2021側隱窩狹窄推薦資料

側隱窩狹窄(xiázhǎi)第一頁，共11頁。解剖(jiěpōu)側隱窩位于側椎管。其前面為椎體后緣(hòuyuán)，后面為上關節突前面與椎板和椎弓根連結處，外面為椎弓根的內面。內側入口相當于上關節突前緣。側隱窩為椎體孔兩側向外陷入部分，向外下方形成脊神經根通道，與椎間孔相續。第二頁，共11頁。側隱窩狹窄(xiázhǎi)側隱窩是椎管最狹窄部分(bùfen)，為神經根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側隱窩越窄越深。第三頁，共11頁。原因(yuányīn)腰椎間盤突出黃韌帶肥厚關節突關節增生(zēngshēng)腰椎滑脫發育性骨性腰椎管狹窄腰椎骨折及腰椎管內占位性病變第四頁，共11頁。腰5椎間孔最易引起(yǐnqǐ)側隱窩狹窄

①椎間孔多呈三葉形；

②側隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；

③上關節突增生(zēngshēng)變形較多。第五頁，共11頁。臨床表現本癥多發生在中年人以上，男多于女。有人認為是男性的側隱窩較窄，神經根周圍保留間隙(jiànxì)小，容易出現壓迫的緣故。起病隱漸，有較長的腰腿痛史，腿痛常較椎間盤突出癥為重，可因外傷、勞累而誘發，或促使癥狀加重。第六頁，共11頁。側隱窩的狹窄，能導致神經性間歇性跛行障礙(zhàngài)，可發生在一側或雙側，小腿的麻痛常沿L5及S1神經支配區放射，跛行常為進行性，跛行距離自數百步減為數十步，蹲下或坐下休息后緩解。第七頁，共11頁。檢查時，多數病例陽性體征較少，重者可見脊柱變平，患者腰椎多有退行性變，曲度改變，骨贅形成，小關節(guānjié)增生，且平臥困難，脊柱后伸因下肢痛麻而受限，但神經根已麻痹者可不受限，病情輕者可無感覺障礙，重者出現受損神經支配區感覺運動障礙，反射減弱或消失。第八頁，共11頁。內側入口相當于上關節突前緣。研究認為側隱窩狹窄的診斷平面(píngmiàn)應在椎體的下1/3和椎間盤上1/3平面(píngmiàn)，基于此平面(píngmiàn)的診斷標準：在側隱窩外口處矢狀徑，大于6mm為正常，5～6mm為臨界，5mm以下為肯定狹窄。側隱窩狹窄(xiázhǎi)起病隱漸，有較長的腰腿痛史，腿痛常較椎間盤突出癥為重，可因外傷、勞累而誘發，或促使癥狀加重。腰椎骨折及腰椎管內占位性病變③上關節突增生(zēngshēng)變形較多。其前面為椎體后緣(hòuyuán)，后面為上關節突前面與椎板和椎弓根連結處，外面為椎弓根的內面。本癥多發生在中年人以上，男多于女。內側入口相當于上關節突前緣。側隱窩為椎體孔兩側向外陷入部分，向外下方形成脊神經根通道，與椎間孔相續。CT檢查(jiǎnchá)①椎間孔多呈三葉形；檢查時，多數病例陽性體征較少，重者可見脊柱變平，患者腰椎多有退行性變，曲度改變，骨贅形成，小關節(guānjié)增生，且平臥困難，脊柱后伸因下肢痛麻而受限，但神經根已麻痹者可不受限，病情輕者可無感覺障礙，重者出現受損神經支配區感覺運動障礙，反射減弱或消失。②側隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；原因(yuányīn)其前面為椎體后緣(hòuyuán)，后面為上關節突前面與椎板和椎弓根連結處，外面為椎弓根的內面。CT檢查(jiǎnchá)隨著CT廣泛應用于椎管掃描，顯示了其較高的分辨率，能清晰地顯示腰椎骨、軟組織結構。診斷平面(píngmiàn)的確定是CT診斷側隱窩狹窄的關鍵。研究認為側隱窩狹窄的診斷平面(píngmiàn)應在椎體的下1/3和椎間盤上1/3平面(píngmiàn)，基于此平面(píngmiàn)的診斷標準：在側隱窩外口處矢狀徑，大于6mm為正常，5～6mm為臨界，5mm以下為肯定狹窄。第九頁，共11頁。手法(shǒufǎ)治療伸展牽拉法：患者取俯臥位，助手固定患者上半身、肩背部。術者雙手環抱患側踝部，作后伸外展均約30°牽拉3min。神經根松解法：患者取仰臥位，患肢行直腿抬高及足背伸加壓，術者一手扶小腿遠端后側，另一手扶膝前上方使膝伸直，然后被動抬高患肢上舉，逐漸加大幅度抬舉3～6次。當患肢行直腿抬高到最高處，然后行足背伸向內、中、外3個方向(fāngxiàng)壓足各10次。在治療過程中，逐漸抬高患肢直到80°為度，或以患者每次行此手法時能承受為度。第十頁，共11頁。治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數病人能耐受。鍛練和理療較