急診登記本完整版本

急診患者就診登記本康橋醫院急診患者就診記錄序號時間姓名性別年齡工作單位或家庭住址癥狀體征接診護士接診科室接診時間診斷及處置情況醫生簽字患者去向注：時間以24小時制書寫，具體到分鐘；患者去向：住院、轉診、回家、死亡、留觀、手術室、監護室科室：__________門診患者就診登記本××××××××××醫院門診患者就診登記本日期患者姓名性別年齡職業工作單位或家庭住址聯系電話初診復診癥狀體征診斷處置接診醫師科室：__________死亡病例討論記錄本××××××××醫院科室：病區：主持人記錄人討論地點討論時間病案號死亡患者姓名死亡患者年齡主管（經治）醫師參加人員病例匯報：討論意見：科室：__________疑難病例討論記錄本××××××××醫院疑難病例討論記錄科室：病區：主持人記錄人討論地點討論時間病案號患者姓名患者年齡經治（主管）醫師參加人員病例匯報：討論意見：科別：_____________醫師交接班記錄本××××××××醫院交接班記錄科室：病區：交班日期年月日交班時間時分交班人接班日期年月日接班時間時分接班人原有病人數現有病人數出院人數新入院人數病危人數病重人數手術人數ICU人數交班記錄接班記錄醫師外出會診登記本××××××××醫院醫師外出會診記錄外院請會診情況派出專家會診情況請會診醫院名稱請會診專業（或科室）患者姓名會診類型請會診時間會診費用會診手續姓名專業職稱派出時間會診回執會診完成情況邀請院外專家會診登記本××××××××醫院邀請院外專家會診記錄邀請外院專家會診情況來院專家會診情況被邀請會診醫療機構名稱被邀請專業（或科室）患者姓名會診類型請會診時間會診費用會診手續姓名專業職稱會診時間會診回執會診完成情況檢驗科危急值報告登記本×××××××醫院“危急值”報告制度為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執行。第一條“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。第二條各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果發出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值報告處理登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。第三條“危急值”報告程序1、檢驗科工作人員發現檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果發出。2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報告主管醫師或值班醫師并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細記錄，主管醫師或值班醫生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環節是否正常，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結果。確認出現危及生命的“危急值”報告時，下級醫師應立即報告上級醫師并進行相應處理。3、接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫師或值班醫師按照規定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫學科、藥劑科等科室。檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性正常參考值電解質血清K+≤2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常≥6.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+≤1.75mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+≤120mmol/L低滲狀態≥160mmol/L高滲狀態腎功能血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L糖代謝血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經癥狀、低血糖性昏迷成人≥22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒≤1.6mmol/L新生兒≥16.6mmol/L心肌標志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5ug/L急性心肌梗死血常規血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞＜0.5×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病，嚴重感染＜1.0×109/L血液病患者有可能引發致命性感染＜2.0×109/L普通患者有引發致命性感染的可能血小板≤30×109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣分析PH＜7.2酸中毒＞7.5堿中毒PCO2＜20mmHg急性呼吸衰竭＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間＞30sDIC活化部分凝血酶原時間＞70s血小板＜100×109/LDIC細菌培養法定傳染病細菌培養結果陽性，無菌部位細菌培養結果陽性其他HIV陽性注：各醫院可根據醫院實際制定其它檢查項目的“危急值”項目檢驗科危急值報告登記表專業組負責人日期患者信息實驗室操作報告時間臨床聯系標本處理患者姓名住院號病區床號檢驗項目標本接收時間結果操作人簽字審核人簽字復核結果復核人簽字接電話人姓名結果與臨床是否一致分析原因注：“危急值”項目、“危急值”及其正常參考值由各醫院根據實際情況確定。科室臨床科室危急值記錄本XXXXXXXX醫院“危急值”報告制度為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執行。第一條“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。第二條各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果發出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值報告處理登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。第三條“危急值”報告程序1、檢驗科工作人員發現檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果發出。2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報告主管醫師或值班醫師并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細記錄，主管醫師或值班醫生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環節是否正常，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結果。確認出現危及生命的“危急值”報告時，下級醫師應立即報告上級醫師并進行相應處理。3、接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫師或值班醫師按照規定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫學科、藥劑科等科室。檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性正常參考值電解質血清K+≤2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常≥6.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+≤1.75mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+≤120mmol/L低滲狀態≥160mmol/L高滲狀態腎功能血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L糖代謝血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經癥狀、低血糖性昏迷成人≥22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒≤1.6mmol/L新生兒≥16.6mmol/L心肌標志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5ug/L急性心肌梗死血常規血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞＜0.5×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病，嚴重感染＜1.0×109/L有引發血液病患者致命性感染可能＜2.0×109/L普通患者有引發致命性感染的可能血小板≤30×109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣分析PH＜7.2酸中毒＞7.5堿中毒PCO2＜20mmHg急性呼吸衰竭＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間＞30sDIC活化部分凝血酶原時間＞70s血小板＜100×109/LDIC細菌培養法定傳染病細菌培養結果陽性，無菌部位細菌培養結果陽性其他HIV陽性注：各醫院可根據醫院實際制定其它檢查項目的“危急值”項目臨床科室檢驗檢查危急值記錄日期患者信息科室登記備注患者姓名住院號床號檢驗檢查項目結果報告人姓名報告時間值班人簽字主管醫師處理時間主管醫師簽字處理結果院長醫療質量查房記錄本××××××××醫院院長醫療質量查房記錄查房時間