張博士醫考紅寶書外科學復習指導30

張博士醫考紅寶書——外科學復習指導30

第三十單元原發縱隔腫瘤

原發縱隔腫瘤(1)劃區法

(2)常見縱隔腫瘤好發部分

(1)劃區法：胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線分為上、下縱隔；氣管、心包前的問

隙為前縱隔；其后的為后縱隔；本身為中縱隔。

(2)常見縱隔腫瘤好發部分：

神經源性腫瘤：多位于后縱隔脊柱旁肋脊區內從

在柱內脊髓發出脊神經，當然要靠后

畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方

胸腺瘤：多位于前上縱隔想想胸腺位置還是考k?點的

例題.縱隔畸胎瘤好發部位是

A.前上縱隔

B.后上縱隔

C.前縱隔

D.后縱隔

E.中縱隔

答案：C

【真題庫】1.位于后縱隔脊柱旁肋脊區內最常見的縱隔腫瘤是

A.胸腺瘤

B.心包囊腫

C.畸胎瘤

D.神經源性腫瘤

E.淋巴瘤

答案：D

【真題庫】2.胸腺瘤好發部位是

A.前上縱隔

B.前下縱隔

C.后上縱隔

D.后下縱隔

E.中縱隔(內臟器官縱隔)

答案：A

【真題庫】3.后縱隔腫瘤最常見的是(2002)

A.畸胎瘤

B.神經源性腫瘤

C.胸腺瘤

D.淋巴源腫瘤

E.胸內甲狀腺

答案：B(2002)

【真題庫】5.常見前縱隔腫瘤是(2001)

A.胸腺瘤

B.神經源性腫瘤

C.肉瘤

D.平滑肌瘤

E.支氣管囊腫

答案：A（2001）

【.真題陣】6.女性,38歲,健康杳體發現或前上縱隔橢圓形陰影,邊界清晰，密度均勻,

與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是

A.胸腺瘤

B.淋巴瘤

C.神經源性腫瘤

D.心包囊腫

E.支氣管囊腫

答案:A

試題點評：根據前上縱隔腫瘤，首先考慮為胸腺瘤或胸骨后甲狀腺腫,橢圓形陰影，邊界清

晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，進?步考慮為胸腺瘤。

【真題庫】7.女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：X線片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管

（最關鍵提示），最可能的診斷（2003）

A.淋巴瘤

B.神經源性腫瘤

C.肺癌

D.胸骨后甲狀腺腫

E.心包囊腫

答案：D（2003）

解析：本題考點為縱隔腫瘤的好發部位。

協和習題1.對縱隔描述不正確的是

A縱隔內有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺其實就是把肺除外剩下的!

B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成匕下兩部分

C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔

D在氣管，心包后面的稱后縱隔

E原發性縱隔腫瘤以惡性多見

（答案：1.E）

協和習題2.神經源性腫瘤多見于

A前縱隔

B后縱隔

C上縱隔

D下縱隔

E中縱隔

（答案：2.B）

協和習題3.胸腺瘤多見于

A后縱隔

B前上縱隔

C前縱隔

D上縱隔

E中縱隔

（答案：3.B）

協和習題4.關于胸腺瘤不正確的是

A好發于前上縱隔

B多合并重癥肌無力

C多不采取手術治療

D多為良性

E與自身免疫機制有關

(答案：4.C)

協和習題5.縱隔分成上下兩部，是以哪條連線為界

A胸骨角與第四胸椎上緣水平連線

B胸骨角與第四胸椎卜與水平連線

C胸骨角與主動脈弓上緣連線

D胸骨角與主動脈弓下緣連線

E胸骨柄與第四胸椎下緣連線

(答案：5.B)

協和習題6.下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確

A胸腺瘤采取手術治療

B胸腔鏡下行神經源性腫瘤切除

C惡性淋巴源性腫瘤手術切除

D胸骨后甲狀腺腫行手術切除

E畸胎瘤行手術治療

(答案：6.C)

相關知識：惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤是?組原發于淋巴組織的惡性腫瘤。根據臨床及病理檢查將本病主要分為何

杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤兩種類，其中非何杰金淋巴瘤乂分T細胞和B細胞。其惡性程

