康復醫學概論日常生活活動能力的評定方法

日常生活活動力量評定的根本方法包括提問法、觀看法及量表檢查法。這里主要介紹根底性日常生活活動力量評定。評定前，評定者先通過閱讀病歷、查房、與患者本人及其家人交談以了解其者的期望等，獵取相關資料。提問的內容應從宏觀到微觀，以便了解患者具體的障礙點。盡量讓患者本人答復以下問題，假設患者體力過于虛弱、心情低落或有認知障礙而不能答復時，也可以讓患者家屬或陪護答復。觀看可以在實際環境中進展，也可以在試驗室里進展。實際環境觀看法是在患者的日常生活環境中進展，主要用于社區康復中。試驗室觀看法是在模擬的家庭環境或工作環境中進展，主要用于住院患者的日常生活活動評定。需要留意的是，不同環境會對患者日常生活活動力量表現質量產生較大影響。為了使觀看結果更加真實準確，在評定過程中應留意環境因素所帶來的影響。量表檢查是承受具有標準化設計、統一內容和統一評定標準的檢查表評定日常生活活動力量的方法。量表經過了信度、效度以及靈敏度檢驗，是康復臨床和科研工作的常用方法。常用的日常生活活動量表評定方法有Barthel指數評定、功能獨立性測量等。Barthel指數評定法是一種應用廣泛的日常生活活動力量評定方法。其操作簡潔，可信度和靈敏度高，不僅用于評定治療前后的功能狀況，還可用來推測治療效果、住院時間及預后等。1．評定內容Barthel指數包括修飾、穿衣、洗澡、進食、上廁所、掌握以自理，但并不意味患者能完全獨立生活，他或許不能烹飪、料理家務及與他人接觸。2．評分標準具體評分標準見表。不能到達工程中規定的標準，計0分。總分低于20分者提示生活完全需要依靠；20～40分者生活需要很大幫助；40~分以上者康復治療的效益最大。Barthel指數評定等級與評分標準評分標準0依靠他人或需要幫助5自理〔可獨立完成梳頭、洗臉、刷牙、剃須等〕5需要幫助〔適當時間內至少完成一半工作〕10自理〔獨立系鞋帶，解、扣紐扣，開關拉鏈，穿鞋及穿脫支具〕0依靠他人或需要幫助5自理〔無需指導或幫助能安全進出浴池并自理洗澡〕0較大或完全依靠5需要局部幫助〔如切面包、抹黃油、夾菜、盛飯〕10全面自理〔能使用各種必要的裝置，適當時間內能獨立進食各種食物，但不包括取飯、做飯〕5需要局部幫助〔如穿脫衣褲、使用廁紙〕10自理〔獨立進出廁所、使用廁紙、穿脫褲子、沖洗或清洗便盆〕0失禁或昏迷5偶有失禁〔每周不超過1次或需要器具幫助10無失禁；假設需要，能使用灌腸劑或者栓劑0失禁或昏迷或需由他人導尿5偶有失禁〔每24小時不超過1次，每周超過1次或需器具0完全依靠他人，無坐位平衡，需要2人以上幫助或使用提升機10需要少量幫助〔言語或身體幫助〕15自理〔獨立從床上轉移到時椅子上并返回，包括從床上坐起、剎住輪椅、抬起踏板〕5需要大量幫助〔在輪椅上能行走45m〕10需要少量幫助〔需要1人幫助步行45m〔言語或身體幫助〕或獨立使用輪椅行走45m，且能拐彎〕15獨立步行〔可用關心器，在家及四周獨立行走45m〕5需要幫助〔言語、身體、手杖幫助〕課堂爭論假設截癱患者能自行使用導尿管間歇導尿，不需要任何人幫助。那么，該患者掌握小便這一項應當評幾分？〔二〕功能獨立性測量紀80年月末在美國開頭使用，其方法簡便易行，不受評定者專業和條件限制，目前已在全世界廣泛應用。功能獨立性測量可綜合地反映患者功能及獨立生活能功能獨立性測量比Barthel指數更加準確，它不僅能評價運動功能損傷所致的日常生活活動力量障礙，還可以評價認知功能障礙對日常生活的影響。功能獨立性測量是評定患者實際殘疾的程度，而不是器官和系統障礙的程度；是評定患者現在實際能做什么，不是評定患者應當能做什么。可用于各種疾病或創傷者日常生活活動力量的評定。1．評定內容與標準功能獨立性測量包括六個方面共18項功能，據各專業的特點，把功能獨立性測量分為幾個局部，由不同的專業人員分別進展評定。如：作業治療師評定自理活動及認知性活動；物理治療師評定轉移活動；語言治療師評定溝通力量；護士評定大小便掌握功能等。評定標準見表。功能獨立性測量評定表具體內容評分Ⅲ.轉移Ⅵ.