男性生殖系統超聲

男性生殖系統超聲第一局部解剖一·概述男性生殖系統：

一·內生殖器1·生殖腺——睪丸：產生精子，分泌雄性激素；2·輸送管道——附睪、輸精管、射精管、尿道；3·附屬腺體——精囊腺、前列腺、尿道球腺；

二·外生殖器1·陰囊2·陰莖二·睪丸一·形態微扁的橢圓體，外表光滑，分內外兩面，前后兩緣，上下兩端，前緣游離，后緣有血管、神經、淋巴管出入，并與附睪和輸精管的下段相接觸，隨性成熟迅速增長，老年人隨機能衰退而萎縮變小。二·結構外表白膜，沿后緣增厚，凸入睪丸內形成睪丸縱隔，從縱隔發出許多結締組織小隔，將睪丸實質分成許多睪丸小葉，小葉內含精曲小管，其上皮產生精子，間質細胞產生雄激素，精曲小管互相結合形成精直小管，進入縱隔內形成睪丸網，從睪丸網發出12－15條睪丸輸出小管出睪丸后緣的上部進入附睪。三·附睪呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外測，上端膨大為附睪頭，中部附睪體，下端狹細為附睪尾，尾向上彎曲移行為輸精管；睪丸輸出小管彎曲盤繞形成附睪頭，集合成一條附睪管，迂回盤曲構成體、尾，末端急轉向上成為輸精管。四·輸精管長約50cm，管壁厚，肌層興旺，而管腔細小：1·睪丸部：睪丸后緣2·精索部：介于睪丸上部和皮下環之間3·腹股溝部：腹股溝管內4·盆部：腹環以后盆腔局部末段膨大成輸精管壺腹，下端變細，與精囊腺排泄管集合成射精管，長約2cm，開口于精阜。五·精索一對柔軟圓索狀結構，由腹股溝管腹環延至睪丸上端，主要由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動靜脈、神經叢、淋巴管、腹膜鞘突的剩余等組成，包被精索內筋膜、提睪肌、精索外筋膜。六·精囊腺位于膀胱底之后，輸精管壺腹的外測，是一對長橢圓形的囊狀器官，主要由迂曲的小管構成分泌的液體組成精液的一局部。七·前列腺外表包有筋膜鞘，稱前列腺囊，囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。呈前后稍扁的栗子形，上端寬大為底，下端尖細為尖，之間為體，體的后面有一縱溝為前列腺溝即中央溝，男性尿道自底前緣穿入，尖穿出，底的后緣有一對射精管穿入，開口于尿道前列腺部，前列腺排泄管開口于尿道前列腺部后壁。位于膀胱與尿生殖隔之間，底鄰膀胱底、精囊腺、輸精管壺腹，前鄰恥骨聯合，后鄰直腸壺腹，尖鄰尿生殖隔。小兒前列腺甚小，性成熟迅速增長，老年腺部退化。八·尿道球腺

一對豌豆大小的球形器官，位于會陰深橫肌肌囊內，排泄管細長，開口于尿道的尿道球部。九·陰囊陰囊為一囊袋狀結構，壁由皮膚和富含平滑肌纖維的肉膜組成，是腹壁皮膚和淺筋膜的延續。肉膜在正中線向深部伸入形成陰囊中隔。肉膜向內依次有精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜、睪丸鞘膜〔壁、臟兩層〕包繞睪丸和精索。十·陰莖陰莖主體由三條圓柱形海綿體正常，左右兩條陰莖海綿體位于背側，是陰莖的主要勃起組織，占體積2/3，一條尿道海綿體位于腹側，內含尿道，前方膨大為陰莖頭，前方膨大為尿道球部。都為厚層筋膜鞘即白膜包繞。