度不一，由淋巴組織細胞系統惡性增生所引起，多發生在淋巴結內，臨床以無痛性，進行性

淋巴結腫大為主要表現，亦可伴有肝、脾腫大，晚期可出現衰竭和惡病質。本病多見于中、

青年，男女之比為3：1,約5%—6%的病例有家族史。淋巴瘤經過治療后的存活期與疾病

類型及臨床分期有關，HD放化療后的5年生存率為80.5%10年生存率為66.5%；低度惡性

NHL中數生存期為5.1-7.2年，中度惡性為L5-3.4年，高度惡性為0.7-2.0年。在同-類型中，

病期越早，預后越好；在同一類型和病期中，兒童和老年人的預后較差。

惡性淋巴瘤治療

惡性淋巴瘤治疔主要是以化學治療為主，也可輔于放射治療或免疫治療。對于胃腸道或縱膈

巨大惡性淋巴瘤，早期可行手術治療，然后再輔于化學治療或放射治療。晚期病人要行化學

治

手術治療僅限于活組織檢查；合并牌機能亢進者則有切脾指征，以提高血象，為以后化療

創造有利條件。

【總結】

1.劃區法2.常見縱隔腫瘤好發部位。

第三十一單元骨折概論

三-1—、骨折1.骨折的臨床表現及X線檢查(1)全身表現

概論

(2)局部表現

(3)X線檢查

2.骨折的并發癥(1)早期并發癥

(2)晚期并發癥

3.骨折的急救及治療(1)急救目的及急救固定的目的

(2)治療原則

(3)常用的復位方法及固定方法

(4)復位標準

4.骨折的愈合(1)愈合過程

(2)影響骨折愈合的因素

在我們講骨科之前，我們簡要復習一下有關的解剖知識以及運動系統檢查法。

一、骨及骨連結概述

(-)骨總論

1.骨的形態分類

骨按形態可分為：長骨、短骨、扁骨和不規則骨。

2.骨的部位分類

成人骨共206塊，按在體內所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱

骨和面顱骨，共23塊，能干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對聽小骨位于顆骨內。

各部骨數目

各骨數目分開記記住位置就容易

腦面顱骨二十三軀干總共五十一

四肢一百二十六全身骨頭基本齊

還有六塊體積小藏在中耳鼓室里

a

3.骨的構造

骨主要由骨質、骨髓、骨膜構成。

(1)骨質：即骨組織，又分骨密質和骨松質。①骨密質，主要分布于長骨干和其它骨的表

面。②骨松質，山骨小梁構成，位于骨的內部。

(2)骨髓：充填于骨髓腔和松質腔隙內。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人器骨、

胸骨、椎骨內終生保留紅骨髓。

(3)骨膜：由致密結締組織構成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經和成骨細胞。

在骨的生長、發生、修復和改建中起重要作用。

二、運動系統檢查法

1、檢查原則：視觸動量，先健側后患側，先遠處后患處，先主動后被動；充分暴露，兩側

對比

2、內容：視觸動量、神經系統檢查(肌力、感覺、反射等)、各部位活動度，某些特殊體征

(杜加征、米爾征、EatonfiEsSpurling征、4字試驗、麥氏征等)。

協和習題.頸6骨折脫位伴截癱患者，檢查時:股四頭肌稍有收縮，但不引起膝關節活動,

此時的肌力應該是

A1級

B2級

C3級

D4級

E5級

答案:A

一、骨折的定義與成因

I.定義：骨折是骨的完整性或連續性的中斷。

協和習題.骨髓分離，是屬于

A先天性發育不良

B骨折

C關節脫位

D骨腫瘤

E骨髓炎的?種類型

答案；B

2.成因

（1）直接暴力：骨折發生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

（2）間接暴力：暴力通過傳導、杠桿或旋轉作用使遠處發生骨折。

（3）積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接傷力可集中在骨骼的某?點上發生

骨折，骨折無移位,但愈合慢。好發部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。

（4）骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發

生斷裂。

3.分類

（1）根據骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。

（2）根據骨折形態和程度分為

①不完全骨折：骨的完整性或連續性部分中斷，按其形態分為：

裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。

青枝骨折：見于兒童。

②完全骨折：骨的完整性或連續性完全中斷。按其骨折線方向和形態可分為：橫形骨折、

斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨箭分離。

（3）根據骨折穩定性分為

①穩定性骨折：復位后經適當外固定不易發生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插

性骨折、橫形骨折。

