院感暴發識別與處置課件

醫院感染暴發的識別與處置

院感暴發識別與處置1994年秋，深圳市婦兒醫院發生輪狀病毒感染暴發，44名新生兒發病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫院耗費了大量的人力、物力、財力，聲譽嚴重受損，醫院經營狀況一落千丈。院感暴發識別與處置安徽宿州“眼球事件”醫院感染管理之痛2005年12月11日，安徽省宿州市立醫院眼科的醫生和來自上海的眼科主任醫師徐某為10名患者白內障超聲乳化手術，術后患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫生的重視。直到第二天，當拆開紗布時，他們才驚訝地發現，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！12月12日下午，經過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，該醫院經過檢查后認定，由于嚴重感染，其中9名患者應施行眼球摘除手術，另一名患者施行玻璃體切割手術。衛生部認為：這起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范；手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求，造成手術患者的醫源性感染所致。院感暴發識別與處置西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒死亡事件西安交通大學新生兒科9名新生兒自2009年9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。此次院感事件的原因分析：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生；消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。

經專家組調查，認為該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。直接經濟損失估算——3000萬！院感暴發識別與處置我國發生的非典型肺炎（SRAS）SRAS于2003年2月首次發現于廣東省，后波及北京、太原、香港、越南的河內等地，并迅速蔓延到世界27個國家和地區。截至2003年5月18日12時,全國內地共累計報告非典型肺炎病例4698例，治愈出院1529例，死亡224例。其中醫務人員917例，17名醫務人員以身殉職。按衛生部正式公布：醫務人員感染率18.38%。SARS問題的本質是感染控制問題。起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關（醫務人員的個人防護、患者的隔離等問題）；SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施。處理：時任衛生部部長張文康免職、北京市市長孟學農免職。各地政府和醫院相關責任人受到不同程度的處分或處理。院感暴發識別與處置發生在身邊的傳染病暴發事件2009年9月5日，我院發熱門診一位14歲的學生來院就診。當時全國已有甲型HINI流感暴發病例的報告，新疆暫時無診斷病例，但根據患者癥狀、體征不排除HINI甲型流感的可能。立即上報上級衛生行政部門，與CDC聯系采樣，初篩試驗陽性；同時追問患者流行病學史，該學生和班上其他同學一樣暑假到內地旅游；立即與該學校校長和校醫取得聯系，我院派醫生和CDC工作人員一起到學校進行篩查，同時有發熱的學生均到我院發熱門診就診，經過4天4夜的突擊排查，將127名確診患者轉往傳染病醫院、32名疑似患者收住我院傳染科（將傳染科全部作為甲流病房）。同時，全區的甲型HINI流感防監控的各項工作正式拉開了帷幕。院感暴發識別與處置綜合性醫院應對突發公共衛生事件（傳染病）預警系統匯總分析院領導、機關醫院感染管理科指令上報疫情上報疫情指令醫療處醫務部零級警報四級警報三級警報二級警報一級警報監督檢查國外有流行,國內無流行本地無流行,醫院無散發國內有流行,（≥30例）

國內有流行,（≥50例）

本地有散發,醫院有散發國內有流行,（≥50例）

國內有流行,本地有流行本地有流行(≥20例),醫院有散發(≤3例)(≥40例),醫院有散發或流行(≥5例)上報疫情根據疫情確定預警等級上報疫情上報疫情上報疫情處置建議上報疫情處置建議指令指導指導監測預防措施收集信息醫院感染管理委員會國家CDC信息中心臨床科室技術支持報警標準國內外疫情信息傳染病監測醫院感染監測醫院環境衛生監測食品衛生等監測環境衛生醫療垃圾感染率耐藥菌株危險因素呼吸道消化道其他收集信息分析判斷提出建議食物污染食物中毒食品衛生指令院感暴發識別與處置門診排查與診療程序（感染性疾病門診工作流程）做接診準備工作做接診前清潔、消毒工作接診姓名、性別、年齡、單位、住址，診斷、轉院去向等詳詢病史，填寫登記本體格檢查，開化驗單臨檢科、微生物科標本處理、化驗單消毒確診？上級醫師檢診或專科醫師會診報醫務部值班室組織科間會診危重？留觀搶救

