急診科醫(yī)師的臨床思維

精品文檔急診科醫(yī)師的臨床思維臨床思維是醫(yī)師在診治病人過程中采集、分析和歸納相關(guān)信息，做出判斷和決定的過程一般而言急診科醫(yī)師和其它專科醫(yī)師疾，調(diào)：1處早因；2危做要；3來以為某為主；4病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停；5病對病。根點(diǎn)我提以下。問題1：病人死亡的可能性有多大？雖然絕大多數(shù)急診病人不是危重病患者但在應(yīng)診之處就憑表象主觀地認(rèn)為“沒什么大問題是草率和危險(xiǎn)的在針對急診科醫(yī)師的投訴中部分就是因?yàn)獒t(yī)師對病情估計(jì)不足所致如果開始就“是否會(huì)死亡以為3：a性—重（critical）予.精品文檔醫(yī)療干預(yù)。b中度可能性—即一般急癥（emergent病人占急診大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。c性—癥（non-urgent穩(wěn)。題2：措？于，懷為“”驗(yàn)時(shí)：a利？b？c？題3：最可能的病因是什么？合循“罕病”和“釋”特為3：a癥（as子.精品文檔造成的急癥。b．內(nèi)科性急癥medicalemergencie：吸、血管、神經(jīng)消化血系的非傷急急性毒、過敏疾病傳染疾病致急癥。c．特殊急癥（specialemergences）：兒科婦科和眼科耳咽科、膚等科急癥。問題4：除了這個(gè)原因，還有沒有別的可能？這是鑒別診斷的思維過程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見的兩個(gè)癥狀，背后的病因五花八門醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)可能很快會(huì)作出傾向性的診斷比如認(rèn)為這是由于急性胃腸炎導(dǎo)致的腹痛但是你還要考慮能否排除胃腸穿孔、膽道疾病或?qū)m外孕破裂？醫(yī)師應(yīng)自問：a．這是唯一的病因嗎？b．其它病因的可能性有多大，如何排除？c．請哪些專科醫(yī)師幫助我？問題5：哪些輔助檢查是必需的？急診科常用的輔助檢查包括血液項(xiàng)目（常規(guī)生化酶等、心電圖和X線平片，進(jìn)一步的檢查有超聲CT和素。較普遍現(xiàn)是師過依輔檢的結(jié)相忽病采集和體檢助查要定的間查程還病情突變的險(xiǎn)醫(yī)在決作項(xiàng)查應(yīng)自：a．這項(xiàng)檢對人診和鑒是要嗎？.精品文檔b．如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？c．如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？問題6：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？急診病人處于疾病的早期但往往不是極期病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展也可能想惡化的趨勢演變在我們做出初步的診斷和相應(yīng)的干預(yù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不要忘記作再次評估（re-assessmen），以驗(yàn)證診斷是否正確，處理是否得當(dāng)，常書：a定（stable）還是定（unstable）？b．病人對干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？c．是否需要增加其它干預(yù)措施？問題7：往哪里分流作進(jìn)一步的診治？一般情況下病人在急診科的診治只是一個(gè)階段之后就要進(jìn)或U；得，治經(jīng)：.精品文檔a．病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征？b．住院治療是否對病人更有利？c．病人在急診科的時(shí)間是否太長了？問題8：病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？這是一個(gè)醫(yī)患溝通的問題有時(shí)醫(yī)師抱怨說我們辛辛苦苦出求定立員有“報(bào)”醒：a？b他（們）同意我的做法嗎？c．他（們）在知