②不穩定性骨折：復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

（4）骨折端的移位：大多數骨折均有移位，其發生因素有：①暴力的大小、作用、方

向及性質；②肢體遠側端的重量；③肌牽拉力；④搬運與治療不當。

移位方向主要有：①成角移位；②側方移位；③短縮移位；④分離移位；⑤旋轉移位。

臨床上幾種移位常合并存在。

【真題庫】1.屬于不穩定性骨折的是

A.嵌插骨折

B.青枝骨折

C.橫骨折

D.裂縫骨折

E.斜骨折

答案：E

【真題庫】2.屬于穩定性骨折是

A.斜形骨折

B.螺旋形骨折

C.多段骨折

D.橫行骨折

E.粉碎骨折

答案：D

協和習題.下列哪項骨折，為穩定性骨折

A單一梯骨干的斜骨折

B股骨干的橫骨折

C伸直型肱骨踝上骨折

D尺.梳骨雙骨的青枝骨折

E股骨頸骨折內收型

答案；D

協和習題.最容易引起骨折不連接的移位，是

A成角移位

B側方移位

C分離移位

D旋轉移位

E嵌插移位

答案：C

二、骨折的臨床表現及X線檢查

1.全身表現

(1)休克：多見于多發性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴重的開放性骨折。

病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發內臟損傷等而引起休克。

(2)體溫：一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折，體溫略有升高，但通常不超過

38℃o開放性骨折如有體溫升高時，應考慮有感染的可能。

【真題庫】14屬于骨折全身表現的是

A.休克

B.腫脹

C.疼痛

D.畸形

E.淤斑

答案：A

【真題庫】17.開放性骨折體溫升高時應考慮有(2004)

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.組織液丟失

答案：B(2004)

協和習題.股骨閉合性骨折后，體溫可能出現的情況

A上午正常，下午高熱

B通常不超過38℃

C時高時低不規則

D常在38.50c以上

E一般低于正常

答案；B

2.局部表現

(1)畸形：骨折段移位所致。

(2)反?；顒樱簾o關節的部位出現活動。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

(4)疼痛與壓痛。

(5)局部腫脹與淤斑。

(6)功能障礙。

前3項為骨折的專有體征，后3項為骨折的一般局部表現:紅、腫、熱、疼、功能障礙。

如有專有體征其中之一，即可確診骨折。但未見專有體征時，也可能有骨折，如嵌插

骨折、裂縫骨折等。

【真題庫】1.骨折的專有體征是(2001)

A.骨摩擦音

B.疼痛與壓痛

C.局部腫脹

D.功能障礙

E.血運不良

答案：A(2001)

【真題庫】2.骨折的專有體征是

A.疼痛

B.淤斑

C.功能障礙

D.腫脹

E.反常活動

答案：E

3.X線檢查

X線檢查對骨折的診斷有重要意義。凡是疑有骨折者均應X線攝片檢查，可以發現臨

床上難以發現的無異?；顒?、骨擦音的骨折。X線檢查不僅能幫助診斷骨折、了解骨折的類

型，而且還能指導治療及判定骨折的愈合情況。

【真題庫】LX線檢查對骨折的重要意義是

A.了解受傷機制

B.明確診斷

C.判斷骨折預后

D了解傷情

E.了解骨質密度

答案：B

【真題庫】2.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關節腫脹，壓痛明顯，活動受限，內上靚

處有骨擦感。對診斷有意義的首選檢查是

A.核素骨掃描

B.X線攝片

C.B型超聲

D.CT

E.MRI

答案：B

試題點評：根據臨床表現考慮存在骨折，因此首選檢查為B。

三、骨折的并發癥

1.骨折的早期并發癥

（1）休克

（2）內臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。

（3）重要動脈損傷：伸直型肱骨部上骨折的近折端可能傷及肱動脈;股骨聯上骨折的遠

折端可能傷及胭動脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈。

（4）脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴重并發癥。如頸段和胸、腰段骨折脫位，

出現損傷平面以下的截癱。

（5）周圍神經損傷：如上肢骨折可能損傷槎神經、正中神經和尺神經。腓骨頸骨折時,

經常同時造成腓總神經損傷。

（6）脂肪栓塞（綜合癥）：在成人，由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂

肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞等。也有人認為由于創傷的應激作用，

使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩定性，結成直徑達10?20um的脂肪球而成為栓子，阻

