HLA配型在器官移植中的重要意義

1、2012-2業務學習甘莉萍HLA配型在器官移植中的重要意義人類白細胞抗原(HumanLeukocyteAntigen,HLA),是人類主要組織相容性復合物，作為不同個體免疫細胞相互識別的標志，具有非常重要的生物學功能。HLA抗原由位于第6號染色體上的一組基因所編碼，主要表達于有核細胞膜表面，尤其是在人類白細胞膜上含有豐富的HLA分子，因此被稱為人類白細胞抗原。由于HLA能夠反映接受器官移植的受者和提供移植器官的供者之間的組織相容性程度，與器官移植術后的排斥反應密切相關，故又將HLA稱為移植抗原。目前已知與器官移植排斥反應關系最為密切的主要是HLA一類抗原的A、B位點和HLA二類抗原的DR位點，

2、每個位點均有兩個抗原表達，一個來自父親的基因，一個來自母親的基因。因此，在進行移植手術前，必需對移植受者和供者外周血中淋巴細胞膜上的HLA-A、B、DR三個位點六個抗原進行檢測，根據檢測結果選擇HLA最相配的受者和供者進行移植手術。國內外大量的臨床研究結果表明，受者和供者之間HLA相容程度越高，也就是受者和供者之間HLAAB、DR六個抗原中相同的抗原數越多，排斥反應的發生率就越低，移植成功率和移植器官長期存活率就越高。反之，就越容易發生排斥反應，從而降低移植成功率和移植物存活率。受者和供者間良好的HLA配型對術后減少排斥反應、延長移植物有功能存活時間具有非常重要。重癥肺炎患者無創機械通氣的護理

3、1無創通氣：是指無需建立有創人工氣道而進行機械通氣具有無傷、操作簡單，患者易于接受、耐受性好且病發癥少等優點。2基本原理：通過通氣機將氣體壓入肺內以代替生理狀態下的自然吸氣過程，而呼氣過程仍靠肺和胸廓的彈性回縮完成。3心理護理：大多數患者多呼吸機不了解，有恐懼感，容易緊張，這對呼吸機的適應不利，所以應先告知患者呼吸機的作用及原理，并講明呼吸機的治療和大多數治療一樣，有一定的副作用，但多數是輕微的，安全系數高。消除恐懼心理，增加患者治病信心。4體位，選擇合適的面罩及固定，防止漏氣，保持氣道的通暢。5配件銜接情況，及時判斷和排除故障，濕化器的水每天更換一次，換后擰緊進水口，避免漏氣，各管道連接無漏

4、氣、脫管。使用中應嚴密監視人、機器配合情況。6密切觀察病情，觀察患者神志、生命體征，面部、口唇，甲床的顏色，判斷有無缺氧。維持血氧飽和度大于95%，觀察呼吸節律，有誤自主呼吸，根據病情調節呼吸方式，檢查動脈血氣分析結果，判斷通氣狀況，以正確調節呼吸機的各項工作參數。7嚴格的呼吸道護理：氣道的加溫、加濕，使濕化器的水溫保持在30-攝3氏4度，以防氣道灼傷和氣道痙攣，予霧化等方式，以利于痰液稀薄，便于排出。另外定時翻身拍背，配合痰培養、血培養，使用抗生素。吸痰的管理：盡量減少吸痰的次數，每次充分吸凈痰液以延長吸痰的間隔時間，每次吸痰前后加大氧氣，嚴格無菌操作，采用一次性吸痰管。8呼吸肌鍛煉：長時間依靠呼吸機呼吸，可致患者呼吸肌力下降，應用2-周3，就會對呼吸機產生依賴，撤機不適用。所以應加強呼吸肌功能鍛煉，指導患者深吸氣后做咳痰動作，舉起雙臂做前后上下活動。9加強基礎護理、皮膚護理，預防褥瘡發生，更換舒適體位，幫助患者床上活動，鍛煉四肢肌力，預防廢用性萎縮。10營養支持：高熱量、高營養，腸道、靜脈高營養，改善全身狀況。11撤機的護理：病情穩定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血氣分析指標符合標準時，可考慮撤機。（1做）好心理護理，講解病情已明顯好轉，不再需要呼吸機輔助呼吸，了解撤機的必要性，解除思想壓力。（2）對呼吸機產生依賴者可間斷脫機，間斷脫機時應嚴格掌握