致敏藥物使用與安全課件

致敏藥物使用規范與安全

培訓部湯嬋娜第一PPT模板網：Contents青霉素使用管理規定

藥物不良反應的表現及處理

各類藥敏皮試液配制參考

幾種藥物皮試與脫敏治療輸液反應預防管理措施結核菌素實驗青霉素使用管理規定2、長效青霉素在每次注射前都應做皮試。3、行青霉素皮試后囑患者不得隨意外出，避免劇烈運動，觀察20分鐘后判斷皮試結果。4、皮試陰性者，須在臨時醫囑單上注明陰性結果，并在輸液卡上注明（—）符號。5、有青霉素過敏史和青霉素陽性結果者，護士應做到以下幾點：青霉素使用管理規定6、每次注射青霉素制劑前，應認真進行“三查十對”，詢問青霉素過敏史并核對皮試結果。靜脈輸注青霉素制劑時，做到現配現用。需要外出檢查時，應停輸或調換其他液體，門診患者注射后囑觀察20分鐘后方可離院。青霉素使用管理規定7、青霉素制劑滴注過程中，護士應認真巡視，觀察用藥反應，一旦患者出現不適癥狀應立即停藥，通知醫生對癥處理并加強觀察，如患者出現心慌、呼吸急促、血壓下降等一系列過敏性休克征象時，應立即給予平臥、保暖、吸氧，備齊急救用物，同時通知醫生實施搶救。輸液反應預防管理措施1、保持液體配制環境的潔凈狀態。各班必須保持治療室、治療臺、治療盤及衛生用具（抹布）的潔凈，落實每天的清潔、消毒工作。2、加強液體管理。減少液體貯存，按有效期擺放液體；遵循“左放右拿”原則，在使用上先用近效期液體，后用遠效期液體；藥物管理員每周要檢查科室液體和藥品貯存情況，確保無過期。輸液反應預防管理措施5、加強醫護有效溝通。發現醫生所開醫囑與藥物說明要求的溶媒不符，或一瓶藥內加入有配伍禁忌的藥物時要及時與醫生溝通。6、藥液必須現配先用。7、在使用大液體時，應嚴格把好“四關”，做到“五查”。四關即搬液體進治療室的檢查關、擺藥前的檢查關、配液體前后的檢查關、上掛輸液架前后的檢查關。五查是查瓶口有無松動，標簽是否清楚，藥液有無渾濁、變質、絮狀物，瓶子、軟包裝是否完整，生產日期和有效期。執行靜脈注射用藥應做到開瓶（袋）前檢查、配藥后檢查、輸液或更換前再進行檢查。輸液反應預防管理措施8、加強報告制度。輸液過程中，應按時巡視病房，患者主訴不適或發現患者在輸液過程中、輸液后出現發冷、寒戰，體溫在38.5℃以上，應考慮輸液反應，按靜脈輸液反應予以積極處理，并按程序上報有關部門。9、出現輸液反應后立即更換液體及輸液瓶→通知主管醫生，并按醫囑給藥→保留換下來的輸液器和液體（家屬要求封存時，需當班護士、家屬、醫院領導三方簽字）→觀察并記錄病人的生命體征及搶救過程→及時向院感科、護理部匯報。青霉素過敏性休克的表現青霉素過敏性休克多發生在注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發生，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次肌內注射或靜脈注射時（皮試結果為陰性）；還有極少數患者發生于連續用藥過程中。其臨床表現主要包括如下幾個方面：⑴呼吸困難阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，可表現為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。青霉素過敏性休克的表現⑵循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環量不足，可表現為面色蒼白，出冷汗、發紺，脈搏細速，血壓下降。⑶中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，可表現為面部或四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。⑷其他過敏性反應表現：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹瀉與腹痛等。藥物不良反應應急處理措施1、患者發生急性變態反應，如過敏性休克時⑴立即停藥，更換液體和輸液器；平臥。⑵立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml（嬰幼兒酌減），癥狀如不緩解可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥物0.5ml，直至脫離危險。（青霉素搶救專用盤應放于床旁）⑶遵醫囑執行各項治療，觀察病情變化并及時處理。⑷必要時給予吸氧、吸痰、人工呼吸、氣管插管或氣管切開。藥物不良反應應急處理措施2、患者出現寒戰、高熱時⑴立即停藥，同時通知醫生，遵醫囑更換液體和輸液裝置。⑵遵醫囑對患者進行相關治療，準備急救車，同時備好搶救藥物。⑶監測生命體征，寒戰時保暖，高熱時降溫。⑷當患者出現抽搐、驚厥時，迅速解開患者衣扣、褲袋，應用開口器或壓舌板，防止舌咬傷，必要時加床欄保護。藥物不良反應應急處理措施⑸減少對患者的各種刺激，護理動作輕柔，保持病房安靜，避免強光。⑹注意患者的末梢循環，高熱、四肢冷厥、發紺提示病情加重。⑺安慰患者，給予心理支持。⑻按流程逐級上報，封存液體。藥物不良反應應急處理措施3、患者使用藥物后即刻出現蕁麻疹時⑴立即停藥，通知醫生，遵醫囑更換液體。⑵遵醫囑給予抗過敏藥物。⑶皮膚瘙癢者可給予氧化鋅洗劑涂抹。⑷給予患者心理支持，緩解患者緊張情緒。⑸觀察用藥效果。青霉素類皮試液配制方法參考2015年8月1日培訓部制定臨床藥學室審核說明：①適用范圍：青霉素類抗生素②參考青霉素標準皮試液濃度：200～500

