中國糖尿病足診治指南（2024版）解讀課件

POWERPOINTDESIGN報告人：XXX時間：20XX.XX202X中國糖尿病足診治指南（2024版）解讀01030204指南概述糖尿病足及高危足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的診斷CONTENTS目錄0506糖尿病足的治療糖尿病足的預(yù)防PART指南概述01POWERPOINTDESIGN糖尿病足的嚴(yán)重性糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大，常導(dǎo)致患者致殘、致死。國外資料顯示，非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%～60%，糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%發(fā)生于足部潰瘍后。指南的更新與價值21世紀(jì)以來，我國糖尿病足診治取得顯著成績，診療理念與實踐有較大進(jìn)展，指南在此基礎(chǔ)上更新。指南為臨床醫(yī)生提供規(guī)范的診治流程和方法，有助于提高糖尿病足的診斷準(zhǔn)確性和治療效果，降低截肢率和死亡率。指南背景與意義由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會外周血管醫(yī)學(xué)分會等權(quán)威機(jī)構(gòu)組織全國糖尿病足相關(guān)專家制定。制定機(jī)構(gòu)發(fā)表于《中國臨床醫(yī)生雜志》2024年第52卷第11期，發(fā)布時間為2024年11月15日，為臨床醫(yī)生提供了權(quán)威的參考依據(jù)。出處與發(fā)布時間指南制定機(jī)構(gòu)與出處PART糖尿病足及高危足的概念02POWERPOINTDESIGN糖尿病足是因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和/或不同程度的血管病變導(dǎo)致的足踝部皮膚潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。神經(jīng)病變與血管病變患者可能出現(xiàn)患肢皮膚針刺樣疼痛、麻木、感覺減退或缺失，行走時踩棉絮感，皮膚干而無汗，脫屑，毳毛脫落等神經(jīng)病變表現(xiàn)，以及間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽等缺血表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)糖尿病足的定義糖尿病高危足是指糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在嚴(yán)重周圍神經(jīng)/血管病變，不管是否存在足畸形或足潰瘍史或截肢（趾）史。識別高危足對于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要，通過早期干預(yù)和管理，可以降低足潰瘍和截肢的風(fēng)險。高危足特征識別與干預(yù)糖尿病高危足的定義PART糖尿病足的流行病學(xué)03POWERPOINTDESIGN國外資料顯示，糖尿病患者足部潰瘍的患病率為4%～10%，在所有非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%～60%。截肢與潰瘍患病率糖尿病足的治療費(fèi)用高昂，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防和有效治療的重要性。糖尿病足的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0102國外流行病學(xué)數(shù)據(jù)下肢動脈病變比例國內(nèi)多中心研究資料顯示，我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為21.2%。潰瘍發(fā)生率與再發(fā)率我國糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)再發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%，提示糖尿病足的復(fù)發(fā)率高，需要長期管理和隨訪。國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)PART糖尿病足的診斷04POWERPOINTDESIGN診斷方法糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷可通過10g尼龍絲檢查法、溫度覺異常、振動覺異常、踝反射消失、NCV減慢等方法，排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。診斷分層根據(jù)癥狀和體征，將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為確診、臨床診斷、疑似和亞臨床四個層次，有助于更準(zhǔn)確地評估病情。神經(jīng)病變的診斷診斷依據(jù)糖尿病下肢血管病變的診斷依據(jù)包括符合糖尿病診斷、具有下肢缺血的臨床表現(xiàn)和/或體征、靜息時ABI＜0.9或運(yùn)動時ABI降低15%～20%、影像學(xué)檢查明確診斷。檢查方法常用的檢查方法包括下肢動脈彩色多普勒超聲、CTA、MRA等，這些檢查方法可明確血管狹窄或閉塞的部位和程度，為治療提供依據(jù)。血管病變的診斷糖尿病足感染依據(jù)感染范圍和臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度，不同類型的感染需要采取不同的治療策略。