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1、 河南中醫學院第一臨床醫學院河南中醫學院第一臨床醫學院 中醫內科中醫內科 張琳琪張琳琪【定義定義 】 是指以內傷為病因，臟腑功能失是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失調為基本病機，調，氣、血、陰、陽失調為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。以發熱為主要臨床表現的病證。（一）病因（一）病因 1.1.久病體虛久病體虛 2.2.飲食勞倦飲食勞倦 3.3.情志失調情志失調 4.4.外傷出血外傷出血（二）病機（二）病機1.1.病機要點：病機要點： 氣血陰陽虧虛、氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調，但也可因氣臟腑功能失調，但也可因氣火、濕熱、血瘀為患。火、濕熱、血瘀為患。（二）病機（二）病機2.2.

2、病理性質病理性質 ： 為虛、實兩類，為虛、實兩類，由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，由中氣不足、停聚所致者屬實，由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。衰所致者屬虛。（二）病機（二）病機3.3.病機轉化病機轉化 ：久病往往由實轉虛，：久病往往由實轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。夾之證的情況較為多見。 1 1、內傷發熱起病緩慢，病內傷發熱起病緩慢，病程

3、較長，多為低熱，或自覺程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不高，表現發熱，而體溫并不高，表現為高熱者較少。不惡寒，或為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，而得衣被則溫。雖有怯冷，而得衣被則溫。 2 2、一般有氣、血、陰、陽虧一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發熱史。或有反復發熱史。 3 3、無感受外邪所致的頭無感受外邪所致的頭身身疼疼痛、鼻塞流涕、脈浮等癥。痛、鼻塞流涕、脈浮等癥。內傷發熱與外感發熱內傷發熱與外感發熱 病程病程 熱勢熱勢惡寒與否惡寒與否 內內傷傷發發熱熱起病緩起病緩慢，病慢，病程較長程較長多為低熱，或自覺多為低熱，或自覺發熱，而

4、體溫并不發熱，而體溫并不高，表現為高熱者高，表現為高熱者較少較少不惡寒，或雖不惡寒，或雖有怯冷，而得有怯冷，而得衣被則溫衣被則溫外外感感發發熱熱起病較起病較急，病急，病程較短程較短熱度大多較高，發熱度大多較高，發熱的類型隨病種的熱的類型隨病種的不同而有所差異不同而有所差異發熱初期大多發熱初期大多伴有惡寒，其伴有惡寒，其惡寒得衣被而惡寒得衣被而不減等表證不減等表證（一）辯證要點（一）辯證要點1 1、辯證候虛實辯證候虛實 應依據病史、癥狀、脈象應依據病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定有重要意義。原則的確定有重要意義。（一）辯證要點（一）辯證要點2 2、辨

5、病情輕重辨病情輕重 病程長久，熱勢亢盛，持續發病程長久，熱勢亢盛，持續發熱或反復發作，經治不愈，胃氣衰熱或反復發作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多，均為病敗，正氣虛甚，兼夾癥多，均為病情較重的表現。反之病情較輕。情較重的表現。反之病情較輕。（二）治療原則 根據證候、病機的不同而分別采用針對性的治法。屬實者，治以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余均應以補為主。1 1、陰虛發熱證陰虛發熱證 主癥：主癥：午后潮熱，或以夜間發熱，午后潮熱，或以夜間發熱，不愈近衣，手足心熱，煩躁，少寐不愈近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢

6、，盜汗，口干咽燥，舌質紅，多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。1 1、陰虛發熱證陰虛發熱證 證機概要證機概要：陰虛陽盛，虛火內熾。陰虛陽盛，虛火內熾。 治法治法：滋陰清熱。滋陰清熱。 代表方代表方：清骨散加減。清骨散加減。 1 1、陰虛發熱證陰虛發熱證用用藥加減藥加減2 2、血虛發熱證血虛發熱證 主癥主癥：發熱，熱勢多為低熱，發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色少華，唇甲色淡，不寧，面色少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。舌質淡，脈細弱。2 2、血虛發熱證血虛發熱證 證機概要證機概要：血虛失養，陰不

