早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)

早產(chǎn)/低出生體重兒

出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)李昕當(dāng)前第1頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)什么是早產(chǎn)/低出生體重兒如何界定？當(dāng)前第2頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒/低出生體重兒相關(guān)概念早產(chǎn)兒：胎齡<37周的新生兒低出生體重兒：出生體重<2500克的新生兒低出生體重兒可以是早產(chǎn)兒或足月小樣兒當(dāng)前第3頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒出生總數(shù)

前十位國(guó)家排名

——《早產(chǎn)兒全球行動(dòng)報(bào)告2010》1.印度2.中國(guó)3.尼日利亞4.巴基斯坦5.印度尼西亞6.美國(guó)7.孟加拉8.菲律賓9.剛果10.巴西當(dāng)前第4頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒出院時(shí)存在的問(wèn)題為什么早產(chǎn)兒值得更多關(guān)注？當(dāng)前第5頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒出院時(shí)存在的問(wèn)題大多數(shù)小早產(chǎn)兒尚未成熟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的累積欠缺對(duì)蛋白質(zhì)和能量關(guān)注較多，對(duì)礦物質(zhì)、鐵、和維生素D關(guān)注較少當(dāng)前第6頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒出院時(shí)存在的問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育低于正常水平生長(zhǎng)障礙神經(jīng)精神發(fā)育受限骨礦物質(zhì)含量低當(dāng)前第7頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)宮外生長(zhǎng)遲緩出生后的體重、身高或頭圍低于同胎齡的第10百分位。早期營(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩神經(jīng)系統(tǒng)落后成年慢性疾病早期營(yíng)養(yǎng)決定生命質(zhì)量當(dāng)前第8頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)喂養(yǎng)的重要性為什么要重視早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)？當(dāng)前第9頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)的重要性低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育落后、感染性疾病和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群可以通過(guò)改善低出生體重兒的管理降低其死亡率，尤其喂養(yǎng)的干預(yù)措施能改善其近遠(yuǎn)期預(yù)后，對(duì)于降低這一高危人群的新生兒和嬰兒死亡率有重要影響。

——WHO《低出生體重兒喂養(yǎng)指南2011》當(dāng)前第10頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的方法建立科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系當(dāng)前第11頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的三個(gè)階段第一階段早期適應(yīng)期：腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏第二階段穩(wěn)定生長(zhǎng)期：建立全腸道營(yíng)養(yǎng)，彌補(bǔ)在早期適應(yīng)期的生長(zhǎng)不足第三階段出院后喂養(yǎng)：提供持續(xù)的最佳營(yíng)養(yǎng)支持，追趕性生長(zhǎng)（目標(biāo)）當(dāng)前第12頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系喂養(yǎng)策略院內(nèi)強(qiáng)化出院后過(guò)渡常規(guī)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方案母乳+強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方母乳+強(qiáng)化劑或出院后配方母乳或普通嬰兒配方喂養(yǎng)目的達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率幫助實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)支持正常生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持院內(nèi)完成出院后進(jìn)行當(dāng)前第13頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)策略吃什么？吃多少？怎么吃？當(dāng)前第14頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1.正確選擇乳品母乳母乳和母乳強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶嬰兒配方奶

人乳

牛乳

偏低能量密度

普通量密度

高能量密度當(dāng)前第15頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1.正確選擇乳品母乳不足或無(wú)母乳母乳充足出生體重>1800克所有生長(zhǎng)參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)胎齡的第25百分位73千卡/100毫升的出院后配方奶（早產(chǎn)兒出院后配方奶）半量強(qiáng)化的母乳糾正月齡4-6個(gè)月且所有生長(zhǎng)參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)月齡的第25百分位67千卡/100毫升（嬰兒配方奶）母乳當(dāng)前第16頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)2.出院后初期該如何喂養(yǎng)？出院后前3天喂食量先維持在醫(yī)院時(shí)的原量不變適應(yīng)家里的環(huán)境后再逐漸加量，理想每日哺乳量：

每1千克體重150-180毫升出院后還要繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑一段時(shí)間，但劑量減半。6個(gè)月以內(nèi)主張母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以后添加輔食的情況下，要求800毫升母乳1周歲以后奶量漸減，但是提倡也在500毫升左右當(dāng)前第17頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)3.多長(zhǎng)時(shí)間喂養(yǎng)一次？（矯正胎齡）三個(gè)月以內(nèi)按需喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：間隔2-3小時(shí)配方奶喂養(yǎng)：間隔3-4小時(shí)三個(gè)月到六個(gè)月以后要培養(yǎng)孩子的進(jìn)食的規(guī)律6-7月：每天1次輔食，奶4-6次7-9月：每天2次輔食，奶3-4次10-12月：每天2-3次固體食物，奶2-3次當(dāng)前第18頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)4.喂奶前的準(zhǔn)備工作掌握喂奶姿勢(shì)奶具注意煮沸消毒，奶粉注意現(xiàn)配現(xiàn)用安靜、舒適的環(huán)境鼓勵(lì)母親夜間哺乳無(wú)論母乳喂養(yǎng)還是人工授乳都需注意乳汁流出速度母乳喂養(yǎng)：手指掐住乳暈周圍以減慢乳汁的流速人工喂養(yǎng)：要注意奶嘴的大小當(dāng)前第19頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的