感染分類診斷時需注意感染的癥狀和體征，如紅、腫、熱、痛、功能障礙等，嚴(yán)重者可伴有膿毒血癥，及時準(zhǔn)確的診斷有助于控制感染，防止病情惡化。診斷要點(diǎn)感染的診斷PART糖尿病足的治療05POWERPOINTDESIGN糖尿病足的防治目標(biāo)是預(yù)防全身動脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展，預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生，降低患者死亡率；預(yù)防缺血導(dǎo)致的潰瘍和肢端壞疽，預(yù)防截肢或降低截肢平面，改善患者的生活質(zhì)量。防治目標(biāo)防治策略包括一級預(yù)防（防止或延緩神經(jīng)病變、周圍血管病變的發(fā)生）、二級預(yù)防（緩解癥狀，延緩病變進(jìn)展）、三級預(yù)防（血運(yùn)重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發(fā)生率），體現(xiàn)了分層管理的理念。防治策略0102防治目標(biāo)與策略對于糖尿病足患者，應(yīng)積極進(jìn)行血糖控制，首選胰島素控制血糖，在避免低血糖發(fā)生的前提下，盡可能將患者糖化血紅蛋白控制低于7%；對于合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下；合并脂代謝異常患者，應(yīng)給予他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若同時合并下肢動脈病變，則應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若無臨床禁忌，應(yīng)給予小劑量阿司匹林（75～150mg/d），良好的代謝管理有助于降低足潰瘍感染的發(fā)生率，進(jìn)而降低患者的截肢風(fēng)險。代謝管理對于足部皮膚完整的缺血型或神經(jīng)缺血型患者，運(yùn)動鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時間，監(jiān)督下的運(yùn)動康復(fù)鍛煉可顯著提高下肢動脈病變患者的最大步行距離、無痛行走距離、6min步行距離，同時還可以顯著提高下肢動脈病變患者的運(yùn)動功能指標(biāo)，如行走受損問卷距離評分、速度評分、爬梯評分，且不增加不良事件的發(fā)生，是一種安全有效的治療方式。運(yùn)動康復(fù)治療擴(kuò)張血管藥物治療：目前臨床所用的血管擴(kuò)張藥包括脂微球前列地爾注射液、貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾和己酮可可堿等。西洛他唑是一種強(qiáng)效磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時擴(kuò)張血管，增加狹窄動脈的血流量，改善患肢缺血狀態(tài)；鹽酸沙格雷酯是一種多靶點(diǎn)循環(huán)改善劑，對血小板以及血管平滑肌的5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）2受體具有特異性拮抗作用，從而抑制5-HT2導(dǎo)致的血小板凝聚，抑制血管收縮和平滑肌細(xì)胞增殖，改善紅細(xì)胞的變形能力，改善側(cè)支循環(huán)及微循環(huán)障礙；在前列腺素類藥物中，脂微球前列地爾注射液的療效和耐受性最好，薈萃分析表明，與安慰劑相比，前列腺素E1能夠顯著增加步行距離。藥物治療內(nèi)科治療對于缺血嚴(yán)重的糖尿病足患者，血運(yùn)重建是治療的關(guān)鍵，可通過經(jīng)皮介入治療或外科手術(shù)治療，如血管旁路移植術(shù)等，恢復(fù)下肢血流，改善組織灌注，促進(jìn)潰瘍愈合，降低截肢率。潰瘍的治療包括局部清創(chuàng)、換藥、控制感染、減輕局部壓力等綜合措施，根據(jù)潰瘍的類型和分期選擇合適的治療方法，如濕性壞疽宜早清創(chuàng)，干性壞疽宜遲清創(chuàng)，蠶食清創(chuàng)法適用于壞疽較為局限的情況。中醫(yī)中藥在糖尿病足的治療中也發(fā)揮著重要作用，如中藥外敷、中藥足浴熏蒸等，可清熱解毒祛腐、活血化瘀通絡(luò)，促進(jìn)潰瘍愈合，提高患者的免疫力和抗感染能力。血運(yùn)重建潰瘍綜合治療中醫(yī)中藥治療010203外科治療PART糖尿病足的預(yù)防06POWERPOINTDESIGN控制血糖和血壓是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)，通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉和藥物治療等措施，將血糖和血壓控制在理想水平，可降低神經(jīng)病變和血管病變的發(fā)生風(fēng)險。控制血糖與血壓糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，包括神經(jīng)病變檢查和血管病變檢查，早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時采取干預(yù)措施。定期檢查一級預(yù)防緩解癥狀對于已出現(xiàn)神經(jīng)病變或血管病變的患者，應(yīng)積極緩解癥狀，如使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物緩解神經(jīng)疼痛，進(jìn)行血管擴(kuò)張治療改善下肢血流等。延緩病變進(jìn)展通過綜合治療，延緩神經(jīng)病變和血管病變的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)