二級醫院PCCM規范化建設標準解讀

二級醫院PCCM規范化建設標準解讀01背景03內容02方法04評定目錄制定二級醫院建設標準背景呼吸系統疾病一直是我國最常見的疾病，呼吸系統疾病發病率和死亡率占所有系統的首位人口老齡化，環境污染增加，人員交流溝通增多，新發呼吸道傳染病、肺癌及慢性氣道疾病患病率仍然顯著增高呼吸系統疾病給社會和家庭個人造成嚴重的負擔制定二級醫院建設標準背景我國各級醫院呼吸與危重癥醫學科的建設顯然落后于嚴峻的呼吸疾病防控形勢近期調查顯示，很多大型三級綜合性醫院呼吸與危重癥沒有呼吸危重癥監護病房（RICU），全國RICU總床位數甚至較前有下降制定二級醫院建設標準背景分級診療制度強基層和強社區醫藥分開二級醫院處于三級醫院與一級醫院的“夾心層制定二級醫院建設標準背景75家二級醫院呼吸與危重癥醫學科基線調查指標中位數出院人次1500(125/月)門診人次8150(30/天)RICU25%纖支鏡1纖支鏡例次100(2/周)纖支鏡活檢35(0.7/周)指標中位數肺功能儀（含便攜）1肺功能例次750(15/周)FeNO測定儀0睡眠監測儀0職工總數24醫師8護士1501背景03內容02方法04評定目錄建設（一般3-6個月建設期）自評達標后自愿申請審核認定AB由專家組進行實地審核CD每年自評（自行上報）每1-3年進行復核動態調整等級（1年1次）由CACP、CTS、呼吸專科醫聯體、國家呼吸醫療質控中心共同掛牌認定線上申報依照PCCM科規范化建設標準實地考察根據審核情況確定評定等級PCCM規范化建設項目：動態評定二級醫院PCCM科室層級標準01示范單位02優秀單位03達標單位04培育單位設施齊全，具備完善醫療能力和管理水平學科在全國二級醫院中具有一定影響力可為其他二級綜合醫院呼吸與危重癥醫學科規范化建設起示范、引領作用設施齊全，具備較高醫療和管理能力可診治大部分呼吸系統疾病，較少部分疑難危重病例需要轉診學科在全省二級醫院具有一定影響力設施基本齊全，具備一定的醫療能力和管理水平可診治大部分呼吸系統疾病，部分疑難危重病例需要轉診學科在當地具有一定影響力具備一定的醫療能力和管理水平，硬件設施部分欠缺可診治大部分呼吸系統疾病，較多疑難危重病例需要轉診醫院和學科有按照PCCM科規范化建設標準建設的強烈意愿制定二級醫院建設標準方法考核指標分值納入標準一票否決醫療能力52科室管理22科研和教學20人才培養6總分100分二級醫院呼吸與危重癥醫學科考核指標01背景03內容02方法04評定目錄內容--硬件設施（一）（1）呼吸病房：設立單獨的呼吸與危重癥醫學科病房，床位數至少大于30張（2）呼吸門診：設立呼吸專科門診，附設呼吸門診綜合診療室，并配置專科護士，力爭開設專病/專項門診，用于哮喘、慢阻肺、戒煙等的規范化防治，有條件設立專家門診（3）內科重癥監護病房（MICU）/呼吸重癥監護病房（RICU）或呼吸搶救室：設立隸屬于呼吸與危重癥醫學科的MICU/RICU或呼吸搶救室，并具備相應的硬件設施、技術和人力資源（包括醫師、呼吸治療師、專科護士等）條件內容--硬件設施（二）（4）呼吸內鏡室：擁有獨立的呼吸內鏡室，能開展常規的支氣管鏡診療操作，有條件的可開展內科胸腔鏡（5）肺功能室：擁有獨立的肺功能實驗室，配備肺功能測定設備，有專職的肺功能醫師和技師。有條件的可開展呼出氣一氧化氮（FeNO）測定（6）睡眠呼吸疾病診療室：建立隸屬于呼吸與危重癥醫學科的睡眠呼吸疾病診療室，開展睡眠呼吸障礙的監測與治療內容--主要病種和診療技術（一）能獨立規范化診療呼吸系統常見病、多發病能診療部分疑難和危重癥疾病接受下級醫療衛生機構轉診的患者能開展針對上述疾病的各種診療技術內容--診治疾病和相關診療技術（二）主要病種慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張上下呼吸道感染、肺結核肺部結節和腫塊、支氣管-肺部腫瘤、咯血自發性氣胸、胸腔積液肺栓塞、間質性肺疾病煙草依賴、睡眠呼吸障礙ARDS、急慢性呼吸衰竭內容--診治疾病和相關診療技