肺部CT樹芽征的診斷價值課件

1、肺部CT 樹芽征的診斷價值1編輯版ppt肺部CT 樹芽征的診斷價值1編輯版ppt樹芽征(Tree-in-Bud Pattern) 樹芽征是指病變累及細支氣管以下的小氣道，由于小氣道的擴張和管腔內炎性物質的填充，在肺部薄層CT（thin-section computed tomography）或HRCT上表現為直徑2mm4mm的小葉中心軟組織密度結節影和與之相連的分支線狀影，狀如樹芽而得名。 2編輯版ppt樹芽征(Tree-in-Bud Pattern) 樹芽征是指The tree-in-bud pattern is commonly seen at thin-section computed

2、tomography (CT) of the lungs. It consists of small centrilobular nodules of soft-tissue attenuation connected to multiple branching linear structures of similar caliber that originate from a single stalk 3編輯版pptThe tree-in-bud pattern is com樹芽征最早由Im等描述為結核桿菌沿支氣管內播散的CT表現， Paslawski等則認為樹芽征是細支氣管炎的典型HRCT

3、征象，其形成基礎是小葉中心支氣管內膿液、粘液、肉芽腫或炎性細胞充填所致。Pipavath等也認為樹芽征和小葉中心結節為細支氣管炎的直接征象。 4編輯版ppt樹芽征最早由Im等描述為結核桿菌沿支氣管內播散的CT表現， 病因本征可見于累及小氣道的多種肺疾病，包括周圍性氣道感染（細菌、病毒、霉菌或寄生蟲感染）、先天性疾病、特發性疾病（閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎）、吸入性肺炎、毒氣吸入、免疫性疾病、結締組織病、周圍性肺血管病（如腫瘤性栓塞）和腫瘤支氣管內轉移等 。樹芽征是由多種影響小氣道的病變所引起的一種非特異性征象。5編輯版ppt病因本征可見于累及小氣道的多種肺疾病，包括周圍性氣道感染（細

4、病因感染（Infection）先天性病變(Congenital Disorders)特發性疾病(Idiopathic Disorders) 異物吸入 毒氣吸入 結締組織病 免疫性疾病 腫瘤(Neoplasms) 6編輯版ppt病因感染（Infection）6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt(一) 感染（Infection）8編輯版ppt(一) 感染（Infection）8編輯版ppt1、細菌性感染(Bacterial Infection)樹芽征常見于結核桿菌沿支氣管內播散的患者，該征的出現高度提示結核具有活動性。9編輯版ppt1、細菌性感染(Bacterial Infection)樹芽

5、HRCT表現通常表現為2mm4mm大小的小葉中心結節和分支樣線狀影，合并表現有支氣管壁增厚，伴有或不伴有支氣管擴張、氣腔實變影、空洞、血行播散所致的邊緣清楚小結節影、胸腔積液、淋巴結腫大（伴有中心壞死）等。Kashyap 等認為樹芽征和小葉中心結節是支氣管內結核的特征性HRCT表現。 （Kashyap S, Mohapatra PR, Saini V. Endobronchial tuberculosisJ. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2003;45(4):247-256. ）10編輯版pptHRCT表現通常表現為2mm4mm大小的小葉中心結節和分支Post

6、primary active tuberculosis in a 66-year-old woman with a chronic cough. High-resolution CT scans of the right lung show peripheral, poorly defined, small (24-mm-diameter) centrilobular nodules and branching linear opacities of similar caliber originating from a single stalk (the tree-in-bud pattern

7、) in the lower lobe (arrow). These findings represent endobronchial spread of tuberculosis. 11編輯版pptPostprimary active tuberculosPostprimary active tuberculosis in a 34-year-old man with weight loss and a chronic cough. (a) High-resolution CT scan of the left lung shows a thick-walled cavity and mul

