急慢性泌尿系感染劉炳巖簡

1、泌尿系感染泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）概念 泌尿系感染又稱尿路感染是指病原體在人體內尿中生長繁殖并侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎癥。 尿路自潔功能 尿液沖刷 輸尿管膀胱連接處活瓣防止尿液返流 前列腺液的殺菌作用 尿路黏膜的殺菌能力 IgG、IgA等抗體 吞噬細胞 尿液的酸堿度及張力：高滲、低pH發病機制致病菌 細菌 G-腸桿菌屬：其中大腸埃希菌約占80% 腸球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬細菌、銅綠假單胞菌 真菌 主要為念珠菌屬 多有易感因素：糖尿病、留置導尿和長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑 少見：病毒、支原體、衣原體、寄生蟲（如陰道滴蟲）*95

2、%以上為單一細菌感染，極少數為混合感染，厭氧菌感染臨床罕見。 發病機制感染途徑 上行感染：95% 糞源性病原菌經由尿道、膀胱、輸尿管、腎盂乃至腎臟髓質 可累及單側或雙側 血源性感染：僅占3% 金黃色葡萄球菌菌血癥經淋巴感染： 通過下腹、盆腔器官與腎臟毛細淋巴管的交通支 有爭議，即使有，也罕見 發病機制易感因素 尿路梗阻 最主要的易感因素，其UTI的發生率較正常人高12倍 由尿路解剖或功能異常引起，包括結石、腫瘤、膀胱憩室等 有這種情況的UTI稱為復雜性UTI。 尿路畸形和結構異常 先天性腎發育不良、腎盂及輸尿管畸形、多囊腎、腎下垂等 可引起尿液排泄不暢和腎內返流，易引發UTI 膀胱輸尿管返流

3、細菌移位 腎髓質局部的殺菌能力弱：血流供應較少、高滲和氨濃度影響吞噬細胞和補體的活力發病機制易感因素 尿道插管及器械檢查 一次導尿后，UTI的發生率為1-2% 留置導尿管3天以上，UTI的發生率超過90% 膀胱鏡檢查或逆行腎盂造影等有創性檢查 機體抵抗力下降 長期臥床 糖尿病 長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑 新生兒和小嬰兒、老年人*有上述危險因素者常出現混合感染或各種非常見病原感染：厭氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌）、變形桿菌等發病機制易感因素 女性尿道解剖特點： 尿道短而寬 位于陰道與直腸之間，極易受陰道分泌物和糞便的污染而發生UTI 遺傳因素：可能與患者的ABO血型及內分泌功能狀態有關，反復發

4、作UTI的女性，其家族中UTI的發生率較高流行病學 常見于育齡已婚女性： 約20%-50%的婦女一生中會患一次UTI 未婚女性的UTI發病率為2% 已婚后則增至5% 孕婦細菌尿的發生率約為7% 嬰幼兒： 1歲以內的，男嬰多見，因男性先天性尿路畸形者相對較多 1歲以后，女孩發生率增加； 青少年： 6-18歲，女學生UTI的發病率為1.2%，而男學生僅為0.030.04%； 成年男性： 極少發生，50歲后由于前列腺增生，UTI的發病率增加，約為7%； 老年(男、女) ：發病率可高達10%，但多為無癥狀的細菌尿 部位 上尿路感染：腎盂腎炎pyelonephritis 下尿路感染：膀胱炎cystiti

5、s、尿道炎urethritis*下尿路感染可單獨存在，上尿路感染則常伴發下尿路感染 病程 急性 慢性 癥狀 癥狀性尿路感染 無癥狀尿路感染 有無尿路功能上或解剖上的異常 非復雜性尿感 復雜性尿感指：伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能或解剖上的異常 病史 初發 再發 復發：指治療后癥狀消失，尿菌轉陰，在4周內（多在1周內）再出現，致病菌與為原感染菌株相同，常見于急性腎盂腎炎 重新感染：是指治療后癥狀消失，尿菌轉陰，一段時間后（多在在4周后）由不同菌株再次感染而發病，多見于急性膀胱炎臨床分類臨床表現急性膀胱炎 約占UTI中的60% 尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感 一