術（三）診療技術病原學診斷、肺功能檢查、血氣分析、床旁監護、支氣管鏡檢查、支氣管肺灌洗術、胸腔置管引流術、無創機械通氣、多導睡眠監測、心肺腦復蘇、霧化吸入技術、吸入藥物裝置使用技術示范單位還應具備經皮肺穿刺活檢術、有創機械通氣、支氣管鏡活組織檢查、內科胸腔鏡技術、過敏原皮膚點刺試驗、特異性免疫治療（脫敏治療）、FeNO檢測等相關技術內容--專科學組根據二級醫院呼吸與危重癥醫學科診治的主要病種或診療技術設置一定數量的學組學組由高年資主治以上專業技術職務人員擔任負責人重點關注常見疾病或技術：慢性氣道疾病（哮喘、慢阻肺）、肺部感染（含肺結核）、呼吸危重癥等內容--多學科綜合診療（MDT）和呼吸專科醫聯體院內牽頭建立完善的多學科綜合診療模式（MDT），負責處理臨床工作中遇到的診斷和治療問題，規范化臨床診療工作充分利用遠程醫療系統，積極參與上級醫院組織的區域性和全國性呼吸專科醫聯體，通過遠程醫療、遠程教學，做好承上啟下作用，努力提高二級醫院呼吸與危重癥醫學科的臨床能力牽頭成立地區性呼吸專科醫聯體，支持基層醫療衛生機構開展雙向轉診，指導下級醫院的呼吸疾病診療工作內容--教學重點關注科室醫師入職后的繼續教育，同時也承擔基層醫療機構衛生技術人員的培訓，通過多種途徑，努力提高他們的醫療、教學、科研水平，特別是臨床能力科室具備基本的教學條件，設有專門的教學負責人，有明確教學計劃及安排，并按計劃進行教學及學術活動，定期開展科室內的業務學習鼓勵科內醫師積極參加全國性或省市級學術會議，積極開展或參加國家級或省市級繼續教育項目內容--科研積極開展各種科研工作，特別是開展針對當地疾病譜的臨床科研工作和適宜技術的推廣積極申請和參加各種級別的科研項目，積極參加多中心臨床試驗積極撰寫臨床論文，發表于中文核心期刊或SCI雜志有條件的單位還可進行新技術及專利項目的申報內容--人才培養學歷提升和專科培訓鼓勵科內醫師報考研究生，大幅提高科內醫師獲得碩士學位、博士學位的比例。逐步要求所有新進專科醫師參加呼吸與危重癥醫學（PCCM）專科醫師規范化培訓、PCCM專修、PCCM單修，并獲得合格證書。有條件送青年醫師出國進修學習社會影響力與輻射能力科室內形成良好的學科人才梯隊，學科帶頭人在當地甚至全國具有一定學術影響力，學科骨干在某個領域在當地具有一定學術影響力能接受下級醫院專科醫師的進修和承辦省市級或國家級繼續教育學習班，吸引本地區以外患者就診或住院內容--科室管理（一）由科室主任全面負責學科醫、教、研積極推動主治醫師/主診醫師/醫療組長負責制科室每年制定詳細的發展規劃，并且具有實施計劃，定期進行工作總結有醫療質量管理和持續改進方案并組織實施有醫療技術操作規范、診療指南及常規等規范性文件并用于診療工作中醫療技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》規定對抗菌藥物實行分級管理制度，開展抗菌藥物臨床應用監測與評價，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施內容--科室管理（二）慢阻肺高危人群（如40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等）及已診斷為慢阻肺的患者應全部接受肺功能檢查治療方案符合中華醫學會呼吸病學分會、中國醫師協會呼吸醫師分會等權威機構制定的指南/專家共識，并配備指南/共識所推薦的藥物等建立患者信息、教育與管理系統，定期對患者或社區進行宣傳和教育定期開展患者滿意度調查建立專科標準化名詞和格式化病歷二級醫院PCCM規范化建設準入標準二級醫院考核指標是否符合條件準入標準（一票否決）獨立建制，示范科室名稱必須更改為“呼吸與危重癥醫學科”√專科/專病門診√專科病房√呼吸門診綜合診療室√呼吸門診專科護士√肺功能室√呼吸內鏡室√睡眠呼吸疾病診療室√MICU/RICU/搶救室，且床位≥3√PCCM專培、專修、單修（3年考核期）√二級醫院考核指標--醫療（一）二級醫院考核指標評分標準得分總得分

