中國雄激素性禿發(fā)診療指南（2023）解讀 課件

中國雄激素性禿發(fā)診療指南（2023）解讀主講人：XXX時間：20XX.XX目錄CONTENT0102030405疾病概述診斷要點鑒別診斷治療策略管理與預(yù)后疾病概述01流行病學(xué)特點定義與命名雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種多基因遺傳疾病，曾稱脂溢性脫發(fā)、男性禿等，現(xiàn)統(tǒng)一命名為雄激素性禿發(fā)。該病男性表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頂枕部毛發(fā)減少，女性表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)減少，一般無前額發(fā)際線后移。我國成年男性患病率為21.3%，成年女性患病率為6.0%，白種人患病率較高，黑種人和黃種人相對較低。AGA可發(fā)生于青春期和青春期后，對患者心理健康和生活質(zhì)量影響較大，早期診斷和治療可獲改善。疾病定義與流行病學(xué)遺傳因素AGA具有明顯的家族遺傳傾向，家族中有患者，個體患病風(fēng)險增加。遺傳因素影響毛囊對雄激素的敏感性，導(dǎo)致毛囊微小化。雄激素作用雄激素在AGA發(fā)病中起關(guān)鍵作用，5α-還原酶將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），DHT與雄激素受體結(jié)合，縮短毛發(fā)生長周期，導(dǎo)致毛囊微小化?；颊哳^皮毛囊雄激素受體水平增加，對循環(huán)雄激素異常敏感。其他因素緊張焦慮、不良生活習(xí)慣、抽煙等因素可誘發(fā)或加重AGA的臨床癥狀。部分患者可能伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫相關(guān)疾病，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等。病因與發(fā)病機制診斷要點02男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性變細(xì)和減少，呈模式分布。該模式是診斷男性AGA的重要依據(jù)，結(jié)合病史和家族史可初步診斷。01男性脫發(fā)模式女性主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)的彌漫性稀疏、纖細(xì)，一般無前額發(fā)際線后移。女性脫發(fā)模式相對復(fù)雜，需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行診斷。02女性脫發(fā)模式典型脫發(fā)模式皮膚鏡檢查AGA皮膚鏡下表現(xiàn)為毛干直徑的變異率增大（>20%）、毛周征、黃點征等。皮膚鏡檢查可輔助診斷AGA，提高診斷準(zhǔn)確性。拉發(fā)試驗拉發(fā)試驗可作為臨床診斷過程中的參考項目，AGA患者拉發(fā)試驗多為陰性。該試驗可幫助鑒別不同類型的脫發(fā)疾病。組織病理檢查組織病理檢查可見毛球位置上移，毛囊微小化，終毛與毳毛樣毛囊的比例下降等。該檢查有助于明確診斷，尤其是臨床表現(xiàn)不典型的AGA。輔助檢查方法鑒別診斷03010203急性休止期脫發(fā)起病前常有誘因，脫發(fā)廣泛，拉發(fā)試驗陽性，毛發(fā)鏡下可見較多空毛囊及直立性再生發(fā)。慢性休止期脫發(fā)特征不如急性典型，與女性AGA鑒別較困難，但可通過模式分布、毳毛比例等進(jìn)行區(qū)分。斑禿通常起病急，拉發(fā)試驗陽性，脫發(fā)分布不限于AGA區(qū)域，毛發(fā)鏡下有感嘆號樣發(fā)和黑點征等典型表現(xiàn)。病理表現(xiàn)為毛球周圍蜂巢樣單個核細(xì)胞浸潤，與AGA的病理表現(xiàn)不同。藥物性脫發(fā)為彌漫性脫發(fā)，具體表現(xiàn)不同，可為生長期脫發(fā)和休止期脫發(fā)等多種形式。需詳細(xì)詢問患者用藥史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查方法進(jìn)行鑒別。