u/ml或120μg/ml～300μg/ml③表格中“稀釋次數”是指稀釋到1ml的次數以青霉素為例藥名規格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數皮試液濃度青霉素80萬U4ml0.1ml3200U/ml青霉素加入生理鹽水量每ml藥液青霉素鈉含量80萬U4ml20萬U抽取0.1ml上液0.9ml2萬U留取0.1ml上液0.9ml2000U留取0.1ml上液0.9ml200U青霉素類皮試液配制方法參考藥名規格g加入NS量第一次抽取稀釋次數皮試液濃度美洛西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦1.255ml0.1ml3250μg/ml2.510ml0.1ml3250μg/ml阿莫西林克拉維酸鉀0.63ml0.1ml3200μg/ml1.26ml0.1ml3200μg/ml哌拉西林他唑巴坦2.257.5ml0.1ml3300μg/ml萘夫西林1.04ml0.1ml3250μg/ml常用頭孢類抗生素過敏試驗液配制方法規格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數0.5g2ml0.2ml30.75g(任選一種)5ml0.2ml32.5ml0.1ml31.0g(任選一種)4ml0.2ml32ml0.1ml31.25g5ml0.2ml3常用頭孢類抗生素過敏試驗液配制方法規格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數1.5g(任選一種)10ml0.2ml35ml0.1ml32.0g8ml0.2ml32.25g7.5ml0.1ml32.5g10ml0.2ml33g10ml0.1ml3其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規格加入NS皮試配制方法皮試液濃度甘露聚糖肽（粉劑）2.5mg1ml抽取0.1ml皮試2.5mg/ml紅腫面積＞3cm×3cm陽性降鈣素50u/ml抽取0.1ml稀釋至0.5ml，取0.1ml皮試

10u/ml10u/ml抽取0.1ml皮試

破傷風抗毒素1500u/支抽取0.1ml稀釋至1ml，取0.1ml皮試

150u/ml其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規格加入生理鹽水皮試配置方法皮試液濃度馬破傷風免疫球蛋白1500u/0.75ml抽取0.1ml稀釋至1ml皮內注射

0.05ml

200u/ml美羅培南

0.5g2ml抽取0.2ml后稀釋至1ml3次

500μg/ml（未要求皮試）抗腹蛇蛇毒血清

6000u/10ml抽取0.1ml加1.9ml生理鹽水

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普魯卡因碘劑PPD細胞色素C鏈霉素其他藥物藥物部分藥物皮試及脫敏第一PPT模板網：馬破傷風免疫球蛋白抗蛇毒血清

當被蛇咬后，蛇毒進入機體，對人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相應的抗體，它能中和相應的蛇毒，特異性結合形成復合物，使毒素失去活性，并由機體相應的吞噬細胞處理，從而使毒素失去了對人的作用。所以被毒蛇咬傷以后初步處理傷口后應在越短的時間里注射抗蛇毒血清對機體越有益。第一PPT模板網：

抗蛇毒血清主要組成成分為經胃酶消化后的馬蛇毒免疫球蛋白，為無色或淡黃色的澄明液體，含適量防腐劑，久置后可析出少量能搖散的沉淀。用法：通常采用靜脈注射，也可作肌內或皮下注射，一次完成。注射前必須做過敏試驗，陰性者才可全量注射。過敏試驗為陽性反應者慎用。抗蛇毒血清第一PPT模板網：抗蝮蛇蛇毒血清6000U/瓶抗五步蛇蛇毒血清2000U/瓶抗銀環蛇毒血清10000U/瓶常規規格第一PPT模板網：抗蛇毒血清過敏試驗方法

取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側皮內注射0.1ml，經20～30分鐘，注射皮丘在2cm

以內，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴密觀察下直接注射。若注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應。若陽性可疑者，預先注射撲爾敏10mg（兒童根據體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應采用脫敏注射法。

脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分數次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無反應，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應者，即可做靜脈、肌內或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫數分鐘。注射時速度應慢，開始每分鐘不超過1ml以后亦不宜超過4ml。注射時，如有異常反應，應立即停止注射。抗蛇毒血清脫敏注射療法

