2017-9醫院清潔-醫務人員防護ppt課件

1、醫院清潔消毒 與醫務人員防護北京市醫院感染管理質控中心中華護理學會醫院感染護理專業委員會北京護理學會醫院感染護理專業委員會北京同仁醫院 董寶坤 2021-9背景研討闡明，醫院感染及迸發與環境中病原微生物的污染存在相關性病原體可以在環境外表長時間存活改善環境清潔質量，可以減少HAIs的發生，甚至終止院內感染的迸發。微生物在枯燥非生物性物體外表的存活時間他看到會游走的細菌嗎？醫院環境急診室治療相關環境醫院大環境與微生態醫院建筑醫務人員患者家屬物品器械空氣微生態寄居于人體，在正常情況下對人體無害的微生物群或正常菌群微生態失調致病菌轉移不經意帶著微生物游走醫院清潔消毒環境醫院：醫療功能用房、設備、器具

2、、醫用織物、人醫療用房：門診、急診、病房、手術室、供應室、醫技檢查室、藥房、食堂、通道設備：大型檢查設備、微創手術器具器具：醫療器具、護理器具、運輸工具醫用織物：被服、輔料、任務服、病患服人：醫務人員、患者、家屬、快遞小哥誰充任了-細菌的搬運工？醫務人員？手？醫療器具？環境？ 耐藥菌污染形狀監測：醫生鼻咽、手機、手表、筆袋、手串、護士手臂、 護士用計算器、護理記錄文件病床、血糖穿刺針盒、呼吸機面板、護目鏡、手消毒劑按壓手柄、 護士站椅子靠背、保潔員運用消毒噴手持部 MRSA污染監測2009年4月2010年3月 MRSA環境分布專項調查結果床單床欄護理人員手水龍頭鍵盤+鼠標床頭桌門把手陽性134

3、2544223172陰性30012217425377656合計43414721847409358陽性率%30.8817.0120.1846.817.5018.283.45ICU-ATP熒光法環境污染物表運用中檢測規范100為合格 100-300為警告 300以上不合格檢測項目手持機ICU-3輸液泵面板279ICU護士站計算機鍵盤416ICU-3床把手24ICU鼠標228ICU護士站電話498ICU-2門把手670ICU2呼吸機面板294科室人員采樣地點洗手前洗手后判定備注神內內科醫生辦公室2404119不合格神外外科醫生1病房1464348不合格第一遍洗手252不合格第二遍認真洗手7合格第三遍

4、落實七步洗手法洗手外科醫生2病房換藥室20549警告換藥前8B內科醫生辦公室42241警告8A外科護士護士站45739警告洗手后使用護手霜骨科外科醫生病房163洗手后白衣擦手營養科配膳員病房4373發飯過程中國家規范公布-規范化、規范化一致了術語和定義明確了管理要求環境清潔消毒技術操作規范化、規范化質量評價客觀集體強化環境清潔人員個人防護術語和定義環境外表：醫療機構建筑物內部外表和醫療器械設備外表，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛生間臺面等，后者 如監護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的外表等。高頻接觸外表：患者和醫務人員手頻繁接觸的環境外表，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、微泵、床簾、門把手

5、、計算機等。清潔單元：臨近某一患者的相關高頻接觸外表為一個清潔單元，如該患者運用的病床、床邊桌、監護儀、呼吸 機、微泵等視為一個清潔單元。術語和定義環境外表清潔：消除環境外表污物的過程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠、潔具車等。清潔工具的復用途置：對運用過或污染后的復用清潔工具進展清洗與消毒的處置過程。術語和定義低度風險區域 ：根本沒有患者或患者只作短暫停留的區域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風險區域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環境外表存在潛在污染能夠性的區域。如普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等

6、。高度風險區域：有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取維護性隔離措施的區域，如感染性疾病科、 手術室、產房、重癥監護病區、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。術語和定義污點清潔與消毒 ：患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環境外表進展的清潔與消毒處置A0 值 ：評價濕熱消毒效果的目的，A。值600是復用清潔工具消毒的最低要求。術語和定義消毒濕巾Hsinfedionwetwip 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為消費用水，適量添加消毒劑等原資料，制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體、普通物體外表、醫療器械外表及其他物體外表。管理要求醫療機構應建

7、立健全環境清潔任務的組織管理體系和規章制度，明確各部門和人員的職責。醫療機構應參與環境清潔質量監視，并對環境清潔效力機構的人員開展業務指點。醫療機構指定 的管理部門擔任對環境清潔效力機構的監管，并協調本單位日常清潔與突發應急事件的消毒。醫務人員應擔任運用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒任務；應指點環境清潔人員對診療設備 與儀器等進展清潔與消毒。醫療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關 區域環境污染風險進展評價，提出有效、可行的干涉措施，指點施工單位做好施工區域的隔斷防護，并監視措施落實的全過程醫療機構應對清潔與消毒質量進展審核，并將結果及時反響給相關