塞肺毛細血管。

（7）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神

經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由于骨折的血腫和

組織水腫，使其室內內容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，導師致骨筋

膜室內壓力增高所致。由于缺血時間、程度不同，而表現為：

①瀕臨缺血性肌攣縮一缺血早期：及時處理恢復血供，可不留后果；

②缺血性肌攣縮一較短時間而程度較重的不完全缺血：即使恢復血供，也要嚴重影響肢

體功能；

③壞疽一廣泛長時間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環,

可導致休克和急性腎衰竭等。

【真題庫】1.骨折休克的主要原因是

A.精神刺激

B.疼痛刺激

C.骨折出血

D.不正確的搬運

E.不正確的固定

答案：C

【真題庫】2.屬于骨折早期并發癥的是(2002)

A.創傷性關節炎

B.缺血性骨壞死

C.關節僵硬

D.骨筋膜室綜合征

E.墜積性肺炎

答案：D

【真題庫】3.屬于骨折早期并發癥的是

A.急性骨萎縮

B.血管神經損傷

C.缺血性骨壞死

D創傷性骨關節炎

E.關節僵硬

答案：B

【真題庫】4.關節內骨折最常見的并發癥是

A.創傷性關節炎

B.缺血性骨壞死

C.骨化性肌炎

D.骨生成異常

E.骨折不愈合

答案：A

【真題庫】5.骨折引起脂肪栓塞是由于(2004)

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過高

D.創傷的應激作用

E.靜脈壓力增高

答案：C(2004)

【真題庫】6.男性，40歲，因外傷性股骨干骨折而入院。入院次日突然出現呼吸困難，繼

發昏迷，皮下出血，10.7/8.0kPa(80/60mmHg),其診斷最可能是

A.繼發感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D骨筋膜室綜合征

E.骨折斷端嚴重再移位

答案：C

試題點評：據骨折后突然出現呼吸困難，應想到肺梗死，因此最可能的診斷是脂肪栓塞。

【真題庫】7.中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見右小腿中段高

度腫脹，堅硬并有異常活動，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證

實左脛腓骨中段骨折。其可能的并發癥是(2003)

A.脛前動脈損傷

B.腓總神經損傷

C.脂肪栓塞

I).感染

E.骨筋膜室綜合征

答案：E

解析：據左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不

到，說明肢體血運受損，因此選擇E。

【真題庫】8.45歲男性，車禍3小時入院，診斷為骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放

性骨折，首先應密切觀察哪種并發癥

A休克

B泌尿系感染

C創口感染

D疼痛

E墜積性肺炎

答案：A；骨盆骨折，左股骨干骨折均會發生大出血.，故首先應注意的是出血性休克。

2.骨折的晚期并發癥

(1)墜積性肺炎：長期臥床可發生，老年病人多見。(2006-4-001)