8、tiple peripheral small nodules and branching linear structures (arrows). Note the thickening of the bronchial walls (arrowhead). 12編輯版pptPostprimary active tuberculosPhotomicrograph (original magnification, x400; hematoxylin-eosin stain) shows impacted caseous material (*) in small peripheral airway

9、s (arrow). 13編輯版pptPhotomicrograph (original magn男性，33歲。咳嗽、咳痰2月。14編輯版ppt男性，33歲。咳嗽、咳痰2月。14編輯版ppt女性，35歲，咳嗽咳痰午后低熱 1月15編輯版ppt女性，35歲，咳嗽咳痰午后低熱 1月15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt男性，34歲，咳嗽發熱2周。17編輯版ppt男性，34歲，咳嗽發熱2周。17編輯版ppt肺部非結核性分支桿菌（nontuberculous mycobacteria）或稱非典型分枝桿菌（atypical mycobacteria）感染主要由鳥胞內分支桿菌(M avium-i

10、ntracellulare complex,MAIC)和Kansasii分支桿菌致病。典型放射學表現類似于繼發性肺結核（包括樹芽征在內）。 18編輯版ppt肺部非結核性分支桿菌（nontuberculous mycoCT表現Jeong等報告1組，其薄層CT掃描最常見表現有雙肺小結節（100%）、靜脈曲張型支氣管擴張（91%）、樹芽征（77%），相關的病理組織學表現為細支氣管擴張、細支氣管壁增厚、伴有或不伴有肉芽腫的細支氣管及其周圍炎癥。-Jeong YJ, Lee KS, Koh WJ, et al. Nontuberculous mycobacterial pulmonary infecti

11、on in immunocompetent patients: comparison of thin-section CT and histopathologic findings.RadiologyJ, 2004 ,231(3):880-886. 19編輯版pptCT表現Jeong等報告1組，其薄層CT掃描最常見表現有雙肺Infection with M avium-intracellulare complex in a 44-year-old woman with malaise and a chronic cough. High-resolution CT scans of the ri

12、ght lung show multiple peripheral small nodules connected to branching linear opacities and a thick-walled cavity in the superior segment of the lower lobe. Note the thickening of the bronchial walls, bronchial dilatation, and mucus impaction. The diagnosis was confirmed with bronchoalveolar lavage.

13、 20編輯版pptInfection with M avium-intrace細支氣管其他細菌感染如金黃色葡萄球菌、流行性嗜血桿菌感染的細支氣管炎也可表現為周圍分布的樹芽征，其病理學基礎為細支氣管壁的炎性細胞浸潤和管腔內炎性滲出物充填所致。AIDS患者馬紅球菌（Rhodococcus equi）肺部感染CT掃描也可見樹芽征表現。醫源性綠膿假單胞菌肺炎(nosocomial Pseudomonas aeruginosa Pneumonia， PAP)有50%患者CT表現有結節影，其中1/3可見樹芽征， 21編輯版ppt細支氣管其他細菌感染如金黃色葡萄球菌、流行性嗜血桿菌感染的細S aureus

14、bronchiolitis in a 32-year-old man with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). (a) High-resolution CT scan shows small peripheral centrilobular nodules and branching linear opacities, resulting in the tree-in-bud pattern. 22編輯版pptS aureus bronchiolitis in a 3223編輯版ppt23編輯版ppt2、霉菌感染(Fungal Infect

15、ion)氣道侵襲性曲菌病是由曲菌孢子引起的真菌病，臨床常見于免疫妥協中性粒細胞減少患者和AIDS患者。主要臨床表現包括急性氣管-支氣管炎、細支氣管炎和支氣管肺炎，氣管受累者占14%-34%。24編輯版ppt2、霉菌感染(Fungal Infection)氣道侵襲性曲CT表現HRCT表現為支氣管周圍的實變和小葉中心結節,細支氣管炎薄層CT掃描的特征性表現為小葉中心結節和分支狀線樣影（即樹芽征），其他HRCT表現有肺實變影合并周圍毛玻璃密度影（halo，暈征），因此在免疫妥協患者或AIDS患者肺部HRCT顯示暈征結節和樹芽征可提出肺曲菌病的診斷。25編輯版pptCT表現HRCT表現為支氣管周圍的實

