情緒障礙兒童青少年的認識與輔導課件

情緒障礙兒童青少年的認識與輔導

臧汝芬

馬偕醫院兒青精神科醫師

2008/4/30情緒障礙兒童青少年的認識與輔導耍花樣,發脾氣兒童青少年?

1/5:有心理衛生健康問題(mentalhealth)1/10:有嚴重情障(severeemotionaldisturbance)2124青少年研究:47%:飲食障礙43%:黃色書刊(Pornography)51%:抽煙52%:心理精神問題愛看黃色書刊之青少年:低自尊(Kim,Y.H.,2001)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導甚麼是情緒?教育定義:學習問題人際關係問題壞情緒或行為情緒暴躁身體化癥狀情緒障礙兒童青少年的認識與輔導甚麼是情緒?欠打兒發脾氣=情緒障礙?感覺統合不知要就醫情緒障礙兒童青少年的認識與輔導

情緒障礙兒童青少年過動與注意力不足情緒暴躁愛動手焦慮退縮愛哭不成熟學習困難情緒障礙兒童青少年的認識與輔導

情緒障礙兒童青少年注意力不足過動癥(9%)智能障礙(1%)自閉癥(0.01%)

特殊發展障礙特殊壓力癥候群情緒障礙兒童青少年的認識與輔導問題兒ADHD情緒兒惡性循環情緒障礙兒童青少年的認識與輔導成就感的發展成績==============

智能注意力壓力人際關係=============

語文表達社交技巧個性或情緒============

興趣習慣個性或情緒人際關係成績情緒障礙兒童青少年的認識與輔導注意力不足過動癥?情緒障礙兒童青少年的認識與輔導有一種聰明兒愛打電動…..可以坐半小時….看來聰明……品種優良…..情緒障礙兒童青少年的認識與輔導盛行率5%(臺灣)3-5%(DSM-IV)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導注意力問題對焦點(focusoncomplicatedtask)持續力差(sustain)馬達打開(sensationseeking)應付視覺聽覺觸覺刺激(reminding)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導小三前功課好.看不出來父母加強型資優型通常以學障處理小女生不會亂動情境差異要求功課時要人叮受不了枯燥無味.疲倦時前面有後來無父母以為無法無天才是過動情緒障礙兒童青少年的認識與輔導

注意力不足過動癥(DSM-IV診斷標準)下列(1)(2)項中之9項癥狀中吻合6項時間超過6個月,7歲前便開始在兩種以上的場合出現出現社會,學業,工作適應障礙排除其他診斷,譬如自閉`精神分裂`焦慮癥`情感性精神癥`人格疾患等情緒障礙兒童青少年的認識與輔導注意力不足之癥狀粗心大意,常不注意細節,愛出錯.(reminding)無法持續(sustaining)心不在焉,有聽沒到(focus)無法遵照指示,完成指示.(sustaining)無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成.(sustaining)逃避`排斥須續專心的工作,譬如寫功課.(sustaining)常掉東西.(reminding)易被外界吸引而分心(focus).常忘記每天該作的事.(reminding)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導過動之癥狀坐不住要求坐著時會離席不該坐立不安的場合,會爬上爬下或跑來跑去無法安靜的玩或參與馬達小子,動態狀況話太多情緒障礙兒童青少年的認識與輔導衝動之癥狀搶答,老師問題沒問完,先回答之不能等或輪流插嘴,打斷別人情緒障礙兒童青少年的認識與輔導注意力不足型(ADD,Attentiondeficitdisorder):

發呆型,在女孩常見過動衝動型(Hyperactivityimpulsivitytype):

常合併行為規範問題

混合型(Combinedtype):最多見

細分類情緒障礙兒童青少年的認識與輔導過動共病的結果過動兒行為問題情緒問題學習問題LDCDDepression情緒障礙兒童青少年的認識與輔導情緒案例對立反抗癥頂嘴不合作破壞脾氣大情緒障礙兒童青少年的認識與輔導情緒的原因對立反抗癥頂嘴--------------無路可走不合作-----------被誤會破壞--------------被打壓脾氣大-----------有人注意情緒障礙兒童青少年的認識與輔導對立反抗癥+

注意力不足過動癥的後遺癥學習障礙情緒與人格異常處理不當時,許多會出現反社會型人格異常(AntisocialPersonalityDisorder)藥物濫用者(Substanceabuse)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導尤其是有遺傳……..家族中有酒精濫用者(AlcoholAbuse)反社會型的人格異常者

(AntisocialPersonalityDisorder)

