（企業(yè)診斷）診斷復(fù)習(xí)資料

（企業(yè)診斷）診斷復(fù)習(xí)資診斷學(xué)36~37℃波動(dòng)＜1℃稽留熱39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h弛張熱：（敗血癥熱）39℃以上波動(dòng)幅度大,24h2水腫發(fā)紺Hb50g／L心悸意識(shí)障礙S1，S2組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱(chēng)奔馬律。腹瀉黃疸嘔血咯血3少尿：24h400mlh17ml無(wú)尿：24h100ml，12h多尿：24h2500ml周?chē)匝炛袠蠳N～呼吸過(guò)速20呼吸過(guò)緩20生命征視診觸診聽(tīng)診嗅診老年環(huán)kayser-fleischer環(huán)呼吸震顫期前收縮二聯(lián)律三聯(lián)律：每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)強(qiáng)迫體位杵狀指肝掌：慢性肝病患者手掌大，小魚(yú)際發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)~蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管病，稱(chēng)~近反射：雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié)，三者統(tǒng)稱(chēng)~135°以上，如伸膝受阻伴疼痛與屈肌痙攣，為陽(yáng)性，稱(chēng)～。腦膜刺激征louis(胸骨角)：位于胸骨上切跡，下約5肌力肺源性呼吸困難分為嘔吐三個(gè)階段:上消化道包括意識(shí)障礙表現(xiàn):體格檢查方法:觸診方法:成年人體型分為:無(wú)力型,正??正常呼吸音分:血管檢查包括:脈搏檢查包括:胸膜摩擦音常見(jiàn)于腦膜刺激癥見(jiàn)于聽(tīng)診內(nèi)容:三凹征:胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙（（腹瀉分為：分泌性~，滲透性~，滲出性~，動(dòng)力性~，吸收不良性~發(fā)熱機(jī)制：致熱源性（外源性，內(nèi)源性2）3）4）肩胛下角（7.88正常人胸廓比例正常人肺下界移動(dòng)范圍右心室肥厚的可靠指征為：（胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng)，＜3心房顫動(dòng)聽(tīng)診特點(diǎn)：（心律絕對(duì)不規(guī)則心包摩擦音在（3.4心動(dòng)過(guò)速成人超過(guò)（100，嬰幼兒超過(guò)（150正常脈搏由（升支／叩擊波（波峰／潮波（降支／重搏波門(mén)脈高壓顯著時(shí)臍部可見(jiàn)（水母頭液波震顫液量達(dá)（3000~4000ml）移動(dòng)性濁音，當(dāng)游離腹水達(dá)（1000ml）呼氣性呼吸困難見(jiàn)于（支氣管哮喘（混合性氣胸干咳見(jiàn)于（胸膜炎，濕咳見(jiàn)于（肺膿腫2．臨床發(fā)熱的過(guò)程分為體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期臨床上引起咳嗽的主要原因包括呼吸道疾病，胸膜疾病，心臟病，中樞神經(jīng)因素肺源性呼吸困難常分三型，是吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，混合性呼吸困難食管疾病引起胸痛部位在胸骨后胸骨后灼痛或灼熱感心性心梗引起疼痛常在胸骨后或心前區(qū)壓榨性痛對(duì)心悸患者進(jìn)行體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)心率加快，心率減慢或心律失常嘔血患者嘔血顏色取決于出血量，在胃內(nèi)停留時(shí)間便血患者便出血液顏色取決于出血部位高低，出血量，在腸內(nèi)停留時(shí)間黃疸臨床上分三型，分別是溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，梗阻性黃疸18右上腹劇痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸意識(shí)障礙據(jù)程度不同可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷檢體診斷的基本方法：視診，觸診，叩診，聽(tīng)診，嗅診深部觸診法包括：深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法嗅診，有機(jī)磷中毒刺激蒜味，糖尿病酸中毒爛蘋(píng)果味，尿毒癥氨味28正力型，無(wú)力型，超力型引起局限性淋巴腫大原因淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)核，L紫癜〉5mm頭顱大小以頭圍來(lái)測(cè)量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間到顱后，可通過(guò)Apert常見(jiàn)的頭顱畸形有雙側(cè)眼瞼閉合障礙時(shí)，雙眼球突出，眼裂增寬見(jiàn)于甲亢，掌側(cè)閉合見(jiàn)于檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀，大小，兩側(cè)是否等大，等圓用指壓法檢查有無(wú)壓痛來(lái)判定上頜竇，額竇，篩竇鉛中毒時(shí)，牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線(xiàn)，而汞中毒時(shí)出現(xiàn)黑褐色49．