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文檔簡介
骨科服務協議合同模板?甲方(服務提供方):名稱:[醫療機構名稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(服務接受方):姓名:[患者姓名]性別:[性別]年齡:[年齡]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有骨科相關醫療服務需求,甲方具備提供骨科醫療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供骨科服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標的物描述(一)服務項目1.診斷服務甲方為乙方提供全面的骨科檢查,包括但不限于身體狀況詢問、病史采集、體格檢查、影像學檢查(如x光、CT、MRI等,具體檢查項目根據乙方實際情況由甲方醫生確定),以明確乙方骨科病情診斷。2.治療服務根據診斷結果,甲方為乙方制定個性化的治療方案,治療方案可能包括但不限于保守治療(如藥物治療、物理治療、康復訓練指導等)、手術治療(具體手術方式根據病情確定)。保守治療藥物治療:甲方醫生根據乙方病情合理開具具有針對性的藥物,包括西藥、中藥等,藥物的使用遵循相關臨床診療指南和藥品說明書規定。物理治療:采用如熱敷、冷敷、按摩、牽引、電刺激等物理方法,緩解乙方疼痛、改善關節功能等,物理治療的參數和療程根據乙方具體情況由專業物理治療師確定。康復訓練指導:為乙方制定詳細的康復訓練計劃,包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等,指導乙方正確進行康復訓練,以促進其身體功能恢復。手術治療若乙方病情需要進行手術,甲方將安排具備相應資質和經驗的外科醫生進行手術操作。手術前,甲方醫生將向乙方或其家屬詳細說明手術的必要性、風險、預期效果等情況,并取得乙方或其家屬的書面同意。手術后,甲方將為乙方提供術后護理、傷口換藥、康復指導等服務,密切關注乙方術后恢復情況,及時處理可能出現的并發癥或異常情況。(二)服務標準1.甲方應按照國家衛生健康委員會發布的骨科診療規范、臨床技術操作規范以及行業公認的醫療質量標準為乙方提供服務。2.在診斷過程中,甲方醫生應盡合理謹慎義務,確保診斷結果的準確性。對于疑難病癥,應組織多學科會診,以提供更準確的診斷和治療建議。3.在治療過程中,無論是保守治療還是手術治療,甲方應采取最有利于乙方康復的治療措施,嚴格遵守醫療操作規程,保障醫療安全,提高治療效果。二、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據乙方病情及身體狀況,合理確定檢查項目、治療方案,并有權要求乙方配合進行相關檢查和治療。在乙方不配合治療或違反醫院規章制度影響醫療秩序時,有權采取相應措施維護正常醫療秩序。2.義務向乙方提供真實、準確、有效的醫療服務信息,包括醫院的醫療技術水平、醫生資質、服務流程、收費標準等。按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供優質、安全、有效的骨科服務。尊重乙方的知情權和選擇權,在實施各項檢查、治療措施前,向乙方或其家屬充分說明相關情況,取得其書面同意。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報告等醫療文件,保證醫療文件的真實性、完整性和保密性。定期對乙方的治療效果進行評估和跟蹤,根據病情變化及時調整治療方案。為乙方提供必要的醫療咨詢服務,解答乙方關于骨科疾病治療、康復等方面的疑問。(二)乙方權利義務1.權利有權了解甲方提供的醫療服務信息,包括檢查項目、治療方案、收費標準等,并要求甲方作出明確解釋。在接受服務過程中,有權對甲方的醫療服務質量進行監督,對不滿意的服務提出意見和建議。根據自身病情和意愿,自主選擇是否接受甲方提供的各項檢查和治療服務(法律法規另有規定的除外)。有權查閱、復印本人的病歷資料、檢查報告等醫療文件。2.義務如實向甲方陳述病情,提供真實、完整的病史資料,積極配合甲方進行各項檢查和治療。按照本協議約定及時支付服務費用。遵守甲方的醫院規章制度,尊重醫護人員,不得干擾醫院正常醫療秩序。在接受治療過程中,如出現病情變化或其他不適情況,及時告知甲方醫護人員。未經甲方書面同意,不得擅自中斷治療或轉院治療,否則應承擔由此給甲方造成的損失。三、服務費用及支付方式(一)服務費用1.雙方約定,本次骨科服務的總費用為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。費用明細如下:診斷費用:包括各項檢查費用共計人民幣[x]元。保守治療費用:藥物費用人民幣[x]元、物理治療費用人民幣[x]元、康復訓練指導費用人民幣[x]元,共計人民幣[x]元。手術治療費用:手術費人民幣[x]元、麻醉費人民幣[x]元、術后護理費人民幣[x]元、其他相關費用人民幣[x]元,共計人民幣[x]元(如乙方實際進行手術,此項費用按實際發生額收取)。2.上述費用為暫定價,最終費用以實際發生的費用為準,多退少補。甲方應在治療過程中定期向乙方或其家屬提供費用清單,詳細說明各項費用的支出情況。(二)支付方式1.乙方應在簽訂本協議之日向甲方支付定金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。定金用于擔保乙方履行本協議約定的義務,如乙方違約,定金不予退還;如甲方違約,應雙倍返還定金。2.對于剩余服務費用,乙方應按照以下方式支付:在甲方為乙方制定治療方案并經乙方或其家屬確認后,乙方應支付治療費用的[x]%,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。在治療過程中,根據實際發生的費用情況,乙方應在每次費用結算周期結束后的[x]個工作日內支付相應費用。如乙方進行手術治療,手術費用在手術前支付[x]%,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);手術后根據實際發生的費用,在術后[x]個工作日內結清剩余手術費用及其他相關費用。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供服務,導致乙方人身損害或其他損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等;造成乙方殘疾的,還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等;造成乙方死亡的,還應賠償喪葬費、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。2.若甲方違反保密義務,向第三方披露乙方信息,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任,并采取措施消除不良影響。3.若甲方未按照約定時間為乙方安排檢查、治療等服務,導致乙方延誤病情的,甲方應承擔相應責任,包括但不限于調整治療方案以盡量減少乙方損失,并根據乙方損失情況給予一定的經濟補償。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。乙方在支付完所有費用及違約金后,甲方恢復服務。2.若乙方違反如實告知病情義務,隱瞞重要病史或提供虛假信息,導致甲方診斷錯誤或治療失誤,乙方應承擔全部責任,包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔乙方自身的全部治療費用及可能產生的其他相關費用。3.若乙方違反本協議約定擅自中斷治療或轉院治療,乙方應支付甲方已提供服務的全部費用,并承擔因此給甲方造成的損失,損失包括但不限于甲方為乙方前期投入的醫療資源成本、預期收益損失等。4.若乙方違反保密義務,向第三方披露甲方信息,給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任,并采取措施消除不良影響。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協議約定的服務全部完成且雙方費用結清之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協
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