16、變和小葉中心結節,細支氣Invasive bronchiolar aspergillosis in a patient who underwent bone marrow transplantation. (a) High-resolution CT scan (lung window) shows peripheral branching structures (arrow) associated with focal areas of consolidation in the right lower lobe. 26編輯版pptInvasive bronchiolar aspergil病毒

17、感染（Viral Infection）巨細胞病毒感染主要見于免疫缺陷患者，臨床癥狀有發熱、干咳、氣短和低氧血癥。CT表現常無特征性，為散在分布或廣泛分布的磨玻璃密度影、肺實變影及邊緣模糊的結節影伴有暈征，少見表現有支氣管血管束增粗和樹芽征。組織病理學上小葉中心結節為細支氣管及其周圍有巨噬細胞、紅細胞和纖維蛋白聚集所致。 27編輯版ppt病毒感染（Viral Infection）巨細胞病毒感染主呼吸道合胞病毒（RSV）也可引起下呼吸道感染，所致的細支氣管炎和支氣管肺炎最常見于嬰幼兒和兒童，在成人也可引起肺炎。HRCT表現有磨玻璃密度影、氣腔實變影、支氣管壁增厚和擴張以及樹芽征，有時還可見空氣潴留

18、. Ko JP, Shepard JA, Sproule MW, et al. CT manifestations of respiratory syncytial virus infection in lung transplant recipientsJ. J Comput Assist Tomogr, 2000,24(2):235241. 28編輯版ppt呼吸道合胞病毒（RSV）也可引起下呼吸道感染，所致的細支氣管Cytomegalovirus pneumonia in a 51-year-old man with chronic myelogenous leukemia who und

19、erwent bone marrow transplantation. (a) Thin-section CT scan of the right lung shows centrilobular ground-glass opacities in addition to nodules and tree-in-bud opacities (arrow). 29編輯版pptCytomegalovirus pneumonia in 59-year-old man with adenovirus infection after hematopoietic stem cell transplanta

20、tion for Hodgkins disease. Transverse thin-section (1-mm collimation, lung window) CT scan obtained at level of lower pulmonary veins shows branching distal structures (tree-in-bud pattern) (arrow). 30編輯版ppt59-year-old man with adenoviru31編輯版ppt31編輯版ppt(二)先天性病變(Congenital Disorders)32編輯版ppt(二)先天性病變(

21、Congenital Disorders1、囊性纖維化（Cystic fibrosis）囊性纖維化是一種以外分泌腺功能異常、粘液栓形成為特征的常染色體隱性遺傳性多系統疾病，為相對常見的影響上下呼吸道、胰腺、肝臟、膽囊、腸道和生殖道的先天性病變。以外分泌腺功能異常和粘性物的分泌為特征，與水和鹽的細胞運轉缺陷有關，發生率為1/2000，主要發生于白種人。 33編輯版ppt1、囊性纖維化（Cystic fibrosis）囊性纖維化CT表現本病的最常見的CT表現為支氣管壁增厚、支氣管周圍間質增厚、支氣管擴張、細支氣管擴張、指套狀高密度粘液栓影并肺不張或肺實變，盡管典型病例可累及所有肺葉，但病變早期主要

22、累及肺上葉尖后段。樹芽征可能是病變的一個早期征象，這主要是由于細支氣管內有大量的粘性分泌物停留所致。 Oikonomou A, Manavis J, Karagianni P,et al. Loss of FEV1 in cystic fibrosis: correlation with HRCT featuresJ.Eur Radiol, 2002,12(9):2229-2235. 34編輯版pptCT表現本病的最常見的CT表現為支氣管壁增厚、支氣管周圍間質Cystic fibrosis in a 17-year-old boy with a chronic cough. High-reso

