康復(fù)評(píng)定課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)評(píng)定課件?康復(fù)評(píng)定的定義及目的?

工作流程與內(nèi)容?康復(fù)評(píng)定的類(lèi)型和實(shí)施方法?檢查與測(cè)量方法的評(píng)估?康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)?康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容和方法一、概述康復(fù)評(píng)定（

rehabilitationevaluation），是為

制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃而收集、分析病傷殘者的評(píng)定

結(jié)果，對(duì)其功能能力進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)的過(guò)程。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃康復(fù)療效評(píng)定修改治療計(jì)劃康復(fù)評(píng)定在臨床決策中的作用康復(fù)評(píng)定繼續(xù)原計(jì)劃治療結(jié)束康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定的目的一、判定殘疾的程度以制定訓(xùn)練方案二、根據(jù)治療前后的評(píng)定結(jié)果判定療效三、調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃?遠(yuǎn)期目標(biāo)（long-termgoal）：康復(fù)治療結(jié)束或出院

時(shí)所達(dá)到的效果，也應(yīng)是患者通過(guò)康復(fù)治療可能達(dá)到

的最佳狀態(tài)?近期目標(biāo)（short-termgoal）：實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的基礎(chǔ)

和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)過(guò)程中一個(gè)又一個(gè)階段

性目的四、通過(guò)評(píng)定結(jié)果分析，研究致殘?jiān)颍瑴y(cè)算康復(fù)投

入的成本、效益，為職能部門(mén)決策提供依據(jù)尋找功能障礙

的原因?qū)ふ夜δ苄曰?/p>

動(dòng)障礙的原因確定障礙學(xué)診斷解釋評(píng)定結(jié)果采集病史檢查、測(cè)量收集資料確定存在

的問(wèn)題確定殘存

功能或能

力分析資料二、工作流程與內(nèi)容收集資料一、采集病史?主訴、現(xiàn)病史和相關(guān)的既往史，各種實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊

檢查、臨床診斷、臨床治療過(guò)程以及并發(fā)癥等。?功能史，包括進(jìn)食、梳洗、修飾、洗澡、如廁、穿衣、

床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、交流等

。二、檢查與測(cè)量?包括物理檢查以及各種功能障礙、功能性活動(dòng)能力障礙

和社會(huì)參與障礙的評(píng)定收集資料功能障礙的評(píng)定：?人體形態(tài)?關(guān)節(jié)功能（活動(dòng)度、可動(dòng)性與穩(wěn)定性）?肌肉功能（肌力、爆發(fā)力、耐力）?運(yùn)動(dòng)發(fā)育?運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射、姿勢(shì)與平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

性、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）?感覺(jué)?有氧呼吸能力（循環(huán)與呼吸）?神經(jīng)心理學(xué)（認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、行為）收集資料能力障礙的評(píng)定：?自理等日常生活活動(dòng)?生產(chǎn)性活動(dòng)（含工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)、發(fā)育期嬰幼兒玩

耍）?休閑活動(dòng)社會(huì)性障礙的評(píng)定：?居住環(huán)境?社區(qū)環(huán)境?社會(huì)人文環(huán)境?生活質(zhì)量分析資料一、確定問(wèn)題：功能障礙、能力障礙以及社會(huì)參與障礙二、確定殘存功能能或能力疾病診斷診斷疾病或細(xì)胞、組織、器官水平

異常確定疾病種類(lèi)，制定治療方案病因診斷、病理解剖診斷、病理生

理診斷疾病或外傷者障礙學(xué)診斷診斷細(xì)胞、組織、器官水平的異常

對(duì)系統(tǒng)功能的影響確定患者期望水平與實(shí)際水平之間

的差距，制定功能障礙康復(fù)方案功能障礙診斷、功能性活動(dòng)障礙診

斷、社會(huì)參與性障礙診斷需要康復(fù)的患者解釋評(píng)定結(jié)果一、分析障礙產(chǎn)生的原因二、形成障礙學(xué)診斷項(xiàng)目診斷性質(zhì)診斷目的診斷種類(lèi)診斷對(duì)象三、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃記錄一、目的：為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供基本資料，也是涉

及醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù)二、基本要求：內(nèi)容真實(shí)可靠，描述精煉、重點(diǎn)突出，

記錄格式規(guī)范，記錄及時(shí)，保持記錄的連續(xù)性。三、記錄方法：?jiǎn)栴}導(dǎo)向醫(yī)療記錄POMR①建立資料庫(kù)，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室以及初期康復(fù)

評(píng)定項(xiàng)目、方法及結(jié)果。②列出具體問(wèn)題，即問(wèn)題點(diǎn)，包括因疾病或繼發(fā)損傷所

致的各種障礙。③制定康復(fù)計(jì)劃，包括為每一個(gè)具體問(wèn)題制定短期目標(biāo)

