病理學基礎與標本送檢 ppt課件

1、;外科病理學定義(what)外科病理學的意義(why)外科病理學方法(how)病理室項目簡介(our lab)病理學標本送檢(details);病理學病理學pathology是一門研討疾病的病因、發病是一門研討疾病的病因、發病機制、病理變化代謝、技藝和形狀構造的改動和機制、病理變化代謝、技藝和形狀構造的改動和轉歸的醫學根底科學。其目的是認識和掌握疾病的本轉歸的醫學根底科學。其目的是認識和掌握疾病的本質和開展的規律，為防止疾病提供必要的實際根底和質和開展的規律，為防止疾病提供必要的實際根底和實際根據。實際根據。外科病理學外科病理學surgical pathology是指臨床上由于是指臨床上由于診

2、斷和治療的需求，對取自病人活體內的病變組織、診斷和治療的需求，對取自病人活體內的病變組織、細胞，進展病理診斷的一門醫療實際科學。作為一個細胞，進展病理診斷的一門醫療實際科學。作為一個學科，它是病理學的一個分支，它的研討對象是患者。學科，它是病理學的一個分支，它的研討對象是患者。;確定疾病的診斷為臨床治療方案選擇提供根據提供疾病的嚴重程度和預后信息協助臨床判別病情取向及療效其他科學研討、發現新病種等; 特殊技術方法特殊染色 免疫組織化學酶組織化學 定量方法X線微量分析 細胞遺傳學電子顯微鏡 分子病理學流式細胞術 DNA顯微芯片常規技術方法冰凍切片術中會診活體組織檢查細胞學檢查; 用部分切除、鉗取

3、、穿刺針吸以及搔刮摘除等手術方法，由患者活體采取病變組織進展病理檢查，以明確診斷。活體組織檢查;肺鱗癌肺鱗癌;長徑長徑大標本：記錄切除標本的手術類型檢查標本的大小、外形、色澤、外表、質地等，多個標本分別編號記錄檢查臟器情況，與病變處的毗鄰關系檢查切面：多個平行切面，檢查有無微小腫物囊性時,沿臟器標本長徑切開或剪開;細胞學檢查細胞學檢查是以察看細胞的構造和形狀變化來研討和診斷臨細胞學檢查是以察看細胞的構造和形狀變化來研討和診斷臨床疾病的一門科學技術。它是病理學的一個重要組成部分。床疾病的一門科學技術。它是病理學的一個重要組成部分。診斷細胞學根據細胞標本來源的不同可分為零落細胞學和針診斷細胞學根據

4、細胞標本來源的不同可分為零落細胞學和針吸細胞學兩大類。零落細胞包含：陰道宮頸細胞、痰液、胸吸細胞學兩大類。零落細胞包含：陰道宮頸細胞、痰液、胸腹水及漿膜腔積液等細胞學檢查。針吸細胞包括：甲狀腺，腹水及漿膜腔積液等細胞學檢查。針吸細胞包括：甲狀腺，乳腺，淋巴結等穿刺細胞檢查。乳腺，淋巴結等穿刺細胞檢查。;運用范圍舉例1、 用于診斷腫瘤，防癌普查。2、 癌瘤治療后的隨診察看，如腫瘤切除或放療后療效判 斷，有無復發等。3、 認識癌前病變，如及時治療，可以中斷癌變。 4、 察看卵巢功能，指點內分泌治療。 5、 診斷某些良性病變，如宮頸涂片發現滴蟲，診斷滴蟲性 陰道炎；淋巴結穿刺診斷慢性淋巴結炎等。宮頸

5、零落細胞檢查;HSIL;LSIL;放線菌;念珠菌;免疫組化技術免疫組化是運用免疫學根本原理免疫組化是運用免疫學根本原理抗原抗體反響，抗原抗體反響，即抗原與抗體特異性結合的原理，經過化學反響使即抗原與抗體特異性結合的原理，經過化學反響使標志抗體的顯色劑標志抗體的顯色劑 (熒光素、酶、金屬離子、同位素熒光素、酶、金屬離子、同位素) 顯色來確定組織細胞內抗原顯色來確定組織細胞內抗原(多肽和蛋白質多肽和蛋白質)，對其進，對其進展定位、定性及定量的研討。展定位、定性及定量的研討。; 免疫組化是用知的抗原/抗體去標志被檢組織中的抗體/抗原的方法.其作為一項技術而言,曾經非常簡單和成熟.它廣泛運用于臨床病理

6、診斷中，極大地提高了病理診斷的客觀性。但它和常規切片,冰凍切片一樣,檢測后得到的依然是切片,是標志有特殊圖像的切片,最終還是要靠病理醫生察看解讀,并結合常規病理切片才干作出最后診斷.所以要想獲得正確的結果,要求病理醫生既得具備扎實的常規病理根底,又能準確合理地選擇抗體(有成百上千種抗體可選),正確的解讀檢測結果,綜合分析,才干作出最后診斷. ;1、診斷和鑒別診斷1細胞來源：CK、Vimentin等 上皮、間葉2協助判別良惡：bcl-2 、輕鏈增生或瘤性淋巴濾泡， P504s (前列腺癌)，CD5胸腺癌3協助確定腫瘤：Cyclin D1、ALK-1 2、判別預后：Ki-67、P53、ALK等3、

