。混淆正常與異常呼吸音如對正常呼吸音和異常呼吸音缺乏清晰的認識，導致誤判。忽視重要體征如未注意到肺部出現的異常體征，如濕啰音、哮鳴音等。技能考核評分標準6px6px6px能夠準確識別正常和異常的肺部聲音，并準確