及針對(duì)每一個(gè)目標(biāo)的治療對(duì)策。④針對(duì)具體問(wèn)題的治療情況做記錄記錄治療記錄SOAPSubjective：主觀資料，也就是由患者本身、患者的照

顧者、家屬或是重要他人（significantother）所提供的

資訊。Objective：客觀的資料，也就是可由任何受過(guò)相同訓(xùn)練

的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人再次加工或是加以確認(rèn)的客觀資訊。Assessment：評(píng)估記錄，治療師依據(jù)主觀及客觀記錄

區(qū)中的資料做解釋、做臨床判斷及設(shè)定功能性治療結(jié)果

及目標(biāo)。Plan：

指的是計(jì)劃，包括總體治療計(jì)劃和具體治療方案。評(píng)定會(huì)制定TeamWork?

康復(fù)醫(yī)師?

物理治療師?

作業(yè)治療師?

語(yǔ)言治療師?心理醫(yī)生?

矯形師及工程師

?護(hù)士?社會(huì)工作者?營(yíng)養(yǎng)師?

中醫(yī)師康復(fù)評(píng)定的時(shí)期初期評(píng)定：首次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，目的是確定患者的功

能水平，建立障礙診斷，為制定近遠(yuǎn)期目標(biāo)提供依據(jù)中期評(píng)定：患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后的再次評(píng)定，重點(diǎn)

是對(duì)前一階段的康復(fù)治療進(jìn)行總結(jié)，判斷是夠有改善、

改善的程度以及治療方案有無(wú)調(diào)整必要。末期評(píng)定：

目的在于判定康復(fù)治療療效，是否達(dá)到預(yù)期

目標(biāo)，對(duì)遺留問(wèn)題提出進(jìn)一步解決方法。隨訪：指對(duì)出院后回歸社會(huì)家庭的患者進(jìn)行的跟蹤隨訪，

目的是了解患者功能和能力狀況，是否需要繼續(xù)治療。三、康復(fù)評(píng)定的類(lèi)型和實(shí)施方法康復(fù)評(píng)定的類(lèi)型：?定性評(píng)定：從整體上把握研究對(duì)象“質(zhì)”的特性，解決研究對(duì)象“有沒(méi)有”“是不是”的問(wèn)題?半定量評(píng)定：將定性分析評(píng)定中所描述的內(nèi)容分等級(jí)

進(jìn)行量化?定量評(píng)定：通過(guò)測(cè)量獲得資料并以數(shù)量化的方式說(shuō)明

其分析結(jié)果康復(fù)評(píng)定的實(shí)施方法：?觀察法、調(diào)查法、量表法、儀器測(cè)量法、視覺(jué)模擬

尺法……四、檢查與測(cè)量方法的評(píng)估信度（reliability）?指測(cè)量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性?測(cè)試者內(nèi)部信度檢驗(yàn)：同一測(cè)試者在間隔一定時(shí)間后重復(fù)同樣的測(cè)量來(lái)檢驗(yàn)測(cè)量結(jié)果的可信度?測(cè)試者間的信度檢驗(yàn)：檢驗(yàn)多個(gè)測(cè)試者采用相同的方法對(duì)

同一種測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量結(jié)果的一致性?一個(gè)良好的評(píng)定量表：?

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)明確、具有相互排他性?

量表適用范圍明確?

評(píng)定項(xiàng)目的定義嚴(yán)謹(jǐn)、操作方法標(biāo)準(zhǔn)?測(cè)試者應(yīng)當(dāng)定期接受應(yīng)用技術(shù)的培訓(xùn)、確保操作熟練一致效度（validity）?指測(cè)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，及測(cè)量工具在多大程度

上反映測(cè)量目的?效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：指測(cè)量結(jié)果與效標(biāo)的相關(guān)程度?內(nèi)容效度：指測(cè)量?jī)?nèi)容反映某一主題的程度?構(gòu)想效度：尋求和檢驗(yàn)理論概念與具體測(cè)量工具或測(cè)量方法的一致性靈敏度?有功能障礙或異常人群中，真陽(yáng)性者數(shù)量占真陽(yáng)性與假

陰性之和的百分比特異性?無(wú)功能障礙或異常的人群中，評(píng)為真陰性者數(shù)量占真陰

性與假陽(yáng)性之和的百分比五、康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)1.是定性與定量的統(tǒng)一2.方法標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，多以量表的方式記錄評(píng)定

結(jié)果3.

需多次進(jìn)行4.各專(zhuān)業(yè)分別實(shí)施5.單項(xiàng)評(píng)定與綜合評(píng)定結(jié)合，重視專(zhuān)項(xiàng)的綜合評(píng)定六、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容和方法?