社會認知功能獨立性測量評分標準得評分標準分賴完全幫助最大量幫助中等量幫助小量接觸性身體幫助監護或預備12345患者主動用力低于25%，或完全由別人幫助患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動的過程中，本人給患者的幫助限于輕觸，患者在活動中所付出的努力不低于活動時需要幫助，幫助者與患者沒有身體接觸；幫助者賜予的幫助為監護、提示或催促，或者幫助組合僅需幫患者做準備工作或傳遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等獨立有條件的獨立完全獨立67活動能獨立完成，但活動中需要使用關心器具；或者需要比正常時間長的時間；或者需要考慮安全保證問題不需修改或使用關心器具；在合理時間內完成；活動安全2．評定方法開頭評定時，首先要確定患者在功能活動中是否需要身體接觸性幫助。不需要身體接觸性幫助者，得6～7分；需要身體接觸性幫助者，得5分或5分以下。1～4分也可承受動作分解方式，按完成動作的數量進展評估。對各項功能具體評分方法如下：〔1〕梳洗修飾：包括刷牙、洗手洗臉、梳頭、剃須或化裝。關水龍頭，調整水溫及其他衛生設備，擠涂牙膏、開瓶蓋等。承受分解方式評分。如將梳洗修飾分解為刷牙、洗手和臉、梳頭、剃須或化分。以下工程可以參照類似方式進展分解。分解為套入頭部或胸部、套入上肢、處理拉鏈或紐扣、處理胸罩或內衣4項，每為套入下肢、套入腰部、處理拉鏈或紐扣、處理穿下身衣物數量和難度來評定。〔4〕洗澡：包括洗澡的全過程〔沖、洗、擦干洗頸部以下部位〔背部除外洗澡方式可為淋浴、盆浴或擦浴。假設患者不能行動，但可以自己在床上獨〔5〕進食：包括使用適宜器具將食物送入口中、咀嚼和咽下。不包括食物準備，例如清洗食物、烹飪、切割食物等。使用勺子比筷子簡潔，患者不肯定要使用筷子，關鍵在于盡可能獨立完成進食活動。將進食過程分解為夾取食物、送入〔6〕如廁：包括維持陰部衛生及如廁〔廁所或便盆〕前后衣服整理。假設大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導尿管處置不屬于此項范圍。分解為脫褲、取衛生紙或巾、擦拭會陰、穿褲4項，每項1分，可參考完成的時間來進展評定。〔7〕排尿治理：評分時應重點考慮需要幫助程度和小便失禁頻率。幫助程度指患者是否能夠獨立排尿，是否需要幫助，是否需要借助藥物或導尿管完成排尿以及需要幫助的程度。尿失禁頻率指單位時間內發生尿失禁的次數。患者需要幫助的水平和尿失禁的程度格外接近，尿失禁頻率越高，需要的幫助就越多。但有時也可能不全都，這時應將最低得分填入表中。〔8〕排便治理：評分時應重點考慮需要幫助的程度和大便失禁的頻率。包括是否能完全隨便掌握排便，必要時可使用掌握排便的藥物或器具。評分原則根本上與排尿治理一樣，可以依據需要幫助的程度和大便失禁的程度評判。〔9〕床椅間移動：包括轉移過程中全部動作，如起立、轉身移動、坐下。如使用輪椅則包括接近床椅、合上車閘、提起足托、拆扶手、轉移、返回等動作。〔10〕廁所轉移：包括進出衛生間、坐到便器上和從便器離開。使用輪椅者能獨立進入衛生間，完成剎車、去除側板、提起足托，不用器具完成輪椅至坐廁提起足托、拆扶手、不用器具完成輪椅至入浴轉移。活動安全。〔12〕上下樓梯：患者必需能走路才能考慮上、下樓。是否能獨立上、下一層樓及需要幫助的程度。是否需要拐杖或關心器具上、下樓。使用輪椅，假設患者既可行走又可用輪椅，則以其主要活動方式進展評分。使用輪椅或關心器具者最高評分不超過6分。假設出院時患者改換移動方式，則應根據出院時方式重評估入院時得分。〔14〕理解：包括聽理解或視理解。理解內容不僅包括簡單抽象的信息如電視報刊中的時事、幽默、宗教、數字、財政問題等，還包括根本日常生活需要的信息，如與患者飲食、衛生、排泄或睡眠相關的會話、提示或陳述。評定患者最〔15〕表達：包括能否用口語或非口語語言〔符號、文字等〕清楚表達簡單抽象的意思。評估其最常用的表達方式〔口語或非口語假設兩種表達方式都〔16〕記憶：包括在單位或社會環境下，患者實