高血壓患者的護理教學課件

1、高血壓患者的護理Your content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text. Your content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text.西南醫院心內科 陳 尹1你對高血壓了解多少？10月8日知曉你的血壓2想一想:周圍有人患高血壓嗎？導致他們患高血壓的主要原因是什么？患高血壓有哪些危害呢？你能對他們提出一些建議嗎？3是否為真的高血壓原發性還是繼發

2、性高血壓血壓有多高有多危險對于高血壓應該明確四個問題：4什 么 是 高 血 壓？5主要內容定義及分類流行病學03發病機制與病理臨床表現與并發癥診斷與鑒別診斷高血壓的治療健康指導實驗室檢查預后6高血壓的定義01延時符，可刪除7概述 高血壓是最常見 的心腦血管疾病，目前我國 高 血壓病人已達1.6億，世界 患高血壓的總人數則高達10億。高血壓在我國乃至全球都已成為威脅人類生命的“第一殺手”。在各種心血管病中患病率最高。8高血壓定義延時符，可刪除 原發性高血壓 Hypertension 是一種以體循環動脈壓持續性升高為主要特征的心血管綜合征。指未使用降壓藥物的情況下非同日2次以上診室收縮壓 140m

3、mHg和(或)舒張壓90mmHg。9010204高血壓診斷03指體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續升高在非藥物狀態下 2次非同日多次血壓測量收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓。10高血壓的分類及分級02延時符，可刪除11高血壓的分類繼發性高血壓原發性高血壓 原發性高血壓：95，病因不明。 繼發性高血壓：5%，有明確而獨立的病因。 12高血壓分級1314高血壓的流行病學03延時符，可刪除15高血壓患者數量已達1.6億每年新增300+萬1個高血壓/23個家庭流行病學發病率患病人數1959年1980年19

4、91年04000800012000萬人160002002年20%010%我國成人高血壓抽樣調查：上升趨勢16流行病學2. 我國高血壓病流行特點一：按地域、城鄉等差異北方南方 工業化國家發展中國家沿海內地城市農村高原少數民族地區較高性別差異大17三高 患病率 致殘率 死亡率三低 知曉率 治療率 控制率三個誤區 不愿意服藥 不難受不服藥 不按病情科學服藥流行病學3. 我國高血壓病流行特點二 18高血壓的發病機制04延時符，可刪除19高血壓具有明顯的顯性家族聚集性。 遺傳與基因因素 環境與生活方式因素 其他因素高血壓病因體重、避孕藥、睡眠呼吸暫停綜合征。飲食、精神應激、吸煙等。20高血壓發病機制神經

5、-內分泌系統調節紊亂腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗高血壓21 大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。 總之，高血壓是一組異質性疾病，病因發病機制不盡相同，一些細節問題尚須進一步研究。22高血壓的病理05延時符，可刪除23取決于心輸出量高血壓病理生理隨年齡增加可呈現不同血流動力學特征體循環周圍循環阻力X24高血壓的病理 腦 心臟 腎臟 視網膜 外周血管左心室肥厚擴大（高血壓性心臟病 ）；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。腦出血；腦血栓形成；腔隙性腦梗死。腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，腎功能衰竭。視網膜小動脈痙攣、硬化，視

6、網膜滲出、出血。粥樣硬化、缺血、主動脈夾層。心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官。25高血壓臨床表現及并發癥06延時符，可刪除26高血壓的臨床表現臨床表現早期可無表現27高血壓的臨床表現表現： 病情進展急驟； 舒張壓持續130mmHg； 腎臟損害突出； 進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。惡性或急進性高血壓28靶器官損害高血壓腦心腎臟慢性腎功能衰竭 腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性缺血性發作周圍動脈疾病從115/75mmHg開始 ，血壓每增加 20/10mmHg，CVD危險性增加一倍。高血壓的并發癥心絞痛、心肌梗塞，心力衰竭，猝死主動脈夾層29高血壓危象 誘發因素（緊張、寒冷、停服藥、

7、嗜鉻細胞瘤） 交感神經亢進、小動脈強烈痙攣，血壓急劇上升，多數SBP200mmHg 重要臟器供血下降 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、等心悸、氣急相應靶器官缺血癥狀高血壓的并發癥30高血壓腦病 血壓重度升高，尤以DBP為主120mmHg突破腦血流調節范圍 腦組織過度灌注、腦水腫 頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、昏迷、抽搐 眼底滲出、出血、視乳頭水腫頭顱CT，腦電圖高血壓的并發癥31高血壓的實驗室檢查07延時符，可刪除32 血液生化（血脂、血糖、腎功）；全細胞計數；尿常規、尿微量蛋白 眼底檢查、超聲心動圖、胸片、ECG 24小時動態血壓、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內膜中層厚度、動脈彈性功

8、能測定、血漿腎素活性等。實驗室檢查常規檢查特殊檢查33高血壓的診斷與鑒別診斷08延時符，可刪除34010204高血壓診斷標準03指體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續升高在非藥物狀態下 2次非同日多次血壓測量收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓。35鑒別診斷鑒別原發性還是繼發性高血壓分級評估靶器官損害和相關危險因素高血壓危險分層：低危、中危、高危、極高危363原發性醛固酮增多癥4嗜鉻細胞瘤1腎實質性高血壓6主動脈縮窄2腎血管性高血壓5 皮質醇增多癥繼發性高血壓鑒別診斷37鑒別診斷原發性高血壓繼發性高血壓