十一·男性尿道長：16－22cm管徑：5－7mm三部：前列腺部、膜部、海面體部二彎：恥骨下彎、恥骨前彎三個狹窄：尿道內口、膜部、尿道外口三個擴大：前列腺部、尿道球部、舟狀窩十二·腹股溝管一·兩環：內環〔腹環〕、外環〔皮下環〕二·四壁：1·前壁：腹外斜肌腱膜，腹環的前面有腹內斜肌起始部的纖維2·上壁：腹內斜肌腹橫肌共同形成的弓狀下緣3·后壁：腹橫筋膜，內側1/3有聯合腱〔或腹股溝鐮〕4·下壁：腹股溝韌帶第二局部前列腺與精囊腺一·正常聲像圖一·前列腺1·經腹橫斷面呈邊沿圓鈍的三角形或栗子形，中央有時可見V形尿道內口，縱斷面呈錐形，基底部也可見V形尿道內口；2·大小約4X3X2cm；內腺與全腺比0.33；3·內部回聲均勻低回聲，各分區稍有差異；4·經直腸結構顯示更清晰，各葉面積<600mm2二·精囊腺1·經腹橫斷面位于前列腺上方呈“八〞字形，斜切面似茄子形；2·內部回聲呈低－無回聲，經直腸內部見皺襞樣實性低回聲。前列腺根本斷面PZ：周緣區TZ：移行區CZ：中央區US：尿道周圍基質區包括尿道周圍腺PS：前列腺括約肌UP：前列腺尿道近段UD：尿道遠段ED：射精管經路二·良性前列腺增生一·臨床病理本病100％發生于前列腺內腺區〔主要在移行區，個別發生在尿道周圍腺〕，病理特征：內腺呈腺瘤樣增生，外腺呈壓迫性萎縮。增生的結節自兩側壓迫尿道〔側葉肥大〕，或同時使膀胱頸部向上隆起〔中葉肥大〕，從而引起近端尿道阻塞和排尿困難。良性前列腺增生二·聲像圖1·前列腺各徑線最大，>4x3x2cm，內腺與全腺比>0.5；2·形態呈圓形或近圓形，內外腺界限清晰，增大的前列腺向膀胱內突出；3·增生的內腺回聲偏低或呈等回聲，局部回聲增強，直腸探頭多數可見結節，實質光點增粗；4·內外腺交界常見弧形排列強光團伴聲影；5·重度前列腺增生可見間接征象：A·膀胱剩余尿增加B·膀胱壁增厚，假憩室形成和尿潴留C·雙側輸尿管擴張和腎積水三·前列腺癌一·臨床病理為歐美國家老年人常見腫瘤，我國發病率低。腺癌好發前列腺外腺，占90％。本病生長速度差異很大，相當局部腺癌分化良好，生長緩慢，體積小〔<1cm〕，可長期處于潛伏狀態〔A1期〕，局部分化不良，生長迅速〔A2期〕。腫瘤在腺內擴散〔B期〕，繼之突破白膜或/和沿射精管侵犯精囊腺并向膀胱頸部和后尿道開展，伴有盆腔淋巴結轉移〔C期〕，遠方轉移移骨轉移最多見，一旦發現均屬D期。前列腺癌二·聲像圖1·早期癌聲像圖〔A、B期〕A·通常低回聲小病灶，多位于外腺。病變較大者可呈等回聲、強回聲或混合回聲；B·多數腫塊邊界不清，較大結節可有包膜隆起；C·CDFI：病灶區血流增加。2·進展期癌聲像圖〔C期〕A·前列腺不規那么增大，包膜凹凸不平，其強回聲可中斷，兩側不對稱；B·腫塊內部回聲強弱不均，邊界模糊不清；C·精囊或膀胱頸部、直腸等鄰近器官被侵犯；D·放療或化療后腫塊回聲增強，瘤體縮小。前列腺癌三·聲像圖分期1·UA期：病變小于1cm，為局限性，不侵犯包膜；2·UB期：病變局限，直徑1－1.5cm者為UB1期，病變>1.5cm，侵潤<50%為UB2期，病變>1.5cm，侵潤>50%任未引起包膜回聲中斷者為UB2期；3·UC期：特點是包膜受到侵犯，回聲中斷，病變侵潤<50%為UC1期，>50%為UC2期。前列腺增生與癌增生好發部位：100％內腺內腺與外腺：內腺增大，外腺萎縮包膜：完整光滑，回聲強內部回聲：相對均勻左右對稱性：一般對稱侵犯鄰近器官：無，可突入膀胱癌90％外腺外腺病變壓迫內腺變形，或內腺外腺界限不清外表隆起、不規那么，邊沿模糊不清腫塊及腺體回聲不均不對稱侵犯精囊、膀胱等四·前列腺膿腫一·臨床病理急性前列腺炎感染加劇所致，患者常有發熱、下腹痛、尿路刺激征和排尿困難。根據病史、血象、直腸指診不難診斷。二·聲像圖1·前列腺顯著腫脹，包膜清晰；2·內部回聲不均，可見低－無回聲區；3·超聲監測直腸指診，可見前列腺質軟，腺內有液體流動征象；4·經直腸超聲引導穿刺引流，可輔助診斷。