23、lution CT scan shows dilated thick-walled bronchi and diffuse tree-in-bud patterns (arrow). 35編輯版pptCystic fibrosis in a 17-year-2、Kartagener 綜合癥原發性纖毛運動功能障礙綜合癥是包括纖毛功能和結構異常的一組遺傳性疾病，Kartagener 綜合癥是其一個亞型，包括內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張三聯癥，支氣管纖毛運動異常可導致反復的呼吸道感染和支氣管擴張。HRCT表現包括支氣管壁增厚、支氣管擴張，氣道損傷延伸到小氣道引起細支氣管擴張、小葉中心結節影（樹芽征）

24、和空氣潴留 Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, et al. Tree-in-bud pattern at thin-section CT of the lungs: radiologic-pathologic overviewJ. Radiographics,2005,25(3):789-801. 。36編輯版ppt2、Kartagener 綜合癥原發性纖毛運動功能障礙綜合Kartagener syndrome in a 39-year-old woman with situs inversus, sinusitis, and bronchiectasis

25、. (a) High-resolution CT scan shows bilateral bronchiectasis (white arrow) and small centrilobular nodules and branching linear opacities in the right lower lobe (black arrow). 37編輯版pptKartagener syndrome in a 39-ye其他先天性異常其他多種先天性異常尤其是有支氣管粘膜纖毛清除功能異常、免疫功能缺陷或有支氣管壁結構異常者也可發生細支氣管病。例如：Williams-Campbell綜合癥（

26、先天性支氣管軟骨缺陷）Mounier-Kuhn綜合癥（先天性巨氣管支氣管） Bruton氏低丙球蛋白血癥、 IgA 和IgA-IgG缺乏 Yellow nail綜合癥（黃甲綜合癥）20。 38編輯版ppt其他先天性異常其他多種先天性異常尤其是有支氣管粘膜纖毛清除功（三）特發性疾病 (Idiopathic Disorders)39編輯版ppt（三）特發性疾病 (Idiopathic Disord1、閉塞性細支氣管炎（Obliterative Bronchiolitis）閉塞性細支氣管炎是指細支氣管粘膜下及其周圍不可復性纖維化導致的管腔向心性狹窄。盡管本病可見于病毒感染、膠原血管病（如類風濕性關節

27、炎尤其是用青霉胺或金鹽治療后）、毒氣吸入和臟器移植（肺或骨髓移植）等，但大部分為特發性的。 40編輯版ppt1、閉塞性細支氣管炎（Obliterative Bronch臨床表現患者常有進行性呼吸困難和氣道阻塞的功能檢查異常。本病的診斷標準為無肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘及其他原因氣道阻塞的患者有不可復性氣流受限，FEV1小于60%等。 41編輯版ppt臨床表現患者常有進行性呼吸困難和氣道阻塞的功能檢查異常。本病影像學表現胸部X 線片表現肺血減少、肺葉過度膨脹。HRCT表現有中央性和周圍性支氣管擴張、支氣管壁增厚，呼吸末HRCT掃描有空氣潴留是發現閉塞性細支氣管炎的最敏感征象，此外粘液嵌塞引起的小

28、葉中心結節和樹芽征也可見。 42編輯版ppt影像學表現胸部X 線片表現肺血減少、肺葉過度膨脹。42編輯版Obliterative bronchiolitis after bone marrow transplantation in a 47-year-old man with myeloma. (a) Expiratory high-resolution CT scan shows diffuse centrilobular nodules connected to branching linear opacities bilaterally. Note the air trapping in

29、 the right lower lobe. 43編輯版pptObliterative bronchiolitis af2、彌漫性泛細支氣管炎(Diffuse Panbronchiolitis,DPB)彌漫性泛細支氣管炎是一種幾乎僅發生于亞洲人的進行性肺部炎癥性病變，其原因不明，特征性病理改變是副鼻竇和呼吸性細支氣管的慢性炎癥，呼吸性細支氣管壁增厚，管壁全層有淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤，病變進展可形成細支氣管擴張。大部分患者為非吸煙者且幾乎都有慢性鼻竇炎。 44編輯版ppt2、彌漫性泛細支氣管炎(Diffuse PanbronchiCT表現HRCT表現有小的小葉中心結節（5mm）、小葉中心