扁桃體腫大分三度（重點(diǎn)正常肺的清音區(qū)，如出現(xiàn)清，濁，實(shí)，鼓肺部聽(tīng)診內(nèi)容包括正常肺部可聽(tīng)到三種呼吸音：胸廓單側(cè)膨降多見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液，氣胸，胸腔巨大腫瘤胸廓單側(cè)膨降或局限性多見(jiàn)于肺萎縮，肺不張，肺纖維化，廣泛胸膜粘連產(chǎn)生濁，實(shí)音的病理基礎(chǔ)是肺含氣量下降或不含氣的病變肺實(shí)變及胸膜觀察心尖沖動(dòng)時(shí)應(yīng)注意其3-42-3劍突下搏動(dòng)，見(jiàn)于肺氣腫或肺氣腫伴有右室肥大時(shí)，亦可由主動(dòng)脈腹部按心臟震顫出現(xiàn)的時(shí)期，可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性心臟叩診時(shí)，可囑患者取仰臥8-10左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)，可使心腰部飽滿(mǎn)或膨出，使心濁音區(qū)外形呈梨形心底部濁音區(qū)擴(kuò)大，可見(jiàn)于主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈溜，心包腔大量積液腹腔大量積液和巨大腫瘤及妊娠末期等均可使膈上升，心臟呈橫位，心臟的左右界均心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦感一般，二級(jí)以下的收縮期雜音多為功能性，三級(jí)以上多為器質(zhì)性屏住呼吸，心包摩擦音仍可聽(tīng)到，胸膜摩擦音則消失＜18.6/12.0kpa40mmhg12.0/8.0kpa腹部視診內(nèi)容包括腹部外形，呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁皮膚，腹膜靜脈，蠕動(dòng)波正常人腹部外形通常描述為平坦，當(dāng)某些疾病時(shí)出現(xiàn)凹陷腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度，有無(wú)壓痛呼吸跳痛，腹部包快，液波震顫以及肝脾正常脾濁音區(qū)在9-114-7cm，前方不超過(guò)腋前線(xiàn)腹部聽(tīng)診內(nèi)容包括：腸鳴音，振水音，血管雜音，腹膜摩擦音，搔彈音臨床上將腹部壓痛，反跳痛，肌緊張4-5103-5才能聽(tīng)到一次或仍聽(tīng)不到腸鳴音，為腸鳴音減弱或消失ab全身性：abcde呼吸系統(tǒng)疾?。篴.b.d.e.膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹循環(huán)系統(tǒng)疾病(3)中毒（4）神經(jīng)—精神性疾病（5）c.d.胰腺疾病，胰腺癌（1）重癥急性感染（2）顱腦非感染性疾?。?）內(nèi)分泌與代謝障礙（4）（1）1/7~1/8（2）雙上肢展開(kāi)后，左右指端距離與身高一致（4）（1）活動(dòng)受限：頸椎疾患（2）（3）AA，Masset充血時(shí)粘膜發(fā)紅：結(jié)膜炎，角膜炎（2）（3）結(jié)膜蒼白：貧血（4）（7）Ac.2d.計(jì)算肋骨標(biāo)志e.5d.e.粗糙性呼吸音中心性發(fā)紺：a.b.a.b.30g/L5g/La.b.c.NV二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）：Erb4，5正常成人心率范圍：60-100嬰幼兒>150體征：a.b.c.d.局體征：（1）60-10010015060：12）S2：a.b.AAd.音響強(qiáng)度分：1）1.2.3.3140mmHg90mmHg,2.3心源性水腫:1)2)3)4)腎源性:1)腎小球超濾系數(shù)及濾過(guò)壓下降2)低蛋白血癥---->血漿膠體滲透壓下 >分外滲3)腎實(shí)質(zhì)缺 >Na.H2O潴留4)腎內(nèi)前列腺素降低排Na降內(nèi)：1)2)3)牽：1)2)3)有壓痛,肌緊張感覺(jué)過(guò)敏s: 4~510/min:急性胃腸炎.服瀉藥后,胃腸道大出血時(shí),(音調(diào)不高亢)腸鳴音活躍.響亮.高45.分類(lèi)非感染性發(fā)熱:1)46.腎源性水腫鑒別1.2,3.4.胸膜摩擦音及敏感部位50:區(qū)別c，d，e，肋腰點(diǎn)側(cè)支循環(huán)的建??abc類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓正常血壓130-13985-1（輕度）140-15990-3（重度》190》57.abc心源性呼吸困難（3）中毒性呼吸困難（4）S1S2S2（1）腹腔臟器急性疾?。?）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（3）（7）胸腔疾病所致腹部牽涉性痛（8）c軀體性腹痛