五·慢性前列腺炎一·臨床病理多見于中青年，可為尿路感染或急性前列腺炎〔感染性〕的延續，但臨床以特發性非細菌性前列腺炎和非特異性肉芽腫性前列腺炎多見。常與慢性精囊炎有時存在。二·聲像圖1·輕者前列腺大小、形態、內部回聲無明顯異常；2·重者和病程遷延者，前列腺可稍大或稍小，包膜完整、清晰，左右對稱，內部回聲增強或不規那么。六·前列腺結核一·臨床病理屬泌尿生殖系結核的一局部，多數伴有腎結核、附睪結核或有肺結核病史。前列腺結核常無病癥，多在常規直腸指診時發現，外表可觸及結節。二·聲像圖1·前列腺形態不規那么，邊沿可見局限性隆起，兩側不對稱；2·內部回聲不規那么，內腺外腺結構模糊，有時似腫瘤聲像；3·確診依靠超聲引導自動活檢或抽吸液抗酸染色檢查。七·前列腺結石一·臨床病理老年人多見，多發生在良性前列腺增生。由于增大的內腺壓迫外腺導管，產生多數小結石并呈弧形排列。本身不引起臨床病癥，無重要意義。但少數靠近后尿道較大的粘膜下結石，可能引起排尿困難和血尿。二·聲像圖細小斑點狀強回聲，無聲影，直徑1-3mm；或粗大強光團伴聲影，直徑>5mm。多數分布于內腺與外腺之間，可散在分布或呈弧形分布。八·前列腺囊腫一·臨床病理常規前列腺檢查時發現，一般體積小，無病癥。大的可引起尿道壓迫，產生梗阻病癥。二·聲像圖前列腺內小圓形或橢圓形無回聲，邊界清晰，前方回聲增強，一般小于1－2cm，經腹檢查難發現，經直腸超聲清晰可見。須與射精管囊腫鑒別，后者位于前列腺底部，或偏左、偏右，常呈梭形，向下延伸至精阜。九·精囊疾病一·先天性異常單側或雙側精囊腺缺如，后者致男性不育。二·慢性精囊炎血精常見原因之一，超聲常無特異發現。三·精囊腫瘤原發性腫瘤少見，前列腺進展期癌可累及導致血精，進直腸發現：1·左右精囊大小形態病理對稱；2·患側精囊囊腔擴張；3·精囊內實性腫物，多為低回聲；4·前列腺癌聲像四·精囊囊腫五·射精管囊腫第三局部睪丸與附睪一·正常聲像圖1·陰囊皮膚：呈較強回聲，鞘膜壁層整齊光滑。陰囊皮膚和肉膜厚3－6mm不等，取決于室溫變化，但其左右對稱，回聲紋理、結構清晰。2·睪丸：卵圓形，包膜光滑，實質為均勻的中等點狀回聲，成人正常測值一般4x3x2cm，有個體差異。3·附睪：頭縱斷呈新月形，與睪丸回聲相同或略強，體尾部回聲較弱，一般難以顯示。4·鞘膜：呈線狀高回聲，臟層與壁層分別貼在睪丸外表和陰囊內壁，呈兩條平行細線，非常光滑，鞘膜腔內可有極少量液體無回聲。5·睪丸縱隔：睪丸斷面偏心的條索狀或斑片狀較強回聲，由周邊伸入睪丸實質，逐漸變細。二·病理聲像圖臨床陰囊超聲送檢原因大致有：1·陰囊腫大原因不明2·睪丸、附睪腫塊3·精索靜脈曲張或男性不育4·陰囊、睪丸外傷5·睪丸扭轉6·急性睪丸、附睪炎7·隱睪8·鎖骨上、腹膜后、縱隔轉移性腫塊原發病灶不明者三·鞘膜積液一·臨床表現鞘膜腔內異常液體積聚，可單側或雙側腫大，常無病癥。分類：1·睪丸鞘膜積液〔最常見〕；2·精索鞘膜積液；3·睪丸精索鞘膜積液；4·交通性鞘膜積液〔先天性〕。鞘膜積液通常是漿液性，也稱單純性鞘膜積液，可繼發炎癥、外傷、腫瘤和睪丸扭轉。鞘膜積液二·聲像圖1·睪丸鞘膜積液(1)·陰囊腫大，睪丸周圍被無回聲包繞(2)·睪丸、附睪貼于陰囊后外測壁，不隨體位改變移動(3)·單純性鞘膜積液時，睪丸附睪形態、大小、內部回聲無異常(4)·繼發性鞘膜積液時，無回聲內常見漂浮的點狀低回聲或細線樣或分隔狀不規那么回聲，另可見睪丸附睪的改變。