100醫療考核指標

52

床位設置普通總床位數≥50（3）≥40（2）≥30（1）3MICU/RICU/搶救室床位使用率75%-85%（2）

2門診設置專病門診：戒煙、哮喘、慢阻肺、睡眠呼吸疾病、肺癌3個（2）2個（1）1個（0.5）2門診藥房吸入治療藥物≥5種(2)≥3種(1)≥2種(0.5)2專業組設置專科學組有(1)

1ICU設置RICU/MICU（PCCM科主導）有（3）

3MICU/RICU/搶救室

有創呼吸機臺數≥4（2）≥2（1）≥1（0.5）2MICU/RICU/搶救室

床旁監護儀/床1臺/床（1）

1無創呼吸機臺數≥6（2）≥4（1）≥2（0.5）2肺功能室設置肺功能檢查項目（肺通氣功能必備）≥5項(3)3-4項（2）1-2項（1）3肺功能檢查體描儀套數2(1)1(0.5)

1FeNO檢測儀有（1）

1脈沖震蕩肺功能有（1）

1運動肺功能有（1）

1誘導痰檢查有（1）

1血氣分析有（1）

1二級醫院考核指標--醫療（二）二級醫院考核指標評分標準得分醫療考核指標

呼吸介入（含呼吸內鏡室）設置呼吸內鏡套數2（1）1（0.5）

1內科胸腔鏡有（1）

1經皮穿刺肺活檢技術有（1）

1睡眠呼吸室設置睡眠監測儀臺數2（1）1（0.5）

1睡眠呼吸治療有（1）

1人力資源肺功能室專職人員人數2(2)1(1)

2呼吸內鏡專職人員人數2（2）1（1）

2MICU/RICU/搶救室醫生:床位1:1（2）0.8:1（1）0.5（0.5）2MICU/RICU/搶救室護士:床位3:1（2）2:1（1）1:1（0.5）2呼吸治療師人數有（1）

1工作負荷出院人數（人次/年）≥2000（2）≥1500（1）≥1000（0.5）2門診量（萬人次/年）≥3（2）≥2(1)≥1(0.5)2呼吸內鏡診療次數（年）≥300(2)≥200(1)≥100(0.5)2睡眠監測例數≥200（1）≥150（0.5）

1肺功能檢查例數（年）≥2000(2)≥1500(1)≥800(0.5)2呼吸內鏡活檢例數（年）≥90(2)≥60(1)≥30(0.5)2二級醫院考核指標--科室管理二級醫院考核指標評分標準得分科室管理考核指標

22工作效率呼吸慢病初診肺功能檢查率≥95%（3）≥80%（2）≥50%（1）3因慢阻肺急性加重/哮喘急性發作住院患者應用吸入藥物比例（包括出院帶藥）100%(2)≥90%(1)≥80%(0.5)2慢性氣道疾病（哮喘、慢阻肺）患者隨訪率≥50%（2）≥40%（1）≥30%（0.5）2臨床路徑開展（1）