(2)褥瘡：截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應障

礙，易形成裾瘡。

(3)損傷性骨化(骨化性肌炎)：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，在關節附近軟組

織內可有廣泛骨化。

(4)感染：開放性骨折有發生化膿性感染和厭氧性感染的可能。

（5）創傷性關節炎：關節內骨折未準確復位，畸形愈合后，造成關節而不平整，可引

起疼痛、腫脹等癥狀體征。

（6）關節僵硬：是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。

（7）缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

（8）缺血性肌攣縮：是骨折的嚴重并發癥，是骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果。

【真題庫】1.骨折的晚期并發癥是

A.脂肪栓塞

B.休克

C.出血

D.內臟損傷

E.骨化性肌炎

答案：E

【真題庫】2.骨折病人長期臥床可發生

A.脂肪栓塞

B.創傷性關節炎

C.損傷性骨化

D.缺血性骨壞死

E.墜積性肺炎

答案；E

協和習題.骨折后最易發生骨缺血性壞死的部位，是

A股骨頭

B肱骨頭

C槎骨遠端

D鎖骨遠端

E脛骨內踝

答案；A

協和習題.右前臂尺梯骨開放性骨折，清刨后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈

快，白細胞計數明顯增高。傷口劇痛。有大量惡臭滲出液。x線片顯示皮下有氣體，觸診有

握雪感，應首先考慮

A血腫吸收

B組織壞死

C傷口嚴重化膿感染

D氣性壞疽

E骨筋膜室綜合征

答案；D

四、骨折的急救及治療

1.急救的目的及急救固定的目的

(1)骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉送，以

使盡快得到妥善處理和救治。具體包括：

①般處理：凡有骨折可疑的病人，均應按骨折處理。首先搶救生命；如病人處于休克

狀態中，應以抗休克為首要任務；注意保溫，有條件時應輸血、輸液。對處于昏迷的病人，

應注意保證呼吸道通暢。閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經的危險時，應盡量消除顯

著的移位，然后用夾板固定。

②創口包扎：絕大多數的創口出血，用繃帶壓迫包扎后即可。在大血管出血時，可用止

血帶，記錄開始用止血帶的時間。若骨折端已穿出創口并污染，但未壓迫血管神經時，不應

立即復位，以免將污染物帶進創口深處。可待清創后將骨折端清理，再行復位。

③妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的為：避免在搬運時骨折端移動而

加重軟組織、血管、神經或內臟損傷；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于運輸，

若備有特制的夾板，最為妥善。

④迅速運輸：病人經妥善固定后，應迅速運往醫院救治。

(2)急救固定的目的：①避免骨折在搬運過程中造成周圍軟組織及血管、神經等損傷；

②減少骨折端的活動，減輕病人痛苦；③便于運送。

【真題庫】1.50歲女性，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反?；顒?，有片狀皮膚擦傷出

血，現場緊急處理時最重要的是

A.創口消毒

B.創口包扎

C.創口縫合

D.夾板固定

E.迅速運送醫院，由醫院處理

答案：D

試題點評：骨折急救時應妥善固定。

【真題庫】2.骨折的急救不包括(2002)

A.一般處理

B.創口包扎

C.妥善固定

D.迅速運輸

E.開放骨折復位

答案：E(2002)

【真題庫】3.四肢出血，使用止血帶最長不能連續超過(2003)

A.20分鐘

B.30分鐘

C.1小時

D.1.5小時

E.2小時

答案：C(2003)