鞘膜積液二·聲像圖2·精索鞘膜積液：亦稱精索囊腫，為鞘狀突在發育階段未閉合，其精索段積液所致。呈梭狀或圓柱狀無回聲，與腹腔不不相通，下鄰睪丸。3·睪丸精索鞘膜積液：睪丸鞘膜積液無回聲區沿精索向腹股溝延伸。4·交通性鞘膜積液：先天性發育不完全，鞘膜腔與鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹腔有狹窄的通道，可合并腹股溝疝，站立時液體增多，仰臥位時液體減少。鞘膜積液診斷本卷須知：1·超聲診斷儀靈敏度與分辯力提高，防止將生理性誤診為病理學積液2·全身性水腫如腎病和嚴重心衰患者，可伴有鞘膜積液，并非獨立性疾病3·鞘膜積液診斷容易，應注意睪丸附睪檢查，以除外繼發腫瘤、炎癥等4·超聲檢查偶可發現積液中有圓形或不規那么形強回聲伴聲影，可移動，為陰囊石，為液體中有形成分鈣化所致，無臨床病理意義四·睪丸腫瘤一·臨床病理睪丸腫瘤有原發和繼發，原發性多屬惡性，青年人居多，分生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩類，前者占90％－95％，其中以精原細胞瘤較多，占40％－45％，后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、絨毛上皮癌等，相對較少。轉移主要通過淋巴系統達腎門、主動脈旁、下腔靜脈旁、腹膜后淋巴結，而不是首先在腹股溝淋巴結。少局部血行轉移。繼發性睪丸腫瘤極少見，偶見白血病、淋巴瘤，可雙側，其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、結腸癌等睪丸腫瘤一·臨床病理睪丸腫瘤分期：第一期：腫瘤局限于睪丸，無淋巴結轉移，也無鄰近組織侵犯第二期：淋巴結轉移，但未超出腹膜后第三期：淋巴結轉移超出腹膜后，或有遠處臟器轉移臨床病癥多不明顯，少局部有輕微疼痛或墜脹感，患者常因發現睪丸腫大或觸及腫塊而就診。單側居多，雙側僅占8％。睪丸腫瘤二·聲像圖1·睪丸形態和大小異常增大或不規那么，隱性睪丸癌和小腫瘤可無變化2·睪丸內部回聲異常局限性和彌漫性兩類(1)·均勻性低回聲病變：多見于精原細胞瘤等，邊界比較規那么，尤其早期病變。(2)·混合性回聲病變：上下回聲混雜，胚胎癌相對多見，也見于絨癌。(3)·復合性病變：兼有囊實性成分，多見于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌3·轉移性病變：腎門、腹膜后淋巴結轉移4·CDFI：腫瘤內局部血流信號增加或顯著增加，患側睪丸血流分布紊亂。五·睪丸囊腫一·臨床病理睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內囊腫，一般為單純性囊腫，通常無病癥。白膜囊腫位于睪丸外表，為立方上皮或矮柱狀上皮內襯，50－60歲多見，睪丸內囊腫好發睪丸網，可能由于外傷或炎癥后狹窄所致二·聲像圖睪丸外表或內部無回聲，邊界清晰、整齊光滑，有后壁效應，多為單房。六·附睪囊腫一·臨床病理1·附睪囊腫：多見，男性成人1/3可有，通常發生附睪頭部，一般小于4mm。2·精液囊腫：青壯年多見，常發生附睪頭部，可達1－2cm，囊液乳白色，內含精子。一般無病癥。二·聲像圖附睪頭部無回聲暗區，通常1－2個壁薄光滑，有后壁效應。七·附睪腫瘤一·臨床病理附睪腫瘤少見，只占附睪腫物極少數，附睪結核、慢性炎癥、精子肉芽腫等非腫瘤性病變才是臨床常見的附睪腫物。