6、般無明顯的全身感染癥狀 常有白細胞尿，約30%患者有血尿，偶可見肉眼血尿 75%以上的致病菌為大腸桿菌，已婚婦女可為凝固酶陰性葡萄球菌，大約在15%左右臨床表現急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無膀胱刺激癥狀 常有腰痛、肋脊角壓痛和/或叩痛及全身感染中毒性癥狀，如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等 外周血白細胞升高，血培養可能陽性 患者的腎臟的濃縮功能可出現一過性下降，但隨著病情的好轉可逐漸恢復正常 致病菌多為大腸桿菌，其次為變形桿菌、肺炎克雷白桿菌等，僅約5%為糞鏈球菌等引起臨床表現慢性腎盂腎炎 概念理解： 并非由急性腎盂腎炎反復發作演變而來，縱有也罕見 病理改變除慢性間質性腎炎改變外，還必須有腎盂

7、、腎盞炎癥、變形和纖維化或腎盞內有膿液 機制：在尿路解剖異常的基礎上發生的 伴有返流的慢性腎盂腎炎（返流性腎臟病） 慢性梗阻性腎盂腎炎（伴有梗阻的慢性腎盂性炎） 極少數為特發性慢性腎盂腎炎 臨床表現慢性腎盂腎炎 臨床表現 有尿路感染存在或曾有尿路感染病史 多有有尿路解剖或功能異常，如梗阻或返流等 慢性腎小管間質損害表現：多尿、夜尿；高血鉀和酸中毒、高血壓；腎小管損害與腎小球損害不成比例 實驗室檢查 白細胞尿、尿細菌學檢查陽性 早期尿NAG、2-微球蛋白排泄增多，尿滲透壓降低 腎功能：Cr、BUN晚期可升高 特殊檢查 靜脈腎盂造影（IVP）：局灶性粗糙的腎皮質疤痕，伴有附屬的腎乳頭收縮和腎盞的擴

8、張和變鈍。疤痕常見于上、下極 DSA與：可了解腎臟形態、檢測腎臟疤痕臨床表現慢性腎盂腎炎 診斷中的注意事項 不能依據病史的長短來劃分急、慢性腎盂腎炎 持續腎小管功能損害亦僅有參考價值 慢性腎盂腎炎可僅有尿感的病史，而無尿感檢查的證據 影像學檢查是診斷的關鍵 尿路解剖學的異常臨床表現非典型表現形式 無癥狀菌尿 尿檢查發現有意義的菌尿，但無尿路感染癥狀 常在常規體檢時意外發現 發病率隨年齡增長而升高，60歲婦女，可達10% 常伴尿路畸形和既往癥狀尿路感染史 病原體多數為大腸桿菌 繼發性高血壓 長期低熱 發作性血尿輔助檢查 尿常規 尿細菌學檢查 影像學檢查 其他實驗室檢查 血常規 尿化學檢查 腎功能

9、尿常規 標本留取方法 要用清潔容器 留取新鮮尿標本及時送檢。放置數小時，白細胞即破壞 標本清潔：女性要清潔外陰，勿混進白帶。 留取中段尿。 尿液不少于10毫升 尿路感染者白細胞尿常呈間歇性，宜多次反復檢查。尿常規的分析 尿常規 白細胞尿（又稱膿尿），白細胞5個/HP 白細胞管型，要考慮腎盂腎炎。 尿紅細胞不等， 蛋白陰性+甚至3+。 婦科炎癥時尿中也可查到有白細胞，但不能診斷尿路感染 大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌：陽性 產氣、變形、綠膿、葡萄球菌：弱陽性細菌學檢查 意義： 定性診斷：根據尿液中的細菌數量確定診斷 病原學及藥敏確定，指導治療 方法： 清潔中段尿細菌定量培養、恥骨上膀胱穿刺 普通

10、培養、L型培養、厭氧菌培養、結核培養 清潔中段尿留取注意點： 在用抗生素前或停用抗生素5天后留尿標本 為使尿液在膀胱內停留時間較長，一般68h，有足夠繁殖時間，并取晨第一次尿作為標本 留尿時嚴格無菌操作 有條件者尤其是經驗性治療無效者均應進行培養細菌學檢查 診斷標準： 清潔中段尿培養菌落數105/ml確診，104105/ml為可疑， 104/ml為污染 ； 無癥狀者，需連續2次培養均 105/ml ，且為同一種細菌 清潔離心中段尿沉渣WBC5個/HP，且涂片找到細菌者 導尿細菌定量培養105m1； 對于意識障礙或其它原因不能取清潔中段尿標本的患者，可做恥骨上膀胱穿刺取尿培養，有菌生長； 若致病