軀體功能評(píng)定?

個(gè)體活動(dòng)能力評(píng)定?

社會(huì)參與能力評(píng)定?

電生理檢查?

影像學(xué)技術(shù)軀體功能評(píng)定?

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定?肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)?

感覺(jué)功能評(píng)定?

認(rèn)知功能評(píng)定?

語(yǔ)言功能評(píng)定?吞咽功能評(píng)定?心肺功能評(píng)定一、徒手肌力檢查（MMT）肌力：肌肉收縮的力量?jī)?yōu)點(diǎn)：無(wú)需特殊器械、應(yīng)用面廣缺點(diǎn)：定量分級(jí)較粗略二、肌張力評(píng)定肌張力：肌細(xì)胞相互牽引的力量，指肌肉靜息狀態(tài)下的

緊張度分類(lèi)：靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力、運(yùn)動(dòng)性肌張力三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通

過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)角度1、采取正確的測(cè)量體位，充分暴露檢測(cè)

部位2、固定好量角器，避免代償活動(dòng)3、通常先測(cè)主動(dòng)活動(dòng)度后測(cè)被動(dòng)活動(dòng)度4、量角器軸心與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩

臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量四、偏癱運(yùn)動(dòng)功能

評(píng)定Brunnstorm分級(jí)五、步態(tài)分析步行周期：正常行走時(shí)，

從一側(cè)足跟著地起，到

該側(cè)足跟再次著地為止，

成為一個(gè)步行周期。分

為支撐期和擺動(dòng)期常用于分析的時(shí)空

參數(shù)：步頻、步速、步長(zhǎng)

與跨步長(zhǎng)、步寬與

足偏角分析方法：?臨床觀察?三維步態(tài)分析系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能重建實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)病理性步態(tài)：?

偏癱步態(tài)?

剪刀步態(tài)?

截癱步態(tài)?

共濟(jì)失調(diào)步態(tài)?

帕金森步態(tài)?

臀大肌步態(tài)?

臀中肌步態(tài)?

股四頭肌步態(tài)?

跨閾步態(tài)?

腓腸肌步態(tài)?

短腿步態(tài)?

踮腳步態(tài)六、平衡與協(xié)調(diào)的評(píng)定平衡：指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受外力

作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力分類(lèi)：靜態(tài)平衡、自動(dòng)態(tài)平衡、他動(dòng)態(tài)平衡評(píng)定方法：觀察法、量表法、平衡儀測(cè)試協(xié)調(diào)：是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定方法：指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、

拍地試驗(yàn)等觀測(cè)法?Romberg征：閉目直立檢查法，受檢者兩足并攏

,直立、閉目，兩臂前舉，以觀察受檢者睜眼

及閉目時(shí)軀干有無(wú)傾倒發(fā)生。?

強(qiáng)化的Romberg征：受檢者兩足一前一后、足尖

接足跟直立，其目的是觀察受檢者睜、閉眼時(shí)

身體的搖擺情況。?單足直立檢查法：觀察受試者在睜眼和閉眼下

單腿直立維持平衡的時(shí)間。14個(gè)動(dòng)作（0～4分）由坐到站獨(dú)立站立獨(dú)立坐由站到坐床-椅轉(zhuǎn)移閉眼站立雙足并攏站立站立位上肢前伸站立位從地上拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身一周雙足交替踏臺(tái)階

雙足前后站立單腿站立?

最高分:56

分?重測(cè)信度（ICC=0.98）?

內(nèi)部一致性好（cronbach

alpha=0.96）?<40,有摔倒的危險(xiǎn)?0~20,限制輪椅?21~40,輔助下步行?41~56,完全獨(dú)立Berg平衡量表（BBS）無(wú)支撐坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分鐘;2分：能堅(jiān)持坐5分鐘以上。健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展；1分：反應(yīng)減弱；2分：反應(yīng)正常。患側(cè)展翅反應(yīng)：評(píng)分同第Ⅱ項(xiàng)。支撐下站立：

0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立；2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。無(wú)支撐站立：

0分：不能站立；

1分：不能站立1分鐘以上；2分：能平衡站立1分鐘以上。健側(cè)站立：

0分：不能維持1-2秒；1分：平衡站穩(wěn)4-9秒；2分：平衡站立超過(guò)10秒。患側(cè)站立：

評(píng)分同第Ⅵ項(xiàng)。Fugl-Meyer平衡量表ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦPRO-KINBioFlex姿態(tài)控制訓(xùn)練與

評(píng)估系統(tǒng)平衡測(cè)試儀Smart

BalanceMasterSystem七、疼痛評(píng)定?醫(yī)用紅外熱像技術(shù)?單因素疼痛評(píng)定量表：視覺(jué)模擬評(píng)分量表、數(shù)字評(píng)

