透析通路課件

血液透析血管通路腎內(nèi)科汪夢前言血透患者的“生命線”———血管通路血管通路臨時血管通路臨時導(dǎo)管直接穿刺長期血管通路長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺臨時性血管通路方法深靜脈置管部位股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈

該導(dǎo)管放置在一個靜脈在您的頸部或胸部中心靜脈置管的比較置管部位 優(yōu)點 缺點股靜脈 置管操作簡單活動受限 致命性并發(fā)癥罕見 留置時間短鎖骨下靜脈 舒適置管技術(shù)要求高 易固定可能發(fā)生致命性并發(fā)癥 留置時間長凝血機制障礙者禁忌 中心靜脈狹窄發(fā)生率高頸內(nèi)靜脈 成功率高、多體位、血流量足、留置時間長、可重復(fù)置管 不易固定 中心靜脈狹窄發(fā)生率低 致命性并發(fā)癥罕見 深靜脈置管方法：下插至上腔靜脈近心房處/右心房內(nèi)使用壽命：1~3年長期與臨時導(dǎo)管的比較導(dǎo)管的護理置管創(chuàng)面的護理觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫清除結(jié)痂嚴格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管覆蓋無菌透氣貼膜

導(dǎo)管的護理生活護理注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣定期消毒，更換敷料洗澡時應(yīng)避免浸濕敷料，防止細菌在管口沿導(dǎo)管進入體內(nèi)而致感染，如敷料被浸濕應(yīng)當及時更換無菌敷料股靜脈插管患者臥床時床頭角度應(yīng)小于40度，患者可短距離行走，但禁止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良血栓形成處理：溶栓，必要時換管。預(yù)防：肝素封管劑量準確，定期溶栓。導(dǎo)管位置不良處理：旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管、動靜脈反接、改變病人體位導(dǎo)管脫出處理：少量脫出，嚴格消毒后復(fù)位，大量脫出，拔管預(yù)防：檢查固定是否牢固；滌綸套是否脫出；若有脫線，及時補縫，避免牽拉導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺（AVF）方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合特點：安全、有效使用方便失敗率低合并癥少使用時間最長AVF常用部位：非優(yōu)勢側(cè)上肢盡量從遠端開始腕部：橈A━頭V橈A━貴要V尺A━貴要V尺A━頭V肘部：肱A━貴要V肱A━頭V肱A━肘正中VAVF術(shù)前準備心理護理尿毒癥患者會產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼、逆反和懷疑心理。醫(yī)護人員應(yīng)同情、理解、體貼患者。耐心細致地介紹手術(shù)的目的和方法，使患者以積極的心態(tài)去接受手術(shù)，接受血液透析。血管的護理應(yīng)早期進行內(nèi)瘺手術(shù)前的血管保護。術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺、輸液、采血等操作，局部皮膚保持清潔，避免手術(shù)中的感染。AVF術(shù)后適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可以減輕肢體水腫。包扎敷料時不加壓。注意身體姿勢及袖口松緊度，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。術(shù)后始終避免在內(nèi)瘺肢體輸液、輸血、抽血化驗、戴手表、前臂受壓等。內(nèi)瘺成形術(shù)24小時后手部可以適當做握拳動作及關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。動靜脈內(nèi)瘺日常護理透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生。要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2-3個手指指腹放到內(nèi)瘺吻合處，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側(cè)耳朵聽血管雜音。如果震顫或雜音消失、變?nèi)酢?yīng)立即通知醫(yī)生。動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血管狹窄原因：與假性動脈瘤形成與穿刺損傷有關(guān)。表現(xiàn)：持續(xù)的手臂腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質(zhì)的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止血，透析中靜脈壓升高，動脈負壓升高。處理：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）；部分彈性狹窄可放支架；外科手術(shù)修復(fù)。動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥感染移植物血管感染可用抗生素+外科手術(shù)治療，切除或部分切除移植物。自體動靜脈內(nèi)瘺