8、部門與人員，促進清潔與消毒 質量的繼續改良管理制度醫院管理制度管理部門職責操作SOP監視、改良明確環境清潔消毒責任分工公司管理制度人員、工具任務范圍任務方法監視考核培訓責任區域：診療區域家具物體外表清潔與消毒原那么先清潔再消毒的原那么，采取濕式衛生的清潔方式。制定規范化操作規程選擇有效的消毒劑無明顯污染時可采用消毒濕巾進展清潔與消毒。由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應遵照清潔單元化操作。做好個人防護易污染、難清潔與消毒的外表，可采取覆蓋物屏障維護措施實行一用一改換。清潔工具應分區運用，實行顏色標志；宜運用微細纖維資料的擦拭布巾和地巾。應參考儀器設備闡明書，

9、選擇適宜的清潔與消毒產品。發生患者體液、血液等污染時，應隨時進展污點清潔與消毒。不宜采用高程度消毒劑進展日常消毒。運用中的新生兒床和暖箱內外表，日常清潔應 以清水為主不應將運用后或污染的擦拭布巾或地巾反復浸泡至清潔用水、運用中清潔劑和消毒劑內。日常清潔與消毒低度風險區域中度風險區域高度風險區域制定操作流程強化清潔與消毒發生感染迸發時，如不動桿菌屬、困難梭菌、諾如病毒等感染迸發；環境外表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA)、產超廣譜|3-內酰胺酶 (ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE)等耐藥菌不同風險區域日常清潔與消毒管理表2 環境表面常用消毒劑殺菌效果及消毒方法

10、消毒劑消毒水平使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑高水平400mg/L700mg/L10 min擦拭、拖地細菌繁殖體、結核桿 菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用；有機 物污染對其殺菌效果影 響很大2000mg/L5000mg/L30 min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真 菌、病毒二氧化氯高水平100mg/L250mg/L30 min擦拭、拖地細菌繁殖體、結核桿 菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機 物污染對其殺菌效果影 響很大500mg/L1000mg/L30 min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真 菌、病毒過

11、氧乙酸高水平1000mg/L2000mg/L30 min擦拭所有細菌（含芽孢）、真 菌、病毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用過氧化氫高水平3%30 min擦拭所有細菌（含芽孢）、真 菌、病毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用碘類中水平0.2%0.5%5 min擦拭除芽孢外的細菌、真 菌、病毒主要用于采樣瓶和部分 醫療器械表面消毒；對二 價金屬制品有腐蝕性；不 能用于硅膠導尿管消毒醇類中水平70%80%3 min擦拭細菌繁殖體、結核桿 菌、真菌、親脂類病毒易揮發、易燃，不宜大面 積使用季胺鹽類&低水平1000mg/L2000mg/L1

12、5min 擦拭、拖地細菌繁殖體、真菌、親 脂類病毒不宜與陰離子表面活性 劑如肥皂、洗衣粉等合用30 min過氧化氫噴霧 消毒器按產品說明使用噴霧環境表面耐藥菌等病 原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產品說明使用照射環境表面耐藥菌等病 原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾按產品說明使用擦拭依據病原微生物特點 選擇消毒劑，按產品說 明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應丟棄環境清潔衛生質量審核規范風險等級清潔衛生管理等級審核標準目測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP熒光法低度風險區域清潔級整潔衛生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風險區域衛生級整潔衛生、

13、無污垢、無污跡、無異味等質量抽查使用，無熒光痕跡質量抽查使用，無熒光粉擴散質量抽查使用，合格標準按產品說明書規定細菌菌落總數10CFU/cm2， 或自然菌減少1個對數值以上高度風險區域消毒級整潔衛生、無污垢、無污跡、無異味等定期質量抽 查使用，無熒光痕跡定期質量抽查使用，無熒光粉擴散定期質量抽查使用，合格標準按產品說明書規定參考GB15982,按不同環境類別評判清潔工具復用途置要求按病區或科室的規模設立清潔工具復用途置的房間，房間應具備相應的處置設備和儲存條件，并堅持環境枯燥、通風換氣。清潔工具的數量、復用途置設備應滿足病區或科室規模的需求。清潔工具運用后應及時清潔與消毒，枯燥保管，其復用途置

14、方式包括手工清洗和機械清洗。有條件的醫療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械枯燥、裝箱備用的處置流程。熱力消毒要求 A0值到達600及以上，相當于80繼續時間10min，90繼續時間lmin,或93繼續時間30 s。關注小衛生循環優選集中清洗保潔器具中心供應場地水、電、設備數量周轉人員運輸儲存病區分散清洗獨立區域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通風枯燥環境數量配置質量管理清潔工具復用途置的房間設置管理與執行力管理者、醫生、技術人員維持和堅持環境清潔協助執行衛生消毒污點緊急衛生消毒處置防護護理人員環境清潔衛生方法選擇儀器設備外表清潔消毒指點保潔人員環境衛生消毒保潔、消毒試劑預備保潔質量監視污點緊急處