7、指點治療：ER、PR、Her-2、CD20、CD117、耐藥基因 4、發病機制： ALK-15、查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等病理室常用抗體列表病理室常用抗體列表常見免疫組化用途;CIN1CIN2CIN3CIN3-Ki67;CK-7;CK-20;CDX-2;TTF-1;病理醫生的絕大部分精神用于對常規染色組織和細胞圖像的識別和熟習上，無論古今中外; 病理診斷為疾病的最終診斷，但病理報告并非都能做出確切診斷。為了臨床醫生可以正確解讀病理報告，做出下一步診療措施，故在此將病理報告的類型及關鍵病理術語做下闡明。 參考資料、;類診斷：指明確一定病變部位及疾病的診斷。類診斷：指明確一定病變部

8、位及疾病的診斷。類診斷：單靠病理方面不能完全一定，只是提出能夠或傾向性類診斷：單靠病理方面不能完全一定，只是提出能夠或傾向性的診斷。的診斷。類診斷：即描畫性診斷類診斷：即描畫性診斷類診斷：實踐上是對送檢標本的評價類診斷：實踐上是對送檢標本的評價病理診斷類型、關鍵術語病理診斷類型、關鍵術語; 取材充分，切片質量好，組織病理改動典型或雖然組織病理改動不典型，但經過免疫組織化學染色、特殊染色甚至電鏡檢查獲得確切的診斷根據時可對疾病作出明確的診斷。如：乳腺單純癌、胃粘液腺癌或胃粘液腺癌。對此診斷，假設臨床醫師看到這樣的報告，同時和臨床沒有明顯的矛盾，可根據該診斷實行臨床治療。假設有疑慮，可以要求會診。

9、;1.在臨床給出診斷的情況下，如病變缺乏特異形的診斷特征，但與臨床表現、影像學檢查及其他特殊檢查沒有相矛盾的病理改動時病理醫師能夠先對病變進展描畫，并下這樣的結論“結合臨床符合疾病的稱號。這樣的診斷是在臨床已有診斷的情況下作出的診斷，前提是臨床診斷成立，因此臨床在填寫病理懇求單時一定要仔細，不要隨意下診斷，以免誤導病理醫師。對此診斷，可根據該診斷實行臨床治療。;2.病變不太典型，缺乏特異性的病變特點，病變表現介于兩種疾病之間或病變有一定傾向性，但不能作出確診意見，報告為思索為、疑為或提示為。下這樣的診斷，有病理醫師客觀判別的成分存在，診斷僅供臨床參考，應該根據提供的意見進一步作多方面的檢查，再

10、確定臨床診斷。;3.假設腫瘤病變介于良惡性之間，部分病理形狀提示某種疾病的能夠，但有些形狀不完全符合該疾病時，病理醫師能夠先對病變進展描畫，并下這樣的結論“可疑為疾病的稱號，“不除外疾病的稱號。此類診斷臨床醫師除非其他證據確鑿，普通不宜根據這樣的病理報告實施治療，臨床應重新取標本送檢或進展其他有關檢查，以便明確診斷，有利于治療。 ;嚴厲說它還不是診斷而僅是一種對無特異性病理變化的客觀描畫；由于活檢組織太少，或取材部位不當，送檢組織中見不到病灶，或病理改動完全缺乏特異形而臨床也沒有明確的診斷傾向時，病理報告只能描畫形狀學所見，無法做出、類診斷，這些臨床醫師應結合臨床資料綜合分析、思索，假設說是送

11、檢組織太少，可以再取組織送檢。; 主要因可供診斷的組織太少，或嚴重擠壓或退變，不能對疾病作出任何診斷，也無法對組織進展病變的描畫，病理檢查失敗。;工程本 常規工程常規工程 組織學診斷組織學診斷 細胞學診細胞學診斷斷 免疫組織化免疫組織化學學 特殊染色特殊染色分子病理分子病理 FISH PCR 基因測序基因測序 流式細胞流式細胞 優勢工程優勢工程疑問病理睬診疑問病理睬診 胎盤病理胎盤病理 腎臟穿刺腎臟穿刺;交接環境樣本驗單;包裝規范嚴密標記準確清晰保存科學適中;組織學標本送檢本卷須知：組織學標本送檢本卷須知：1.采取小標本時，留意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發生人為變形。對于腫瘤根治本本或直

12、徑大于7cm的標本，可以適當切開，以便充分固定，但應盡量不破壞組織原形全部送檢。懇求單中詳細描畫剖開前后情況。臨床手術標本有特殊要求時如照相等，應提早通知病文科，以免在病文科取材時破壞其完好性。2. 標本離體后應立刻置入10%中性福爾馬林液固定，固定液的運用量應至少大于標本體積5倍，標本必需完全浸泡于固定液中。3.不同部位或大小懸殊的標本不得混裝于同一個容器中，必需分開裝。4.應盡量運用我中心提供的規范標本瓶或標本袋，切勿將標本特別是小標本裝入手套，抗凝管等難以取出的容器中。;檢查刷頭擰緊瓶蓋核對類別;標本采集方法標本采集方法;取材本卷須知：u1. 1. 盡能夠避開經期，取材前盡能夠避開經期，取材前2424小時不上藥、不沖洗、不過性生活小時不上藥、不沖洗、不過性生活u2. 2. 分泌物較