附睪腫瘤有原發和繼發，均罕見，良性腫瘤占70％－80％，以間皮瘤、平滑肌瘤相對多見，其余有纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經纖維瘤等。原發惡性腫瘤有：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤等。繼發性腫瘤可來自白血病、淋巴瘤和其他器官惡性腫瘤，比睪丸轉移腫瘤更罕見。通常無病癥，或輕微墜痛，觸摸發現。附睪腫瘤二·聲像圖1·附睪局部呈實性占位病變，通常單側，尾部多見，邊界清晰，回聲可等回聲、較強回聲或低回聲，一般小于5cm；2·較大的附睪腫瘤對睪丸有明顯壓跡，腫物與睪丸分界明顯，惡性腫瘤可有睪丸受累表現；3·CDFI：血流信號增加，惡性腫瘤明顯。八·睪丸炎一·臨床病理睪丸炎有病毒性腮腺炎引起的睪丸炎、細菌性引起的化膿性睪丸炎和罕見的梅毒性睪丸炎等，以化膿性多見，致病菌主要有葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌，感染途徑有血行、淋巴或附睪炎直接蔓延。急性期睪丸充血腫脹，局部壞死，嚴重時局部膿腫形成或整個睪丸化膿或梗死。臨床表現患側睪丸疼痛、腫脹，陰囊皮膚發紅、腫脹，伴有熱感和觸痛。全身畏寒、發熱、白細胞增多，繼發附睪炎和腮腺炎者，伴有附睪腫大、壓痛和腮腺腫大等。睪丸炎二·聲像圖1·患側睪丸腫大，外表光滑2·睪丸實質回聲均勻減低或中等回聲；化膿性可有局部不規那么低無回聲區，睪丸回聲不均勻3·可伴有繼發鞘膜積液4·CDFI：由于血管擴張，表現極豐富且分布規那么的血流信號；壞死灶血流減少，周邊血流增多且分布紊亂。九·附睪炎、附睪結核一·臨床病理1·附睪炎：陰囊內最常見感染性疾病，中青年多見，是急性陰囊痛的主要病因，占75％，常繼發于尿路感染，以大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌和淋球菌多見，通過血行和淋巴感染。附睪炎多從附睪尾開始，蔓延致頭體部。治療不徹底可開展為慢性，纖維增生顯著，附睪硬化。2·附睪結核：男性生殖系結核可發生前列腺、精索、附睪、睪丸及陰囊，以附睪結核多見，20－40歲發病率高，多發生在尾部，隨著病變蔓延，輸精管曾粗變硬，呈串珠狀。附睪炎、附睪結核二·聲像圖1·附睪腫大，尾部明顯，嚴重者整個附睪腫大2·急性附睪炎內部回聲減低不均，合并膿腫出現低無回聲區；慢性和結核出現結節狀不規那么回聲，強弱不等，可有斑片狀、團塊狀強回聲伴聲影3·可繼發鞘膜積液4·CDFI：血流信號顯著增加十·睪丸扭轉一·臨床病理

睪丸扭轉亦稱精索扭轉，是陰囊急診原因之一。有兩種類型：一種鞘膜內型，好發于青少年。這是由于睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有較長系膜，睪丸在鞘膜腔內易活動。二種鞘膜外型，好發于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環。以上兩型均屬先天性發育不良。扭轉90－360度不等。扭轉后，開始靜脈回流受阻，造成充血水腫和缺血，最后動脈血供被完全阻斷，造成睪丸嚴重缺血、壞死。缺血6小時內手術復位者60－70％可康復，超過10小時通常發生不可逆性壞死。極少數患者可自行復位，稱間歇性扭轉。臨床表現：睪丸劇痛，無發熱或低熱，陰囊可有發紅、水腫，睪丸腫大，明顯觸痛。睪丸位置抬高，呈橫位，精索常增粗、壓痛。