30、結節與分支樣線狀影相連即樹芽征，此外可見支氣管壁增厚、支氣管擴張，病變主要累及肺的基底部，病變晚期可見囊性病變和空氣潴留. 45編輯版pptCT表現HRCT表現有小的小葉中心結節（5mm）、小葉中心Diffuse panbronchiolitis in a 44-year-old Japanese man. High-resolution CT scan shows diffuse small centrilobular nodules and branching linear opacities (arrow), which resemble the objects used in the

31、game of jacks. Note the bronchiolar dilatation and mucoid impaction (arrowheads). 46編輯版pptDiffuse panbronchiolitis in a （四）異物吸入47編輯版ppt（四）異物吸入47編輯版ppt病因彌漫性吸入性細支氣管炎是由于異物顆粒反復多次吸入細支氣管所引起的慢性炎癥。造成因素有咽部結構異常、食道病變（賁門失弛緩癥、食道裂孔疝、食道癌）、神經系統病變以及慢性疾病等。48編輯版ppt病因彌漫性吸入性細支氣管炎是由于異物顆粒反復多次吸入細支氣管影像學表現無特征，可見肺葉、肺段或彌漫性分布的1

32、mm3mm的小陰影，HRCT表現有小葉中心結節、單側或雙側分支狀高密度病灶及樹芽征，病灶的分布取決于吸入物在細支氣管的位置。 Franquet T, Gimenez A, Roson N,et al.Aspiration diseases: findings, pitfalls, and differential diagnosisJ. RadioGraphics, 2000,20(3):673685. 。49編輯版ppt影像學表現無特征，可見肺葉、肺段或彌漫性分布的1mm3mmDiffuse aspiration bronchiolitis in a 61-year-old woman wi

33、th achalasia（賁門失遲癥） who experienced recurrent aspiration of foreign particles. Thin-section CT scan shows multiple centrilobular areas of increased attenuation with a characteristic tree-in-bud appearance. Esophageal dilatation with an air-fluid level is also seen. 50編輯版pptDiffuse aspiration bronchi

34、olit（五）毒氣吸入51編輯版ppt（五）毒氣吸入51編輯版ppt毒氣或有毒的煙塵吸入可導致急慢性肺部損害。病理主要表現為肺泡毛細血管的損傷、肺水腫、支氣管炎和細支氣管炎，有時并發肺不張和肺炎，病變后期可見閉塞性細支氣管炎。HRCT可見支氣管壁增厚、雙肺實變影、支氣管擴張和樹芽征。52編輯版ppt毒氣或有毒的煙塵吸入可導致急慢性肺部損害。病理主要表現為肺泡Inhalation bronchiolitis in a 56-year-old man after accidental exposure to sulfur dioxide. High-resolution CT scan shows

35、 bronchiectasis in combination with the tree-in-bud pattern in the right lower lobe. 53編輯版pptInhalation bronchiolitis in a （六）結締組織病54編輯版ppt（六）結締組織病54編輯版ppt類風濕性關節炎和干燥綜合癥可影響小氣道，最常見的胸部表現是囊狀支氣管炎、支氣管擴張、細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎和機化性肺炎。 Perez T, Remy Jardin M, Cortet B. Airways involvement in rheumatoid arthritis: cl

36、inical, functional, and HRCT findingsJ. Am J Respir Crit Care Med,1998,157(5):16581665. ，55編輯版ppt類風濕性關節炎和干燥綜合癥可影響小氣道，最常見的胸部表現是囊干燥綜合癥可合并淋巴細胞性間質性肺炎，薄層CT表現可見支氣管擴張、邊緣模糊的小葉中心結節和分支線狀影（樹芽征）。此外可有磨玻璃密度影、空氣潴留和蜂窩。 Lohrmann C, Uhl M, Warnatz K,et al. High-resolution CT imaging of the lung for patients with prim