9、患病比率90%以上10%發病年齡多數在40歲左右通常在30歲以前或50歲以后家族史往往有無病情進展緩慢，病程較長進展較快，可為惡性高血壓血壓水平輕至中度升高中至重度升高靶器官損害出現較遲出現早且重降壓療效效果好效果差特異的癥狀或體征無有38高血壓患者的預后09延時符，可刪除39高血壓患者預后 血壓水平 是否合并其他心血管危險因素 靶器官損害程度相關因素40影響高血壓患者預后的重要因素心血管病危險因素靶器官損害糖尿病并存的臨床狀況 男性55歲 女性65歲 吸煙 血脂紊亂（TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早發心血管疾病家族史 (一級親屬

10、，發病年齡7.0mmol/L 餐后血漿葡萄糖11.1mmol/L 腦血管疾病：( 缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發作) 心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭) 腎臟病變： 糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男 133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24h外周血管疾病 視網膜病變： 出血或滲出，乳頭水腫41高血壓患者心血管危險分層標準危險因素和病史 血壓(mmHg)1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或DBP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危很高危3個危險因素、靶器

11、官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床情況很高危很高危很高危中國高血壓防治指南 2005 年修訂版42高血壓的治療目的及原則10延時符，可刪除43高血壓治療目的與原則 治療高血壓的最終目的:最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。44臨床評價后，進行危險性水平分層改善生活方式 適合所有患者制定降壓藥治療計劃3高血壓患者治療策略1245制定降壓藥治療計劃3高血壓患者治療策略 制定降壓藥治療計劃很高危、高危患者： 藥物治療中危：隨訪監測3-6個月，如血壓仍不達標藥物治療低危：隨訪監測3-12個月，如血壓仍不達標藥物治療 確定血壓控制目標值 多重危險因素協同控制463高血壓2 級及以上

12、高血壓合并糖 尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發癥血壓持續升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高血壓藥物治療對象2147原則血壓有合并癥者老年收縮期年輕者降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標值至少140/90mmHg。合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值130/80mmHg。收縮壓控制于150mmHg以下，可耐受將至140以下。年輕、病程短者：盡快將至正常。血壓控制目標值48高血壓的治療方法11延時符，可刪除49藥物治療非藥物治療高血壓的治療方法 改善生活方式五大類降壓藥50高血壓非藥物治療戒煙、限酒。成人每年至少測量一次血壓。堅持鍛煉。合理膳食，限制鈉鹽(130mmHg和（或

13、）收縮壓200mmHg，可伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害。56 合理選擇降壓藥物：起效迅速、半衰期短、副作用小，如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平 避免使用藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥 降壓：24h內將血壓降低20%-25%，48h內血壓降至約160/100mmHg左右；主動脈夾層應將SBP 迅速降至100mmHg 左右（如能耐受）治療原則高血壓急癥 迅速降低血壓（硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）57腦出血血壓極度升高（200/130mmHg） 需嚴密血壓監測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100 mmHg腦梗死一般不做降壓處理。幾種常見高血壓急癥的處理原則58有并發癥和合并癥

14、的降壓治療急性冠脈綜合征硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，口服受體阻滯劑和ACEI，控制目標是疼痛消失，舒張壓100mmHg。硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，需要時還應靜注袢利尿劑。急性左心衰59健康指導12延時符，可刪除60標兩句話、十個字第一句話：一、二、三、四、五第二句話：紅、黃、綠、白、黑怎樣才能做到合理膳食？ 61一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，可有效地改善缺鈣；二、指每日攝入碳水化合物250350克，相當于主食68兩；三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）；四、指四句話：有粗有細; 不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果。

15、 膳食中的一、二、三、四、五酸奶1.2.3.4.5.62指每日飲少量紅葡萄酒 1-2兩，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，預防動脈硬化。指黃色蔬菜，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能。指綠茶及深綠色蔬菜。指燕麥粉或燕麥片。指黑木耳，每天515克，預防血栓形成。餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅黃白綠黑63 高血壓防治21點炒菜碘鹽晚放點； 口味別咸清淡點； 戒煙限酒自覺點；體重腰圍控制點； 腰腿腳手勤快點； 菜蔬水果多吃點；五谷大豆雜食點； 肥肉葷油少吃點； 開水牛奶多喝點；精神愉快放松點； 休息睡眠充足點； 每日二便通暢點；血壓心率常測點； 勤看醫生定期點； 吃藥按時按量點；要想活得滋潤點； 防治知

16、識多懂點； 思想態度重視點；行為改變緊跟點； 養成習慣堅持點； 身體健康長壽點。64延時符，可刪除藥物指導利尿劑：監測血鉀。ACE I ：主要不良反應為咳嗽。 受體阻滯劑：可降低心率和降壓，應自測脈搏。可誘發支氣管痙攣,使支氣管哮喘患者發作加重。鈣離子拮抗劑：主要不良反應為血管擴張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫。ARB：不良反應為頭昏、偏頭痛、肝功能異常等。65一級預防有危險因素，而尚未發生，采取措施，控制或減少發生率，也叫原發性預防。二級預防三級預防延時符，可刪除高血壓預防對已有高血壓的患者或患者群體采取措施預防加重高血壓或靶器官受損。 重癥高血壓病患者的搶救，以預防嚴重并發癥、后遺癥及死亡。66小結1、對于高血壓病人：第