睪丸扭轉二·聲像圖1·睪丸腫大，假設未復位，約5天后逐漸減小；2·回聲減低或無異常，壞死時明顯減低伴細網狀或蜂窩狀非均質性改變，合并出血、梗死可彌漫性回聲增強；3·附睪明顯腫大，回聲不均勻性減低或局部增強，附睪頭呈橫位或斜位；4·少量鞘膜積液；5·CDFI：睪丸無血流信號，或較健側明顯減少，但流速減低、阻力增高。睪丸扭轉三·鑒別診斷1·急性附睪炎或急性附睪－睪丸炎，50％誤診率，彩色多普勒血流最易鑒別；2·睪丸附件扭轉：正常睪丸附件僅0.1－1cm，有蒂，呈淚滴狀，扭轉原因不明，可能與劇烈運動有關，可在睡眠中發生，好發10－14歲兒童。鑒別要點患側睪丸大小、內部回聲和血流均正常；在睪丸上極與附睪頭之間可見一小圓形腫物，呈低－中等回聲，無血流信號；腫物周圍的局部組織血流信號增多。本病預后良好，保守治療可痊愈。睪丸扭轉四·本卷須知1·二維超聲對睪丸扭轉診斷不敏感，僅憑內部回聲，多數“正常〞或假陰性，彩色多普勒是關鍵性檢查方法；2·睪丸扭轉的預后與扭轉程度和持續時間及能否及時復位有密切關系。扭轉180度以至360度，最初只是靜脈回流阻斷，睪丸動脈繼續存在，直至完全受阻。只有睪丸扭轉540度時，睪丸動靜脈才同時完全阻斷。從睪丸發生扭轉到睪丸血供完全中止有一個過程，這一過程時間可長可短，取決是否完全扭轉。因此彩色超聲檢查必須兩側比照，認為睪丸內存在血流便排除睪丸扭轉是片面的，應防止假陰性；3·睪丸扭轉后期，盡管睪丸實質無血流，睪丸周圍可因炎性組織反響血流信號顯著增多，是過期扭轉的典型表現，勿誤為睪丸炎或排除睪丸扭轉；4·診斷睪丸扭轉要求高靈敏度、高分辯力的彩色超聲診斷儀，低檔彩超易漏診和誤診。十一·精索靜脈曲張一·臨床病理發病率高，好發18－30歲，男性不育常見原因之一。主要由于精索靜脈行程長、壓差大，加上靜脈瓣功能不全，故易發生。左側多見，占80－95％，原因：1·左精索靜脈匯入左腎靜脈；2·乙狀結腸內糞塊壓迫；3·盆腔、腹膜后腫塊壓迫；4·腎癌腎靜脈癌栓。臨床表現：多數無病癥，可有患側陰囊脹痛不適；男性不育，局部患者睪丸萎縮。精索靜脈曲張二·聲像圖1·典型聲像：精索、附睪頭附近出現迂曲管狀結構或蜂窩狀結構，有時可致附睪尾，管腔內呈無回聲或煙霧狀流動回聲，管徑增寬，>1.8mm；2·Valsalva試驗：患者深吸氣后屏氣，靜脈管徑明顯增寬，>2mm；3·CDFI：紅藍相間的暗淡靜脈血流。十二·陰囊、睪丸外傷一·臨床病理陰囊、睪丸外傷由外來暴力引起，以鈍挫傷包括騎跨、車禍、硬物撞擊擠壓、踢傷等多見，偶見刀刺傷、槍彈傷和爆炸傷。多為單側，可分睪丸挫傷、睪丸裂傷、睪丸脫位、睪丸開放性損傷四型。其中，以挫傷和破裂傷多見。臨床表現：明顯的外傷史，陰囊、睪丸疼痛，陰囊腫塊，觸痛明顯，陰囊皮膚不同程度淤血、水腫。陰囊、睪丸外傷二·聲像圖1·患側陰囊壁增厚；2·陰囊血腫〔鞘膜積血〕；3·睪丸挫傷：睪丸飽滿，包膜完整，實質內片狀低－無回聲；附睪受累那么體積增大，回聲不均，有“外傷性附睪炎〞之稱，局部血流信號顯著增加；4·睪丸裂傷：睪丸輪廓不規那么，包膜回聲中斷，內部回聲不均，可有稍強回聲或等回聲區，伴鞘膜腔積血；5·陰囊異物：強回聲伴慧尾征十三·隱睪一·臨床病理隱睪亦稱睪丸未降，新生兒隱睪約占4％，其中大局部數周自然下降，青春期未下降一般不再自然下降，成人隱睪約占0.8％。單側隱睪以右側多見，雙側占10－25％，隱睪60－70％位于腹股溝管內，25％位于腹膜后，5％位于陰囊上方或其他部位。先天性無睪丸罕見。