11、菌為球菌，菌落數103/ml 。 鏡檢：取一滴尿液涂片做革蘭氏染色 油鏡下每視野1個細菌菌落計數105/ml上下尿路感染鑒別定位診斷 臨床癥狀有發熱（38）、腰痛、腎區叩痛或尿中白細胞管型者多為腎盂腎炎 治療后癥狀消失，但又復發者；單劑抗菌藥治療無效或復發者多為腎盂腎炎 治療后仍留有腎功能損害表現，能排除其他疾病所致，或X光腎盂造影有異常為腎盂腎炎上下尿路感染鑒別定位診斷 直接定位法 輸尿管導尿和膀胱沖洗法，準確性高，但屬于創傷性檢查 膀胱滅菌后尿標本細菌培養陽性者為腎盂腎炎，陰性為膀胱炎 間接定位法： 尿抗體包裹細菌（ACB）檢查：陽性者多為腎盂腎炎，陰性多為膀胱炎。（腎盂腎炎為腎實質感染，

12、機體可產生抗體將病菌包裹） 尿2MG測定：急性腎盂腎炎患者的尿2MG水平更高 N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：分布在腎臟的近曲小管，當小管上皮細胞變性、壞死時，尿液中NAG含量明顯增加。腎盂腎炎腎盂腎炎膀胱炎膀胱炎臨床表現全身+局部局部白細胞管型有無尿ACB尿NAGN尿2-MGN尿滲透壓、比重N尿PHN膀胱沖洗滅菌法尿培養尿細菌數不變減少治療抗菌素可自限細菌學檢查的假陰性和假陽性 假陽性 中段尿標本收集不合標準，糞便、白帶的污染 尿標本室溫放置超過1小時接種 接種和檢驗技術上的錯誤 假陰性 近1周有應用抗生素的病史 尿液在膀胱停留時間不足6小時 過多飲水造成細菌稀釋 有些尿路感染排菌為間歇

13、性 L型細菌感染：由于致病菌在抗生素、或補體、抗體、溶菌酶的作用下，胞膜破裂，僅存原漿質，但仍長期保持生命力，一旦環境好轉，可恢復原型，使尿感復燃。僅能生存于高滲環境（如腎髓質），在普通培養基中不能生長影像學檢查B超靜脈腎盂造影+斷層攝片排泄性膀胱尿路造影動態、靜態腎核素造影CT掃描診斷應盡可能明確鑒別診斷 全身性感染性疾病 腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎與反復尿感的鑒別： 慢性腎盂腎炎的診斷，必須有影像學檢查的證據，特征為腎盂、腎盞變形，腎外形凸凹不平、兩腎大小不等 臨床上多伴有腎小管功能減退（尿濃縮功能減退）的表現 病史長短不能作為診斷本病的依據慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小球病變重輕腎小管病變輕重蛋

14、白尿多，非選擇性少，選擇性尿菌培養陰陽X線 B超雙腎縮小大小不等，表面不平抗炎效果無效有效鑒別診斷 尿道綜合征（無菌性尿頻排尿不適綜合征） 定義：僅有尿路刺激癥狀，而無膿尿及細菌尿的患者 病因：尿道局部損傷、刺激、過敏，尿道動力學功能異常、逼尿肌與括約肌共濟失調，下尿路非感染性疾病，焦慮性神經官能征等 多見于中年婦女 尿頻較排尿不適更為突出，多數患者有長期使用抗生素治療而無效的病史，常伴有明顯的心理因素 經檢查排除了細菌、結核、真菌的可能 抗菌素治療無效 服用地西泮（diazepam）、谷維素（oryzanol）有一定療效鑒別診斷 腎結核 本病尿頻、尿急、尿痛癥狀更為突出，可有無痛性血尿（約占

15、63%）和膿尿 可出現發熱、盜汗、體重下降及全身不適 約50%患者有陳舊性肺結核病灶 一般抗菌藥物治療無效 尿液普通細菌培養和腎結石發生率較一般人群高 24小時尿沉渣找抗酸桿菌，陽性率可達70%；晨尿培養結核分支桿菌陽性；PPD陽性 X線腹部平片（KUB）可見腎實質鈣化灶，晚期整個腎臟鈣化（腎自截）；靜脈腎盂造影（IVP）在病變早期可完全正常，后期可見輸尿管狹窄及“臘腸樣”和“串珠樣”特征性改變 注意腎結核常可與UTI并存，如經經抗菌藥物治療后，仍殘留有UTI癥狀或尿沉渣異常者，應高度警惕腎結核治療 一般治療 抗感染治療 積極矯治尿路畸形治療一般處理： 休息、多飲水、外陰清潔 供給足夠熱卡、豐