【真題庫】4.男性，30歲，由高處跌下，引起骨盆骨折及股骨開放性骨折，傷口大量出血,

現場急救治療首先應進行

A.抗休克

B.右下肢臨時固定

C.清創縫合

D加壓包扎止血

E.骨折復位

答案：A

試題點評：骨折病人現場急救應首先搶救休克。

2.治療原則：復位、固定、功能鍛煉

（1）復位：復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼的支架

作用是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。

（2）固定：固定是將骨折維持于復位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

（3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌、肌腱、

關節囊等軟組織的舒縮活動以防止發生股長萎縮、骨質疏松、軟組織粘連、關節僵硬等并發

癥。

【真題庫】1.骨折的治療原則是

A.搶救生命、保護患肢

B.迅速轉送、積極治療

C.復位、固定、功能鍛煉

D.保證不出現畸形愈合

E.消除疼痛改善功能

答案：C

【真題庫】2.骨折的治療原則中，除復位、固定還有

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮靜

答案：B

【真題庫】3.不屬于骨折治療原則的做法是

A.手法復位小夾板固定

B.手術復位鋼板內固定

C.促進骨折愈合藥物治療

D.指導病人做肌肉舒縮鍛煉

E.骨折復位后施以管型石膏

答案:C

【真題庫】4.處理開放性骨折的最關鍵性步驟為

A應用抗生素

B徹底清創

C修復軟組織缺損

D及早閉合傷口

E固定骨折

答案：B；徹底清創為所有開放性損傷第一重要的步驟。

3.常用復位和固定方法

（1）復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。

切開復位的指征

①骨折斷端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；

②關節內骨折手法復位后對位不好，將影響關節功能者；

③手法復位與外固定未能達到功能復位的標準而將嚴重影響功能者；

④骨折并發主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時作切開復位內固定術；⑤多處骨

折為了便于護理及治療，防止發生并發癥，可選擇適當的部位施行切開復位內固定術。

（2）固定方法：外固定和內固定。

外固定：主要用于骨折經手法復位后的患者，也有些骨折經切開復位內固定后，需加用

外固定者。常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、持續牽引和外固定器、外展架。

內固定：主要用于切開復位后，采用金屬內固定物將骨折段于解剖復位的位置予以固

定。包括接骨板、螺絲釘、髓內針、加壓鋼板、自體或異體植骨片等。有些骨折，如

股骨頸骨折，可于手法復位后，在X線監視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸穿入三刃

針或鋼針作內固定。

協和習題.40歲男性，??一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處

有反常活動，x線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3cm問隙。并向后成角15°,

其治療應采用

A手法復位，小夾板固定

B手法復位，石膏外固定

C切開復位，內固定加外固定

D切開復位，外固定

E切開復位，植骨、內固定加外固定

共用題干（28?29題）

男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好。右小腿中上段皮裂傷14cm。軟組織

挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多

協和習題28.在進行X線片檢查前，應該進行的處理

A行簡單的外固定及局部包扎

B行氣壓止血帶止血

C急送手術室

D石膏固定

E跟骨結節牽引

答案；A

協和習題29.此時最佳的處理方法，是

A清創術，骨折復位，外固定支架固定

B清刨術，骨折復位，鋼板內固定

C清創術，骨折復位，髓針內固定

D清創術。夾板固定

E清創術，石膏管型固定

答案;A

共用題干（30—31題）

男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，來院檢查時發現有垂腕，垂指畸形

協和習題30.該患者合并哪條神經損傷

A。尺神經損傷

B臂叢神經損傷

C正中神經損傷

D槎神經損傷

E正中，尺神經同時損傷

答案;D

協和習題31.該患選擇哪種治療方法痛苦小，穩妥

A立即切開復位。內固定

B骨牽引治療

C手法復位，夾板固定

D手法復位，石膏管型固定

E手法復位，上肢懸垂石膏固定，觀察2月，垂腕垂指無恢復，再行手術治療

4.復位標準

（1）解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，即骨折對位對線完全良好。

（2）功能復位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復位，但骨折愈合后對

肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。每部位功能復位的標準不盡一致，?般認為：①骨

折部的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。②成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。③向前或

向后輕微成角移位，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成角

與關節活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復位。④肱骨干稍有畸形，對功能影響

不多；前臂雙骨折要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉功能。⑤長骨干橫骨折，復位如

能端端對接，對位應至少達1/3左右，干箭端骨折側方移位經復位后，至少應對位達3/4左

右。⑥兒童處于生長發育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨箭損傷，可在生長發育過

程中自行矯正。

【真題庫】1.骨折功能復位標準，正確的說法是

A.長骨干橫骨折對位至少達3/4

B.下肢側方成角移位不需矯正

C.前臂雙骨折只需對位良好

D.下肢縮短移位成人不超過2厘米

E.旋轉移位必需矯正

答案；E

五、骨折的愈合

（一）、愈合過程

1.血腫機化演進期

在骨折部形成血腫，骨折端由于循環中斷，發生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無菌性

反應。隨著纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，逐步清除機化的

血腫，形成肉芽組織，進而演變為纖維結締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過程在骨折

后2周完成。

2.原始骨痂形成期

骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成新骨（膜內化骨），新骨不斷增

加并使兩端愈合形成梭形，稱內骨痂和外骨痂，骨折間及髓腔內纖維連接轉化為軟骨組織，

稱為軟骨內化骨，并在骨折處形成環狀骨痂和髓內骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。二

般需4?8周。

3.骨痂形成塑型期

原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新

生骨的爬行替代復活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8?12周。隨著肢體活動和負重,

應力軸線上的骨痂不斷加強，應力軸線以外的骨痂不斷被清除髓腔重新溝通，恢復正常結構。

骨折痕