隱睪二·聲像圖1·患側陰囊空虛；2·可在患側腹股溝管、內環附件、陰囊根部、腹膜后探及睪丸聲像；3·隱睪體積一般較正常稍小；4·內部回聲與正常相似或偏低。體積小、回聲減低、質地柔軟提示睪丸萎縮；5·CDFI：血流無明顯改變，成人隱睪血流明顯減少。第四局部陰莖一·正常聲像圖1·正常尿道：位于尿道海綿體，縱斷面呈細線樣低回聲，因呈閉合狀態，常見雙線樣高回聲尿道壁；2·海綿體：均勻的點狀中等回聲，包膜整齊、光滑；3mm，流速較低，RI多變，通常較高，等于1.0，勃起后，收縮期峰值PSV>35cm/s，阻力指數進行性增高，直至RI>1，舒張期血流完全消失。二·陰莖腫物陰莖腫物可發生于皮膚、海綿體、尿道。1·良性和惡性腫瘤：如血管瘤、纖維瘤、鱗癌、黑色素瘤等，此外，有尿道息肉、乳頭狀瘤等，良性腫瘤少見，惡性腫瘤以陰莖癌多見；2·囊性腫物：皮脂腺囊腫、尿道周圍囊腫、尿道球腺囊腫、尿道憩室；3·炎性腫物：如結核性肉芽腫、膿腫；4·陰莖硬結病：陰莖海綿體白膜纖維化、鈣化1·陰莖硬結病一·臨床病理是一種纖維化的硬結或斑塊，好發于海綿體白膜，背側多見。病因不清，開始為白膜附近結締組織的炎癥，以后逐漸擴展到其鄰近的結構，導致纖維化、鈣化甚至骨化。多見于45歲以上中老年，陰莖勃起時引起疼痛，并向病側彎曲，嚴重者引起陽痿。非鈣化性病變經理療可治愈，鈣化性病變需手術治療，超聲檢查可了解病變的部位、大小、范圍、與鄰近血管的關系，提供臨床依據。陰莖硬結病二·聲像圖1·典型表現：致密的高回聲病變，靠近陰莖海綿體的周邊局部，多數伴聲影。2·局部患者呈低回聲病變，表現為海綿體周圍局部增大。可能為早期病變，纖維化程度輕，并伴有水腫。3·重度纖維化斑塊可累及海綿體并阻塞陰莖深動脈，導致動脈性陽痿。2·陰莖癌一·臨床病理鱗癌為主，多見于老年人。好發于龜頭。二·聲像圖1·陰莖局部腫塊；2·海綿體正常形態破壞；3·腫塊形態不規那么，回聲不均；4·CDFI：腫塊血流增加三·陰莖外傷一·臨床病理陰莖外傷是指在松軟或勃起狀態下，受暴力或利器切割所致。超聲檢查通常為陰莖挫傷和折斷。陰莖挫傷：局部皮膚水腫、淤血。重者伴血腫。多無尿道損傷，患者疼痛、觸痛顯著，但能自行排尿。陰莖折斷：勃起時，暴力打擊或粗暴性交史，致白膜破裂伴尿道損傷，折斷時有咔噠斷裂音并劇痛，之后陰莖疲軟、觸痛顯著、局部腫大、皮膚青紫、尿道滴血和排尿困難。陰莖外傷二·聲像圖1·局部皮膚及皮下組織增厚；2·局部回聲異常，常出現低－無回聲區；3·假設白膜斷裂或尿道回聲異常，提示陰莖折斷；4·CDFI：如血管損傷及動脈－海綿體瘺道形成，可見相應血流變化。四·尿道狹窄一·臨床病理兒童多為先天性，如尿道瓣膜、精阜肥大、尿道縮窄等，后天性多為尿道損傷和炎癥所致，患者常有騎跨傷、骨盆骨折、膀胱鏡手術或其他器械、異物插入史或淋病史。臨床表現：排尿困難，尿線細或滴瀝不盡。可伴尿道炎癥和結石。狹窄嚴重可致慢性尿潴留，以至輸尿管、腎積水。尿道探子可發現局部通過困難。尿道狹窄二·聲像圖1·狹窄段尿道壁增厚而不規那么，失去正常粘膜面的光滑細線樣回聲；2·管腔狹窄；3·局部患者尿道周圍海綿體纖維化和鈣化，表現強回聲斑塊伴聲影。4·采用逆行無菌利多卡因溶液或生理鹽水注入，或排尿過程中左側臥位檢查，可更清晰顯示。五·尿道結石多由膀胱結石或上尿路結石下行而來。會陰、陰莖縱斷掃查，可于尿道內探及強回聲光團伴聲影。排尿過程中超聲檢查能更清晰顯示。注意：應防止逆行尿道造影使結石深入或退回膀胱。六·尿道異物尿道異物多種多樣，通常由尿道口插入，可繼發尿道感染、尿路梗阻、尿道損傷。超聲有助于異物的顯示和定位。