急診科醫護人員參加搶救好轉可活動病人轉院專科醫院或傳染病醫院填寫傳染病報告卡終末處理接診下一名病人下班時消毒處理上報病人掛號、分診（急診科）病人繳費醫院感染暴發事件的應急處理院感暴發識別與處置2024/6/289國外報告引起醫院感染暴發流行的細菌軍團菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結核菌非典型分支桿菌不動桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌院感暴發識別與處置

掌握定義：

醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。院感暴發識別與處置《醫院感染暴發報告及處置管理規范》

2009年10月1日起施行

衛醫政發〔2009〕73號各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局、新疆生產建設兵團衛生局：

為貫徹落實《醫院感染管理辦法》，進一步規范醫院感染暴發報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，衛生部和國家中醫藥管理局組織專家研究制定了《醫院感染暴發報告及處置管理規范》。現印發給你們，請遵照執行。

衛生部

國家中醫藥管理局

二00九年七月二十日院感暴發識別與處置第二章組織管理第一責任人：醫院法定代表人建章立制：醫院感染暴發報告管理責任制

醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門、醫院感染管理專（兼）職人員、相關部門醫務人員（分工明確，反應快速，管理規范）醫院感染暴發工作程序醫院感染暴發處置工作預案院感暴發識別與處置第三章報告程序醫院報告程序1：

醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發。院感暴發識別與處置第三章報告程序

醫院報告程序2醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。10例以上的醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。院感暴發識別與處置第四章處置工作醫院處置工作1（發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發）處置原則：（及時采取有效處理措施，保障醫療安全。）控制感染源，保護易感染人群切斷傳播途徑，積極實施醫療救治。院感暴發識別與處置第四章處置工作醫院處置工作2

處置原則：開展現場流行病學調查環境衛生學檢測以及有關的標本采集病原學檢查等工作。院感暴發識別與處置院感暴發識別與處置醫院感染暴發的形式：院感暴發識別與處置院感暴發識別與處置多重耐藥菌暴發應急演練方案.doc多重耐藥菌控制措施落實情況督查表.doc醫院感染暴發核查機制.doc院感暴發識別與處置21我們是否還應該考慮：如何著手？究竟有多少病人？如何采集病人標本？如何采集環境微生物標本？是同源的嗎？常見型別？多重耐藥菌哪里來的？還需哪些控制？如何隨訪微生物標本？院感暴發識別與處置醫務人員的防護與穿脫順序

穿戴防護用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。

步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。

步驟3：穿防護服。

步驟4：戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。

步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。口?帽?衣?鏡?鞋?手院感暴發識別與處置脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。

步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。鏡?衣?手?帽?鞋?口院感暴發識別與處置我院醫院感染暴發應急處理流程示意圖

處理流程：臨床科室發現感染病例一→報告感染感染管理科一→感染管理科到現場和醫務處、護理部組織有關專家核實是否流行或爆發一→報告院領導和上級有關部門一→同時查找感染源（配合檢驗科采集可疑標本）一→隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。院感暴發識別與處置1現場處理3登記與指導6預防性治療2報告（電話）4首次檢測7監測與隨訪5評估與處方8資料整理存檔標本感染管理與疾病控制科暴露者暴露者所在科室微生物科指定專科醫生護理部(護士)醫療處(醫生)本人申請如不需進一步處理，結束流程工作人員的職業暴露與處理（職業暴露處理流程）醫院感染暴發事件的應急處理院感暴發識別與處置醫院感染暴發調查的目的：查明病因、尋找傳染源和危險因素、切斷傳播途徑；解決如何進行流行和暴發調查、控制、預防疾病的蔓延，以及如何采取措施保護患者和醫務人員的問題。院感暴發識別與處置醫院感染暴發的早期發現途徑院感暴發識別與處置