幾種授乳姿勢(shì)授予母乳時(shí)一定注意雙側(cè)交替喂養(yǎng)保持嬰兒的頭、頸部和身體成一線，吸吮、吞咽就會(huì)比較順當(dāng)讓嬰兒整個(gè)身體靠母親，而不是母親的身體往前傾向嬰兒墊子的重要性當(dāng)前第20頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)5.喂奶過(guò)程中注意事項(xiàng)出院初期多需要30-40分鐘間斷式喂食方式：每吸食1分鐘→將奶瓶抽出口腔→讓寶寶順氣呼吸約10秒鐘→再繼續(xù)喂食進(jìn)食過(guò)程中入睡或吸吮動(dòng)作停止：轉(zhuǎn)動(dòng)奶頭刺激吸吮喂奶后采用正確姿勢(shì)，注意輕拍背排氣當(dāng)前第21頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)奶后拍背排氣的幾種方式當(dāng)前第22頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)6.如何轉(zhuǎn)奶——配方奶之間的轉(zhuǎn)換建議用替換頓數(shù)的方法每增加一頓新配方（減少一頓老配方）觀察1-2天，了解有無(wú)不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、便秘如反應(yīng)良好，則按此步驟繼續(xù)增加當(dāng)前第23頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)7.喂養(yǎng)易犯錯(cuò)誤常見(jiàn)誤區(qū)：怕餓壞不停喂、怕吵醒不敢喂對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)講，要注意喂養(yǎng)適宜濃度的高營(yíng)養(yǎng)、高能量密度的食物，如乳類，而不是米湯、稀飯沖調(diào)配方奶并不是越濃越好2歲以內(nèi)不宜食用鮮牛奶當(dāng)前第24頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)8.早產(chǎn)兒如何正確添加輔食？（矯正胎齡）一般鼓勵(lì)6個(gè)月以后輔食并不是主要能量來(lái)源，目的是引入不同質(zhì)地、不同口味的食物先添一種食物，觀察三到五天，觀察孩子有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，比如腹瀉、皮疹、嘔吐每過(guò)3-5天添加一種新的食物當(dāng)前第25頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)8.早產(chǎn)兒如何正確添加輔食？輔食添加先后順序：第一類：谷類的食物（這個(gè)最不容易導(dǎo)致孩子過(guò)敏）第二類：蔬菜泥或水果泥第三類：動(dòng)物性食物（如魚(yú)泥、蛋黃、肉泥、肝泥等）當(dāng)前第26頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題吐奶、便秘、排氣、腹瀉、皮疹當(dāng)前第27頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1.吐奶及嗆奶原因：食管和胃的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)所致，吃奶后容易發(fā)生，吃奶過(guò)程中寶寶吞下較多空氣食道反流、吞咽不協(xié)調(diào)預(yù)防方法：奶后拍背發(fā)生嗆奶時(shí)立即將孩子側(cè)臥位，擦出口中奶液，拍背，觀察呼吸情況嚴(yán)重嗆奶危害嚴(yán)重，需急救（憋氣不呼吸或臉色變暗）當(dāng)前第28頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1.吐奶及嗆奶擺體位，清口鼻、拍后背、助呼吸、去醫(yī)院當(dāng)前第29頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1.平躺時(shí)發(fā)生嘔吐，應(yīng)迅速將臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管。2.把手帕纏在手指伸入口腔中，甚至咽喉，將吐、溢出的奶、食物快速清理出來(lái)，以保持呼吸道順暢，然后用小棉棒清理鼻孔。3.憋氣不呼吸或臉色變暗時(shí)，表示吐出物可能已進(jìn)入氣管了，使其俯臥在大人膝上或床上，身體前傾45-60度，用力拍打背部4-5次，使其能咳出。4.如果仍無(wú)效，馬上夾或捏刺激腳底板，使因疼痛而哭，或按壓胸廓、口對(duì)口人工呼吸，此時(shí)最重要的是讓氧氣吸入肺。5.在以上過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)送往醫(yī)院診治。當(dāng)前第30頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)2.排便困難主要發(fā)生于配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，原因：配方乳成分所致：絡(luò)蛋白、棕櫚油、鈣早產(chǎn)兒腸末稍神經(jīng)對(duì)糞便刺激敏感度下降奶量不足外科性疾病應(yīng)對(duì)方法：按摩肛門，刺激排便石蠟油、甘油（開(kāi)塞露）、肥皂、凡士林潤(rùn)滑更換乳品配方：不含棕櫚油當(dāng)前第31頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)3.排氣、腹瀉、皮疹多為喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，尤其是牛乳蛋白不耐受及乳糖不耐受建議母乳喂養(yǎng)，或換用深度水解或部分水解奶粉腸道益生菌的使用：雙歧桿菌、酪酸梭菌等室溫不宜過(guò)高，避免用去脂強(qiáng)的堿性洗浴用品當(dāng)前第32頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)喂養(yǎng)效果的評(píng)估充分利用生長(zhǎng)曲線當(dāng)前第33頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)如何運(yùn)用生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)估？早產(chǎn)兒本身的生長(zhǎng)曲線至少應(yīng)該維持和標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線呈平行趨勢(shì)，

否則要考慮是否有攝入奶量不足或營(yíng)養(yǎng)以外的其他原因存在注意身高別體重的指標(biāo)，反映生長(zhǎng)的勻稱程度早產(chǎn)兒出院后應(yīng)達(dá)到以下要求體重增長(zhǎng)校正月齡

<3個(gè)月20～30克/日

3～6個(gè)月15克/日

6～9個(gè)月10克/日身高增長(zhǎng)

>0.8厘米/周或≥25百分位頭圍增長(zhǎng)校正月齡

<3個(gè)月>0.5厘米/周