1單病種管理開展（1）

1輻射能力多學科診療（MDT）有（1）

1區外患者占住院患者比例≥10%（2）≥5%（1）

2呼吸專科醫聯體有（2）

2醫療質量患者滿意度>95%（1）>90%（0.5）

1甲級病案率≥95%（1）

1藥占比≤40%（1）

1主診醫師負責制有（1）

1醫療事故無（2）

2科室績效科室績效醫院內居前20%內（2）醫院內居20%-40%（1.5）醫院內居40%-60%（1）2二級醫院考核指標--教學和研究二級醫院考核指標評分標準得分教學和研究考核指標20教學和研究每周科內業務學習有（2）

2有教學計劃有（1）1多中心臨床試驗有（1）

1科研課題（近3年）負責省部級課題（2）負責地市級課題（1）負責其他課題（0.5）2SCI論文數（近3年）有（1）

1中文核心期刊論文數（年）≥6(3）≥4(2）≥2(1）3全國學術會議論文交流數（年）≥6(3）≥4(2）≥2(1）3省市學術會議論文交流數（年）≥8(3）≥6(2）≥4(1）3醫教研獲獎（近3年）省部級（1）地市級（0.5）

1新技術和專利（近3年）有（1）

1參編教材或專著（近3年）有（1）

1參編指南專家共識等（近3年）有（1）

1二級醫院考核指標--人才培養二級醫院考核指標評分標準得分人才培養考核指標6人才培養梯隊學歷結構研究生>50%（2）研究生>30%（1）本科生>80%（0.5）2社會影響力學科帶頭人省級學會委員及以上（2）地市級學會委員及以上（1）

2繼續教育學習班數（近3年）國家級繼續教育項目（2）省（市）級繼續教育項目（1）

2二級醫院建設標準--具體內容要點解讀（一）獨立建制業務建制至少包括專科門診、專科病房、內科重癥監護病房（MICU）/呼吸重癥監護病房（RICU）或搶救室、肺功能室、呼吸內鏡室、睡眠呼吸疾病診療室，并具有相應的管理架構和機制門診藥房吸入藥物按劑型分類有定量氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，按作用機制分類有β受體激動劑、抗膽堿能藥物和激素，按作用時間分類有短效、速效和長效，按藥物品種分類有單一制劑和聯合制劑肺功能檢查通氣功能、彌散功能、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、FeNO呼吸內鏡項目支氣管肺泡灌洗（BAL）、經支氣管鏡粘膜活檢（TBB）推薦標準：內科胸腔鏡技術，經支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）、經氣管鏡超聲引導下針吸活檢（EBUS-TBNA）、氣道異物鉗取術、床旁氣管鏡應用于危重病人的診治單病種質量考核社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、急性肺血栓栓塞癥二級醫院建設標準--具體內容要點解讀（二）呼吸慢病初診肺功能檢查率慢阻肺高危人群（如40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等）及已診斷為慢阻肺的初診患者肺功能檢查率。慢性氣道疾病（哮喘、慢阻肺）患者隨訪率出院的哮喘、慢阻肺患者應有專人隨訪，確保患者每月規則使用吸入藥物，并每三個月復診訪視一次及檢查患者吸入藥物掌握技術情況臨床路徑根據《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》和《臨床路徑管理試點工作評估方案》的要求認真制定并實施臨床路徑，工作有記錄，資料完整二級醫院建設標準--具體內容要點解讀（三）PCCM專培、專修、單修（3年考核期）呼吸與危重癥醫學科在3年考核期內必須組織科內的醫師進行PCCM專培、專修、單修，被評定為PCCM專培、專修、單修基地的科室，承擔相應的培訓任務人力資源考評所涉到的醫師、技師和護士必須為人事關系或第一執業地點在考評所在醫院；非本院聘用的規范化培訓醫師、研究生、進修醫師如排班進入相應的崗位也可計入醫/護床比繼續教育學習班國家級、省級繼續教育項目，授予Ⅰ、Ⅱ類學分二級醫院建