尺橈骨骨折臨床路徑表單

尺橈骨骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為尺橈骨骨折（ICD10：S52.001）行尺橈骨骨折內固定術標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規檢查、化驗單上級醫師查房確定診斷行患肢制動上級醫師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫師查房記錄實施所有需要檢查的項目收回實驗室檢查結果請相關科室會診完成所需檢查對影響手術進行的異常檢查結果進行復查上級醫師查房與術前評估有并發癥時請相關科室會診重點醫囑長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時醫囑：血常規、血型尿常規、大便常規血糖凝血功能電解質、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X光檢查肌電圖（必要時）□心電圖□肢體拍片（必要時）長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時醫囑：超聲心動圖肺功能測定（必要時）24小時動態心電圖（必要時）動態血壓監測（必要時）長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時醫囑：對影響手術進行的異常檢查結果進行復查主要護理工作觀察患肢制動情況及護理指導功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護理指導功能鍛煉術前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護理指導功能鍛煉術前宣教夜間巡視時間住院第4-6日住院第5-7日（手術日）住院第6-8日（術后第1日）主要診療工作向患者及其家屬交待術前注意事項□簽署手術知情同意書□麻醉師術前訪視并簽署知情同意書□簽署自費項目協議書□簽署輸血知情同意書□完成手術前各項準備□實施手術□完成術后病程記錄□24小時內完成手術記錄□向患者及其家屬交待手術后注意事項□檢查有無手術并發癥□麻醉科醫師隨訪，檢查麻醉并發癥□查看患者上級醫師查房完成術后病程記錄向患者及其家屬交待手術后注意事項復查血常規復查電解質（必要時）指導患肢功能鍛煉重點醫囑長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液臨時醫囑：明日在臂叢神經阻滯麻醉或全麻下行尺橈骨骨折內固定術氯化鈉注射液250ml阿莫西林鈉克拉維酸鉀2.4g一次性靜脈輸液術晨禁食水術區備皮抗菌素皮試術前抗生素應用術前留置尿管配血（必要時）長期醫囑：骨科常規護理陪護一人II級護理普食或流食（術后6小時后）切口引流心電監護或吸氧（必要時）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時醫囑：急查血常規（必要時）輸血（必要時）換藥（必要時）長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食或流食（術后6小時后）切口引流心電監護或吸氧（必要時）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時醫囑：復查血常規及生化檢查輸血（必要時）換藥（必要時）主要護理工作術前患者準備（手術前沐浴更衣備皮）手術前物品準備手術前心理護理提醒患者術晨禁食水術前給予麻醉前用藥隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導并監督患者活動觀察并記錄引流情況（必要時）夜間巡視

時間住院第7-9日（術后第2日）住院第8-10日（術后第3日）主要診療工作上級醫師查房切口換藥，拔除引流術后病程記錄必要的化驗項目進行復查指導患肢功能鍛煉上級醫師查房術后行X光檢查術后病程記錄指導并檢查患肢功能鍛煉情況根據病情決定停用靜脈抗菌藥物重點醫囑長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食或流食切口引流心電監護或吸氧（必要時）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時醫囑：傷口換藥（必要時）長期醫囑：骨科常規護理II級護理陪護一人普食或流食紅外線照射氯化鈉注射液250ml紅花針20ml一次性靜脈輸液臨時醫囑：傷口換藥（必要時）主要護理工作隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導并監督患者活動夜間巡視隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導并監督患者活動夜間巡視時間住院第9-11日（術后第4日）住院第10-20日（術后第5-13日）主要診療工作上級醫師查房切口換藥查看術后X線片確定患者是否可以出院向患者交待出院注意事項復查日期和拆線日期開出院診斷書完成出院記錄重點醫囑長期醫囑：骨科常規護理II級護理普食或流食氯化鈉注射液250ml紅花針20ml一次性靜脈輸液紅外線照