說明：本方法來自參考文獻，非藥典標準或說明書標準，請謹慎使用或遵醫囑使用。分段脫敏注射法：患者人院后在清洗傷口的同時迅速建立靜脈通路，取消皮試，先用腎上腺皮質激素地塞米松l0～20mg莫非氏管滴人(腎上腺皮質激素能提高人體的應激機能，有延緩中毒反應，減輕中毒癥狀，抗過敏的作用)；5～10min后將抗蛇毒血清(上海賽倫生物技術有限公司生產)1～2支稀釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注，開始5～8滴／min，觀察15min后無不良反應，再調滴速至15～20滴／min，繼續觀察30min，仍無不良反應再調滴速至30～50滴／min。直至輸注完畢。抗蛇毒血清脫敏注射療法在滴注血清過程中，要密觀察病情變化隨時調整滴入的速度進行脫敏。分段脫敏注射療法的特點：爭取治療時間；避免了皮試時的假陰性、假陽性判斷；具有過敏試驗、治療、脫敏三重作用，如出現異常反應可以隨時間調節滴速進行脫敏治療；便于靜脈加藥；簡化了護理工作，值得推廣應用。

不良反應

1、過敏休克：可在注射中或注射后數分鐘至數十分鐘內突然發生。患者突然表現沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降、重者神志昏迷，如不及時搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質激素等進行搶救。2、血清病：主要癥狀為蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛，注射部位可出現紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7～14天發病，稱為延緩型。亦有在注射后2～4天發病，稱為加速型。對血清病應對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數日至十數日即可痊愈。第一PPT模板網：

注意事項1、本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋或標簽不清者均不能使用。安瓿打開后應一次用完。2、使用抗血清須特別注意防止過敏反應。注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均需特別提防過敏反應的發生。第一PPT模板網：

注意事項遇有血清過敏反應，用抗過敏治療。即肌內注射撲爾敏。必要時，應用地塞米松5mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液20ml中靜脈注射或氫化可的松琥珀酸鈉135mg或氫化可的松100mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，亦可靜脈滴注。第一PPT模板網：

3、對蛇咬傷者，應同時注射破傷風抗毒素1500IU～3000IU。4、門診患者注射抗血清后，需觀察至少30分鐘方可離開。

5、兒童用量應與成人相同，不應減少。6、2～8℃避光干燥處保存、運輸。馬破傷風免疫球蛋白

馬破傷風免疫球蛋白為高效價的破傷風抗體，能特異地中和破傷風毒素，起到被動免疫作用。用于預防和治療破傷風梭菌感染的短期被動免疫。其為馬源的血液制品，盡管經過篩檢及滅活病毒處理，仍不能完全排除含病毒等未知病原體而引起血源性疾病傳播的可能。規格：1500IU（0.75ml）∕瓶性狀：無色或淡黃色的澄明液體，含少量防腐劑，久置可析出少量能搖散的沉淀。用法：皮下或上臂、臀部肌內注射，不得用于靜脈注射。使用前必須做皮試。用量：1次皮下或肌內注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢嚴重者可增加用量1～2倍。經過5～6日，如破傷風感染危險未消除，應重復注射。不良反應基本同抗蛇毒血清

過敏性休克血清病注意事項

1、本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標簽不清，過期失效者均不能使用。安瓿打開后應一次用完。

2、使用抗毒素須特別注意防止過敏反應。注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發生。注意事項(1)過敏試驗:用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液)，在前掌側皮內注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。如果注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應，應避免使用抗毒素。如必須使用時，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發生過敏休克，立即搶救。注意事項無過敏史者或過敏反應陰性者，也并非沒有發生過敏休克的可能。為了慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應，再將全量注射于皮下或肌內。

脫敏注射法(2)脫敏注射法:在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應則可注射第3次0.8ml，如仍無反應即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第1次注射量和以后遞增量適當減少，多次注射，以免發生劇烈反應。注意事項3、門診病人注射抗毒素后，須觀察30分鐘始可離開。

4、貯藏：2～8℃避光保存，嚴禁凍結。提醒：所有皮試結果應該據實記錄

，脫敏注射必須要有醫囑。鏈霉素1、試驗液的配置以每ml試驗液含鏈霉素2500U為標準配置。鏈霉素加生理鹽水（ml）每ml藥液鏈霉素含量100萬U3.525萬0.1ml上液0.92.5萬0.1ml上液0.92500鏈霉素2、試驗方法取上述皮試液0.1ml（含鏈霉素250U）做皮內注射，注射后觀察20分鐘，20分鐘后觀察結果，其判斷結果標準與青霉素相同。3、鏈霉素過敏反應的表現及處理鏈霉素過敏性反應的臨床表現與青霉素大致相同。輕者可表現為發熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克。一旦發生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。鏈霉素的毒性反應鏈霉素的毒性反應比過敏性反應更為常見、更嚴重，可出現全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。患者如出現抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣稀釋后緩慢靜脈推注，小兒酌情減量；患者如有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。普魯卡因過敏試驗1、方法皮內注射0.25%普魯卡因溶液0.1ml,20分鐘后觀察實驗結果并記錄。2、結果的判斷和過敏反應的處理同青霉素過敏試驗反應的處理。碘過敏試驗1、方法⑴口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結果。⑵皮內注射法：皮內注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結果。⑶靜脈注射法：靜注碘造影劑1ml，5～