價(jià)量表、口頭描述評(píng)分、Wong-Baker面部表情量表、

疼痛行為評(píng)分?多因素疼痛問(wèn)卷：莫克吉爾疼痛問(wèn)卷八、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知：指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，感覺(jué)輸入信息

的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程，也是輸入和

輸出之間發(fā)生內(nèi)部心理反應(yīng)的過(guò)程，這一過(guò)程包括知覺(jué)、

注意、記憶及思維等。認(rèn)知障礙的評(píng)定量表?簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）?洛文斯坦作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定量表?智力測(cè)驗(yàn)：韋式智力量表?各種專(zhuān)項(xiàng)認(rèn)知評(píng)定量表九、言語(yǔ)和吞咽評(píng)定言語(yǔ)的處理分為三個(gè)階段：?語(yǔ)言學(xué)水平：語(yǔ)言在大腦內(nèi)形成?生理學(xué)水平：大腦和神經(jīng)支配言語(yǔ)肌來(lái)運(yùn)用構(gòu)音器官

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)?聲學(xué)水平：言語(yǔ)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的單詞或語(yǔ)句聲音強(qiáng)

度、高低和音色變換九、言語(yǔ)和吞咽評(píng)定失語(yǔ)癥：由于腦部器質(zhì)性損傷所致的語(yǔ)言符號(hào)形成和解

釋能力的障礙，在語(yǔ)言學(xué)成分編碼和譯碼效能方面存在

功能喪失或障礙，特點(diǎn)為語(yǔ)言的意思、形式、結(jié)構(gòu)異常

和應(yīng)用障礙，具體表現(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)四個(gè)方面，但程度會(huì)

有所不同。評(píng)定：失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）標(biāo)準(zhǔn)言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)（SLTA）構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)病變、與言語(yǔ)有關(guān)肌的麻痹、肌力

減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。評(píng)定：構(gòu)音障礙檢查法九、言語(yǔ)和吞咽評(píng)定正常吞咽過(guò)程：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、喉、食管上括

約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。評(píng)定：吞咽功能檢查法（CED）、改良飲水試驗(yàn)、唾液反

復(fù)吞咽試驗(yàn)、x線造影錄像檢查十、心肺功能評(píng)定心功能評(píng)定：?NYHA心功能分級(jí)?超聲心動(dòng)檢查：測(cè)定射血分?jǐn)?shù)肺功能評(píng)定：靜態(tài)肺功能測(cè)定：肺活量、肺容量、彌散功能、呼吸機(jī)

測(cè)試心臟負(fù)荷試驗(yàn)：：?心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定?6分鐘步行試驗(yàn)電生理評(píng)定一、電診斷應(yīng)用電學(xué)檢查對(duì)機(jī)體進(jìn)行診斷的方法直流－感應(yīng)電診斷強(qiáng)度－時(shí)間曲線檢查二、肌電圖記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)以診斷肌肉疾病的電生

理學(xué)方法。可鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌肉萎縮三、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定研究周?chē)窠?jīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能四、神經(jīng)反射檢查瞬目反射F波：刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向上達(dá)

至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)神經(jīng)元興奮，此興奮在返回傳導(dǎo)，引

起同一肌肉二次興奮。H反射：測(cè)定感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維往返傳導(dǎo)的速度五、誘發(fā)電位刺激器官、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或神經(jīng)，刺激沿相應(yīng)的神

經(jīng)通路傳導(dǎo)，記錄并分析傳導(dǎo)過(guò)程中電位變化并以此判斷

神經(jīng)功能。?

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）?

磁共振成像（MRI）?正電子發(fā)射斷層掃描（PET）?功能性磁共振成像（fMRI）?單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）?

超聲技術(shù)影像學(xué)技術(shù)個(gè)體活動(dòng)能力評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)（Activities

of

Daily

Living，ADL）

是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須

反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。評(píng)定方法：Barthel指數(shù)二、功能獨(dú)立性評(píng)定評(píng)定方法：FIM量表ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500Barthel

指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法社會(huì)參與能力評(píng)定社會(huì)參與能力指?jìng)€(gè)體投入到一種生活情境中的能

力。常用生活質(zhì)量（quality

of

life，QOL）、生活

滿意度和健康良好狀態(tài)來(lái)描述。常用評(píng)測(cè)量表：?主觀取向QOL量表?客觀取向QOL量表?SF36健康調(diào)查量表七、

ICF在臨床康復(fù)中的應(yīng)用ICF：國(guó)際功能、殘疾、健康分類(lèi)（International

Classification

of

Functioning,

disability

and

health）健康：指人類(lèi)在身體