聲像圖：強回聲伴慧尾征。合并尿道損傷者，取出異物后，可見尿道細線樣回聲連續性中斷，局部增厚、不規那么或其他異常回聲。七·陽痿一·臨床病理陽痿即陰莖勃起功能障礙，以往認為，心理障礙或精神因素引起的陽痿即心理性陽痿占80％以上，隨著先進檢測技術的應用，器質性因素如血管性、內分泌和神經性等引起的越來越受重視。有學者認為，后者可能高達50％－90％。診斷為心理性的患者約20％實際屬于器質性。在器質性陽痿中以血管性和糖尿病最多。鑒別心理性與器質性對臨床治療有重要意義。此外，陰莖海綿體纖維化、瘢痕、鈣化、白膜病變、陰莖外傷、折斷、感染、缺血等均可引起勃起功能障礙。陽痿二·臨床表現1·心理性陽痿：在性刺激和性交時，陰莖勃起缺乏或不能勃起，或者雖有勃起很快疲軟。特點：a·夜間或晨起有自發性勃起；b·婚外性活動時病癥緩解，如視聽性刺激時、夜夢動情時、手淫或婚外性行為時病癥消失；c·夜間勃起測試等結果正常；d·罌粟堿30mg加酚妥拉明1mg或前列腺素25mg海綿體內注射，10min內多數出現充分勃起。此外，患者常有性知識缺乏或有偏見、焦慮、心理壓力或精神刺激等病史。預后良好。陽痿臨床表現2·血管性陽痿：性興奮時，陰莖輸入動脈血壓升高，海綿體動脈擴張及平滑肌松弛并使大量血液充滿竇樣間隙；筋膜下靜脈系統〔導靜脈、旋靜脈、陰莖背深靜脈〕生理性受壓閉合，靜脈血流回流阻斷。這是正常勃起的必要條件。陰莖的動脈血供、白膜、靜脈的任何缺陷或病變，均可導致血管性陽痿。分動脈性、靜脈性兩類，也有混合性陽痿。A·動脈性陽痿：髂動脈、陰部內動脈及其分支、特別是陰莖深動脈中任何部位阻塞性病變均可引起。患者通常有動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血壓或高血脂等。酗酒、吸煙以及某些藥物〔如抗高血壓藥物、鎮靜藥、抗雄激素藥〕也可引起。B·靜脈性陽痿：主要是海綿體靜脈系統，特別是陰莖背深靜脈系統在陰莖勃起時不能完全閉合－靜脈漏所致。原因不明，可能繼發白膜病變。血管性陽痿夜間勃起測試顯示明顯勃起功能減退。藥物誘發勃起試驗反響降低，如勃起角度在60－90度之間為可疑血管病變，<60度那么提示血管病變。注意藥物誘發試驗不良也可見于少數心理性陽痿患者，其原因：藥物劑量缺乏、試驗環境干擾或精神過度緊張等。陽痿臨床表現3·其他器質性陽痿常有明顯的病因，見于多種內分泌疾病、睪丸發育障礙、去勢術后、陰莖海綿體或白膜病變、前列腺術后、骨盆外傷等。陽痿三·血流動力學1·陰莖血液供給：髂內動脈－>陰部內動脈－>陰莖深動脈〔及尿道球動脈、陰莖背動脈〕－>螺旋動脈－>竇樣間隙2·陰莖勃起組織的靜脈回流竇樣間隙－>導靜脈〔垂直或斜行穿出白膜〕－>旋靜脈－>陰莖背深靜脈陰莖皮膚、陰莖頭靜脈－>陰莖背淺靜脈3·陰莖勃起機制勃起時，陰莖深動脈血流增加，血管由彎曲變直，動靜脈吻合口血管收縮而近于關閉；陰莖深動脈、螺旋動脈擴張，海綿體竇樣間隙大量血流灌注，白膜張力增加，使無數穿越白膜的導靜脈閉合，位于白膜與陰莖深筋膜之間的旋靜脈和陰莖深靜脈也壓閉，血液回流受阻，竇樣間隙進一步擴張，張力增高，陰莖體積顯著增大并伸直。陰莖松弛時，陰莖深動脈恢復其彎曲狀態，大量動脈血流進入海綿體外動靜脈交通支，海綿體竇樣間隙的血液容量和張力大量減少，導靜脈和旋靜脈不再受壓，海綿體血流至陰莖背深靜脈靜脈回流通暢。陽痿四·超聲檢測常用參數與正常值藥物誘發試驗出現最大藥物作用的時間個體差異較大，多數注藥5－20min陰莖深動脈的直徑和多普勒血流出現最大變化，因此，應5m