休止期脫發(fā)斑禿藥物性脫發(fā)非瘢痕性脫發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)后女性，前額發(fā)際線漸進(jìn)性帶狀后退伴孤發(fā)征，脫發(fā)區(qū)可見輕度皮膚萎縮和毛囊性丘疹。毛發(fā)鏡下可見脫發(fā)區(qū)及邊緣的毛囊周圍紅斑和角化過度，后期毛囊開口消失，組織病理檢查類似毛發(fā)扁平苔蘚樣改變。前額纖維化性禿發(fā)表現(xiàn)為AGA樣的模式性禿發(fā)，但同時具有毛發(fā)扁平苔蘚的臨床、皮膚鏡和組織病理特點。需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果與AGA進(jìn)行鑒別。模式性分布的纖維化性禿發(fā)瘢痕性脫發(fā)治療策略04外用藥物外用米諾地爾對AGA療效肯定，男性推薦使用5%濃度，每日2次；女性推薦使用2%濃度，每日2次，也可用5%濃度，每日1次。米諾地爾平均起效時間為12周，建議用藥3~6個月后評估療效，有效率可達(dá)50%~85%，治療1年左右可達(dá)最佳療效?？诜幬锟诜悄切郯肥?α還原酶抑制劑，適用于成年男性患者，用量為1mg/d，建議每日定時服用。一般服用3個月后頭發(fā)脫落減少，6-9個月頭發(fā)開始生長，連續(xù)服用1~2年達(dá)到較好療效，建議服用6個月以上評估療效。其他藥物口服螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，具有抗雄激素作用，適用于女性AGA患者，通常起始劑量40-60mg/d，可逐漸加量至60-200mg/d。炔雌醇環(huán)丙孕酮片適用于合并高雄激素血癥或多囊卵巢綜合征的女性AGA患者，通常于月經(jīng)來潮的第1~5d開始服用，每日1片，連續(xù)服用21d，停藥7d，再開始下一療程。藥物治療微針通過表皮穿刺產(chǎn)生微損傷，啟動組織修復(fù)機制，誘導(dǎo)生長因子產(chǎn)生，激活毛囊干細(xì)胞，增加外用藥物的皮膚滲透和吸收。臨床上常用的微針按其操作方式可分為滾輪式、印章式和電動微針等，微針刺入深度多為0.3~2.0mm，每周1次或隔周1次。臨床多用的參數(shù)為波長630~660nm，能量密度4J/cm2，照射劑量≤5mW/cm2，照射時間20~30min/次，隔日1次，療程至少6個月。該治療對男性和女性AGA均有一定效果，也可聯(lián)合其他治療，如聯(lián)合米諾地爾，療效優(yōu)于單一治療。低能量激光治療從全血分離富含血小板血漿，注射至脫發(fā)區(qū)域真皮深部，每1~2個月1次，連續(xù)3次評估療效。PRP通常應(yīng)作為輔助治療而非單一治療方法，可聯(lián)合外用米諾地爾、口服非那雄胺、微針治療、低能量激光治療等。富血小板血漿治療微針治療物理治療AGA經(jīng)過非手術(shù)治療已獲改善，但希望通過手術(shù)進(jìn)一步改善者。天生發(fā)際線高，希望調(diào)整發(fā)際線的患者。手術(shù)適應(yīng)證01根據(jù)毛囊獲取方式的不同，毛發(fā)移植分為毛囊單位頭皮條切取術(shù)（FUT）和毛囊單位鉆取術(shù)（FUE）。移植的毛發(fā)一般在術(shù)后2~4周開始出現(xiàn)不同程度的脫落，術(shù)后3~6月重新長出，術(shù)后6~9月可見明顯效果。手術(shù)方法02毛發(fā)移植管理與預(yù)后05心理調(diào)節(jié)注意緩解精神壓力，避免過度緊張和焦慮，保持良好的心態(tài)，有助于改善AGA癥狀。飲食調(diào)整合理飲食，適當(dāng)限制高糖、高脂食物的攝入；多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素B族和維生素C的食物。頭皮護(hù)理建議患者根據(jù)頭皮和頭發(fā)情況選擇合適的洗頭頻率，保持頭皮清潔。伴發(fā)脂溢性皮炎者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療或護(hù)理。生活方式管理治療原則AGA呈慢性漸進(jìn)性過程，早期診斷和早期治療十分重要，治療越早，療效也越好。治療應(yīng)秉持聯(lián)合、長期、個性化的策略，治療過程中建議每3個月評估1次療效，至少堅持治療1年。01預(yù)后評估AGA的自然進(jìn)程通常隨年齡