7、配陽。血虛失養，陰不配陽。 治法治法：益氣養血。益氣養血。 代表方代表方：歸脾湯加減。歸脾湯加減。 2 2、血虛發熱證血虛發熱證3 3、氣虛發熱證氣虛發熱證 主癥主癥：熱勢或低或高，常在勞累熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，臺薄白，脈細數。舌質淡，臺薄白，脈細數。3 3、氣虛發熱證氣虛發熱證 證機概要證機概要：中氣不足，陰火內生。中氣不足，陰火內生。 治法治法：益氣健脾，甘溫除熱。益氣健脾，甘溫除熱。 代表方代表方：補中益氣湯加減。補中益氣湯加減。 3 3、氣虛發熱證氣虛發熱證4

8、 4、陽虛發熱證陽虛發熱證 主癥主癥：發熱而欲進衣，形寒而怯發熱而欲進衣，形寒而怯冷，四肢溫，少氣懶言，頭暈嗜冷，四肢溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。白潤，脈沉細無力。4 4、陽虛發熱證陽虛發熱證 證機概要證機概要：腎陰虧虛，火不歸元。腎陰虧虛，火不歸元。 治法治法：溫補陽氣，引火歸元。溫補陽氣，引火歸元。 代表方代表方：金匱腎氣丸加減金匱腎氣丸加減 。 4 4、陽虛發熱證陽虛發熱證用用藥加減藥加減r短期甚者，加人參補益元短期甚者，加人參補益元氣；氣；r陽虛較甚者加仙茅、仙靈脾

9、溫腎陽虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助助陽；陽；r便溏腹瀉者，加白術、炮干姜溫便溏腹瀉者，加白術、炮干姜溫運中焦。運中焦。5 5、氣郁發熱證氣郁發熱證 主癥主癥：發熱多為低熱或潮熱，熱勢發熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，飲食減少，舌紅苔黃，脈飲食減少，舌紅苔黃，脈弦弦數。數。5 5、氣郁發熱證氣郁發熱證 證機概要證機概要：氣郁日久，化火生熱。氣郁日久，化火生熱。 治法治法：疏肝理氣，化火生熱。疏肝理氣，化火生熱。 代表方代表方：丹梔逍遙散加減。丹梔逍遙散加減。 5 5、氣郁發熱證氣郁發熱證

10、用用藥加減藥加減r氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解氣解郁；郁；r熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術，加龍膽草、黃芩清肝瀉白術，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；火；r婦女若兼見月經不調，可加澤蘭、益婦女若兼見月經不調，可加澤蘭、益母草活血調經。母草活血調經。6 6、痰濕郁熱證痰濕郁熱證 主癥主癥：午后熱甚，心內煩熱，午后熱甚，心內煩熱，胸悶皖痞，不思飲食，渴不欲飲，胸悶皖痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄，舌苔白膩或黃嘔惡，大便稀薄，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。膩，脈濡數。6 6、痰濕郁熱證痰濕郁熱證 證機概要證機概要：痰濕內蘊，壅遏

11、化熱。痰濕內蘊，壅遏化熱。 治法治法：燥濕化痰，清熱和中。燥濕化痰，清熱和中。 代表方代表方：黃連溫膽湯。黃連溫膽湯。 6 6、痰濕郁熱證痰濕郁熱證用藥加減用藥加減r嘔嘔惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃瀉惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃瀉濁；濁；r胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；邪；r濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱如瘧，寒濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦呃逆者，加青蒿、黃芩清輕熱重，口苦呃逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。解少陽。7 7、血瘀發熱證血瘀發熱證 主癥主癥：午夜或夜晚發熱，或自覺午夜或夜晚發熱，或自覺身體某一部位發熱，口咽干燥，身體某一部位發熱，口咽干燥，肢體或

12、軀干有固定疼痛或腫塊，肢體或軀干有固定疼痛或腫塊，面色晦暗面色晦暗 ，舌質青紫有瘀點、瘀，舌質青紫有瘀點、瘀斑，脈玄澀。斑，脈玄澀。7 7、血瘀發熱證血瘀發熱證 證機概要證機概要：血行瘀滯，瘀熱內生。血行瘀滯，瘀熱內生。 治法治法：活血化瘀。活血化瘀。 代表方代表方：血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減 。 7 7、血瘀發熱證血瘀發熱證用用藥加減藥加減r發熱較甚者，加秦艽、白薇、丹皮發熱較甚者，加秦艽、白薇、丹皮清熱涼清熱涼血；血；r肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。胡索活血散腫定痛。應注意休息，發熱體溫高者應臥床。應注意休息，發熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。況下，可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜清淡、富于營要保持樂觀情緒，飲食宜清淡