問題家庭

情緒障礙兒童青少年的認識與輔導情緒案例身體化癥狀多頭痛肚子痛呼吸困難焦慮

Egger,Angold,Costello,1998情緒障礙兒童青少年的認識與輔導情緒發展不成熟了解並滿足:生理需求安全感需求被尊重需求情緒障礙兒童青少年的認識與輔導過動癥的原因:多重因素引起

神經影像Neuroimage-SPECPET情緒障礙兒童青少年的認識與輔導休息時(SPEC,ant.cingulateandhippcampus)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導專心時情緒障礙兒童青少年的認識與輔導

服專心藥時情緒障礙兒童青少年的認識與輔導情緒障礙兒童青少年的認識與輔導情緒障礙兒童青少年的認識與輔導過動癥的原因:推論是正腎上腺素(Norepinephrine)的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素,癥狀有所改善.多巴安(Dopamine):組織力,動機正腎上腺素(Norepinephrine):注意力情緒障礙兒童青少年的認識與輔導FrontalLobes過動癥的原因:情緒障礙兒童青少年的認識與輔導輔導策略的應用

治療(一)

中樞神經興奮劑(56%,MTA研究)行為制約(24%)雙管齊下(combined,68%)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導藥物治療

中樞神經興奮劑(StimulantMedication)效果是確定:60-90%,可見到明顯改善作用:增加神經傳導物質多怕命(Dopamine)與(Norepinephrin)正腎上腺素之量情緒障礙兒童青少年的認識與輔導藥物治療

動物研究發現用藥反而對海洛因沒興趣(VolkowND,WangGJ,FowlerJSetal.,Nature,1997)情緒障礙兒童青少年的認識與輔導藥物治療

對:過動

不注意

衝動

敵意

社會關係

成績表現

,包括寫字效果很明顯短效利他能(Ritalin):作用時間:3-5小時長效益專思達(Concerta):12hours情緒障礙兒童青少年的認識與輔導利他能的副作用:胃口差體重降低噁心失眠頭痛、肚子痛等

情緒障礙兒童青少年的認識與輔導專思達

短效利他能胃口差,25%長效專思達胃口差,4-7%一天一次,方便情緒障礙兒童青少年的認識與輔導治療(二)

父母訓練團療學校心理輔導介入

-資源班

-社交技巧訓練

-計劃與組織能力訓練

-生氣控制

-自信心培養情緒障礙兒童青少年的認識與輔導父母的團體治療注意力不足過動癥的錯誤認知問題互動關係的處理父母管教如何處理問題行為情緒障礙兒童青少年的認識與輔導注意力不足過動癥在學校情緒障礙兒童青少年的認識與輔導學校教學須知孩子不是故意的安排資源班教室中的行為管理原則與家長保持聯絡簡化步驟情緒障礙兒童青少年的認識與輔導如何幫助情障兒平時對孩子有要求時Angermanagement情緒障礙兒童青少年的認識與輔導(一)製定活動時間表(平時)

譬如:寫字寫2小時情緒障礙兒童青少年的認識與輔導外出活動時間表

譬如﹕看醫生5﹕00

5﹕10

5﹕206﹕30

打招呼

玩具A

吃點心情緒障礙兒童青少年的認識與輔導發佈指令之原則﹕分節動作(分成四塊)把時間切開(一次一小段工作)具體(看得到最好)簡單指令一次一個指令配合孩子意願情緒障礙兒童青少年的認識與輔導製造雙贏氣氛

﹕增加信心的語言增加信心的小要求或小工作孩子的好行為，必給予嘉獎肯定情緒障礙兒童青少年的認識與輔導減少衝突的步驟﹕父母先預期接下來10分鐘，孩子無聊時可能會作的話先安排轉移能量的活動避免孩子自己安排自己或自己無聊情緒障礙兒童青少年的認識與輔導

孩子生氣時、作生氣控制卡生氣時(50點)生氣時建議生氣時絕不可打枕頭用3句語說出來找媽媽+5+5+51.摔東西2.大叫3.自傷或傷人-5-5-5

星期一二三四五六日

得分情緒障礙兒童青少年的認識與輔導父母老師連絡卡父母(想請老師幫忙)老師(老師所看到)打人(1)有(2)無(3)頻率發脾氣(1)有(2)無(3)頻率上課發呆(不專心)(1)有(2)無(3)頻率上課說話(1)有(2)無(3)頻率有無遵守指示(1)有(2)無(3)頻率情緒障礙兒童青少年的認識與輔導父母請老師幫忙作行為制約問題下課打人代替行為下課前3分鐘=>上廁所

3分鐘=>擦黑板

3分鐘=>劃劃星期一二三四五時間表成果或問題情緒障礙兒童青少年的認識與輔導如何幫助情緒兒童青少年方法代