病原學調查的步驟采集標本

↓病原體鑒定（病原體及耐藥性）

↓數據和菌株的保留（具有重要流行病學意義的菌株）↓及時報告（報告時間）

↓分型（明確）院感暴發識別與處置醫院感染暴發的調查方法

1核實診斷首先確定信息的準確性，病例診斷是否可靠。核實診斷要從臨床、實驗室檢查與流行病學資料結合起來，綜合分析作出判斷，才不至于出現錯誤。2根據癥狀和體征、病原體確定病例定義3感染源和傳播途徑假設4確定調查目標4.1查明感染所發生的性質，如感染的種類、病原體特性、傳染性大小4.2感染發生的范圍和程度，是否有聚集性、判斷是否感染是有同源性5現場調查

院感暴發識別與處置醫院感染暴發的調查方法5現場調查5.1病例調查暴發時病例調查目的一是采取治療和隔離措施，為防止疾病擴散提供依據，二是估計流行暴發的強度，三是查明感染人群，四是明確感染源和感染方式。制定統一的調查表：調查表內容姓名、性別、年齡、病歷號、入院日期、感染日期；病源學檢查、感染疾病和原發疾病的診斷；癥狀體征；地區分布：如科室、病床號、房間號、手術病人：手術間號、手術時間、術者、麻醉師、使用手術器械；病人接受的診療操作：如導管、插管、呼吸機、內鏡等。藥物清單：食物清單：5.2標本采集病例標本、感染源標本、媒介物標本；5.3收集其他相關資料院感暴發識別與處置醫院感染的流行特征醫院感染事件的調查應從疾病的分布入手，進行描述分析。所謂分布是以疾病頻率為指標，客觀描述疾病的不同地區、時間和人群中的發生狀況。同時分析疾病的“三間”分布，才能全面獲取病因的線索和流行因素的信息，為進一步研究指明方向和途徑。醫院感染醫院內分布區域：科室間、內科外科間、樓層間、樓棟間、局部聚集性等。時間：季節性、周期性。短期波動性：第一例發生時間，繼發病歷時間、持續時間等。人群年齡：兒童、中年、老年性別：男女比例職業：患者、陪護人員、醫務人員院感暴發識別與處置醫院感染暴發調查資料分析一、臨床資料分析二、流行病學資料分析時間分布、地點分布、人群分布、病例對照研究三、實驗室資料分析四、總結報告總結報告內容１流行暴發的概況２主要假設３臨床、流行病學及實驗室資料分析的結論４流行暴發的起源與范圍５感染控制與預防措施的效果６經驗教訓院感暴發識別與處置如何寫總結報告院感暴發識別與處置醫院感染暴發調查的特點：時效性——須盡快做出反應。復雜性——解決的問題復雜多樣雙管齊下——調查與處理相結合社會性——面對公眾和媒體合法性——依照法律調查協作性——方方面面緊密合作證據性——充分依靠實驗室院感暴發識別與處置如何判斷是否醫院感染暴發院感暴發識別與處置如何判斷是否醫院感染暴發院感暴發識別與處置病例思考：院感暴發識別與處置院感暴發識別與處置2024/6/283939某內科病房，一周內有6個病人出現不同程度的腹瀉，今天早上報告給醫院感染管理科，你打算怎么辦？為什么6例才報告？院感辦為何未早期發現：檢驗科為何未報告？是否報告給主管院長？報告CDC？是否需要召開緊急會議？如何流行病學調查？哪些人員需要參加？是否需要院內會診進一步明確？是否需要大便培養？如何留取標本？是否隔離病人？如何保護易感人群？抗菌藥物？情景院感暴發識別與處置三級綜合醫院評審標準及實施細則院感暴發識別與處置2024/6/2841醫院感染暴發處置：需要知識、智慧和案例學習！院感暴發識別與處置2024/6/2842讓醫務人員保持警惕性，是有效控制醫院感染暴發的前提！院感暴發識別與處置十大亟待提高的團隊能力建設領域科學設計和實施循證感染預防（干預措施）的能力感控數據的收集與處理分析能力醫院感染暴發的識別與處置能力臨床微生物（標本采集、結果解讀等）知識與運用能力基礎感控（HH、環境清潔、消毒隔離和PPE）知識與運用能力領導力、組織管理和溝通協調能力抗菌藥物知識和合作參與抗菌藥物管理能力管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控實踐中的應用能力多重耐藥菌