15、置指揮引導環境清潔衛生方法選擇空氣自然通風空氣凈化設備空氣消毒設備紫外線燈消毒劑機械噴霧消毒物體外表擦拭清洗覆蓋衛生消毒醫學消毒常用消毒劑含氯消毒劑最常用，要求現用現配，當日有效24h內運用對環境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，使織物漂白； 運用中清潔工具均含水分，放入消毒溶液中對消毒液有稀釋作用； 含氯消毒劑對織物損傷 減少運用頻次仿佛就在身邊-慘不忍睹的保潔？保潔工具顏色編碼保潔器具清洗保潔任務急需職業化保潔人員培訓保潔任務操作流程清洗知曉保潔操作原那么并執行消毒劑配置與運用保潔工具正確運用色標編碼運用正確保潔任務區清潔污點處置規范手衛生及個人衛生及防護要點掌握任務記錄清潔布巾清洗消毒和保

16、管一床一巾，一桌一巾 數量擦拭面積擦拭方法場所與容器毛巾洗滌消毒方法懸掛、通風消毒濕巾-清潔消毒一步完成環境清潔人員個人防護用品選擇風險等級工作服手套 專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護目鏡/ 面罩帽子低度風險區域+-中度風險區域+-高度風險區域+ /+ + / +注1: “+”表示應使用N95 口罩，“ + ”表示應使用，土 ”表示可使用或按該區域的個人防護要求使用,一”表 示可以不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫療廢物和消毒液配制時，應佩戴上述所有個人防護物品。醫務人員防護-從職業暴露感染想到的1939年國際主義戰士-白求恩，因手術，感染敗血癥1993年4月美國護

17、士Lynda Anold -確診感染了HIV，拔出針芯時不測刺傷了手指西班牙女護士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內感染該病毒的患者可噴濺操作-麻醉科醫生為患者進展氣管插管，痰液噴濺，2名醫生粘膜暴露至腺病毒感染職業中感染肺結核、麻疹、流感 職業暴露醫務人員在從事執業活動中，經過眼口鼻及其他粘膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體和血液或其他潛在傳染性物質的形狀。皮膚破損非完好皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡職業暴露風險知的-血液傳播疾病 HIV、 乙肝、丙肝、 梅毒、新型傳染源知的-接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播暴露風險 耐藥菌、肺結核、麻疹、急性腹瀉、座瘡等未知病原菌

18、、未知傳播途徑的職業暴露風險暴露途徑銳器刺傷皮膚黏膜暴露體液、血液、分泌物噴濺咬傷動物/人發生的場所銳器傷病房39%手術室25%門診、急診各8%操作間9%實驗室5%其他5%醫療廢物處置及洗衣房1%我院職工發生銳器損傷的統計能否知曉血源傳播疾病發生損傷的緣由既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙相防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，也要防止疾病經過醫務人員傳至病人包括器具和環境 ；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。規范預防職業防護分級-按需防護普通防護：任務服、任務帽、手衛生一級防護：加穿隔離衣、戴口罩、手套二級防護：加穿防水隔離衣三級防護：醫用防護服、全面型防護

19、疾病傳播方式飛 沫氣 溶 膠接觸物品空氣傳播飛沫傳播接觸傳播職業防護措施選擇任務服和洗手-最簡單但被忽略的防護戴口罩外科口罩、醫用防護口罩、普通一次性口罩選戴手套塑料手套、橡膠手套面部皮膚黏膜維護單純護目鏡、防護面屏任務服和軀干四肢皮膚維護隔離衣棉質、防水材質醫用防護服連體全面型防止銳器損傷防止皮膚黏膜暴露 平安注射：對被注射者無害，不添加醫務人員暴露時機，不被廢棄物損傷空氣傳播疾病-空氣預防常見疾病：呼吸道傳染病流感、肺結核、水痘、麻疹防護重點：呼吸道防護醫用防護口罩呼吸道防護-醫用防護口罩口罩 GB-19083-2021；YY 0469-2021醫用防護口罩GB-非油性顆粒過濾率95醫用外科口罩YY細菌過濾菌率95一次性運用醫用口罩yy/T0969-2021普通醫療環境中佩戴，細菌過濾菌率95飛沫傳播飛沫預防防護重點：醫用防護口罩、手套、隔離衣、帽子流感、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳直徑：氣溶膠5微米飛沫傳播間隔：氣溶膠 1米 飛沫接觸傳播接觸預防常見疾病：各種細菌耐藥菌病毒等微生物感染防護重點：勤洗手戴手套、穿隔