37、ary Sjogrens syndromeJ.Eur J Radiol,2004,52(2):137-143. 。56編輯版ppt干燥綜合癥可合并淋巴細胞性間質性肺炎，薄層CT表現可見支氣管Sjgren syndrome in a 54-year-old woman. Thin-section CT scan shows peripheral tree-in-bud patterns in the right lower lobe. Note the bronchial dilatation, bronchial wall thickening, and consolidation. 57編輯

38、版pptSjgren syndrome in a 54-year58編輯版ppt58編輯版ppt（七）免疫性疾病59編輯版ppt（七）免疫性疾病59編輯版ppt病因與病理過敏性支氣管肺曲菌病是由于支氣管內增殖的曲菌菌絲引起的I型和III型（IgE 和IgG）免疫反應，免疫復合物和炎性細胞沉積于支氣管粘膜導致支氣管粘膜壞死和嗜酸細胞浸潤，支氣管壁受損繼發支氣管擴張，過敏反應引起支氣管分泌物增加，與繁殖的菌絲混合使得分泌物粘性增加不易咳出引起粘液嵌塞。過敏性支氣管肺曲菌病最常見于囊性纖維化和支氣管哮喘患者。 60編輯版ppt病因與病理過敏性支氣管肺曲菌病是由于支氣管內增殖的曲菌菌絲引影像學表現本病

39、的典型放射學表現是以肺上葉分布為主的支氣管擴張和粘液嵌塞，粘液嵌塞表現為密度均勻的管狀或“手套狀”致密影，粘液嵌塞可向細支氣管延伸產生樹芽征。 Gotway MB, Dawn SK, Caoili EM, et al. The radiologic spectrum of pulmonary Aspergillus infectionsJ. J Comput Assist Tomogr, 2002,26(2):159173. ,61編輯版ppt影像學表現本病的典型放射學表現是以肺上葉分布為主的支氣管擴張Allergic bronchopulmonary aspergillosis in a 3

40、6-year-old man with a history of asthma. High-resolution CT scans show peripheral mild bronchiolar dilatation and mucoid impaction in the anterior segment of the left upper lobe (long arrow) and the posterior segment of the right upper lobe, resulting in the tree-in-bud pattern. Note the bronchial w

41、all thickening (short arrow). 62編輯版pptAllergic bronchopulmonary asp（八）腫瘤 (Neoplasms)63編輯版ppt（八）腫瘤 (Neoplasms)63編輯版p據尸體解剖發現肺血管內腫瘤栓子的發生率為2.4%-26%，常見的引起肺血管腫瘤栓子的肺外原發性惡性腫瘤有乳腺癌、肝癌、腎癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。 Rossi SE, Goodman PC, Franquet T. Nonthrombotic pulmonary emboli: reviewJ. AJR Am J Roentgenol 2000; 174(6):14

42、991508. 64編輯版ppt據尸體解剖發現肺血管內腫瘤栓子的發生率為2.4%-26%，常影像學表現薄層CT可顯示多處血管擴張或串珠狀影、周圍性楔形影、小葉內間隔增厚、小葉中心結節和樹芽征。腫瘤的支氣管內轉移累及小氣管也可表現為呈樹芽征的小葉中心結節影，近期Kao29 等報告了1例胸腺癌支氣管內轉移在HRCT上就主要表現為樹芽征。 Tack D, Nollevaux MC, Gevenois PA,et al. Tree-in-bud pattern in neoplastic pulmonary emboliJ.AJR Am J Roentgenol, 2001,176(6):1421-1422. 65編輯版ppt影像學表現薄層CT可顯示多處血管擴張或串珠狀影、周圍性楔形影Tumor emboli from Ewing sarcoma in a 16-year-old boy. High-resolution CT