16、富蛋白質、維生素 對癥：解熱鎮痛劑、阿托品減輕尿路刺激癥狀、堿化尿液 與性生活有關的尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌藥 膀胱-輸尿管反流者，“二次排尿”：于排尿后5分鐘左右再行排尿一次，認為可以減輕膀胱輸尿管返流。 抗生素應用原則 經驗性抗感染 首選對G桿菌有效的抗生素 考慮可能的感染途徑 不盲目使用廣譜抗生素 重視尿培養及藥敏：選用對致病菌敏感的藥物 抗菌藥在尿和腎內的濃度要高 對腎功能損害小 聯合用藥的指征 單一用藥失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現 足夠療程治療 經驗性抗菌治療： 最好在留取尿標本后進行 一般選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素 大腸桿菌 喹諾酮類抗生素耐藥率70%

17、頭孢哌酮/舒巴坦（cefoperazone sodium sulbactam sodium）及哌拉西林/他唑巴坦（piperacillin tazobactam）具有較高的敏感性，一般對四代頭孢菌素及新一代的氨基糖苷類抗生素奈替米星（netilmicin）及亞胺培南西司他丁鈉（imipenemcilastatin sodium）高度敏感 口服抗生素目前多選用頭孢呋辛酯（cefuroxime axetil）、頭孢克肟（cefixime）、呋喃妥因和復方磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole）等 急性膀胱炎 診斷注意事項 不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實驗室檢查 有真性細菌尿者，有膀胱

18、刺激征,無明顯的全身感染癥狀，可診急性膀胱炎 有明顯急性膀胱刺激征的婦女，尿中有較多白細胞，如中段尿細菌培養菌落計數102個ml，無明顯的全身感染癥狀，亦可擬診為膀胱炎，并等待細菌培養結果 對于以尿急、尿頻、排尿不適為主要表現之婦女，可不必做尿培養，先按膀胱炎，給予單劑或3天療法，之后追蹤病人癥狀及尿菌情況，治愈者則考慮為膀胱炎 如果癥狀持續存在，一定要做尿培養，若為真性菌尿則根據藥敏結果調整治療急性膀胱炎 單劑量療法 復方磺胺甲噁唑2.0 頓服，或頭孢克肟0.2 頓服。頭孢呋辛酯、呋喃妥因等的療效均較好 單劑量療法不能有效清除腸道及陰道中寄生的致病菌，因此，病情復發常是來源于上述部位細菌的重

19、新感染 3日療法 優于單劑療法，療效比較肯定，對于急性膀胱炎的治愈率與傳統的14日療程相當，副作用及藥費較少 復方磺胺甲噁唑1.0 Bid+碳酸氫鈉(Soda)1.0 Bid，共計3天；或呋喃妥因0.1 Tid，共計3天；或頭孢克肟0.1 Bid，共計3天 一般來說，對于首次發生急性膀胱炎者，給予單劑療法，對于反復發作者給予3日療法 注意，男性患者、孕婦UTI、復雜性UTI，或擬診為腎盂腎炎的患者不宜使用3日療法2.1 急性膀胱炎的處理初診單劑療法三天療法復診停藥七天無癥狀有癥狀無癥狀中段尿培養陰性治愈一月后復查陽性腎盂腎炎有癥狀尿培養、尿常規 （+） （+）腎盂腎炎尿培養、尿常規 （-） （

20、-）非感染性尿道綜合癥尿培養、尿常規 （-） （+）感染性尿道綜合癥急性腎盂腎炎 一般原則： 根據病情嚴重程度決定治療方案 通常選用血、尿濃度均較高的抗生素，最好使用殺菌藥 一般選用頭孢菌素類或氨基糖苷類抗生素，復方磺胺甲噁唑或阿莫西林等也能達到上述目的，如致病菌對喹諾酮類抗生素敏感，也可考慮使用 急性腎盂腎炎的患者在病情允許時，應盡快作有關尿路影像學及尿路B超檢查，以確定有無尿路梗阻急性腎盂腎炎 輕型急性腎盂腎炎 指經3日療法治療失敗的UTI，或有輕度發熱和（或）肋脊角叩痛的患者 復方磺胺甲噁唑1.0 Bid+碳酸氫鈉1.0 Bid或呋喃妥因0.1 Tid或頭孢拉啶（cephradine）0

21、.25 Qid+Soda1.0 Bid或頭孢克肟0.1 Bid或阿莫西林(amoxicillin)0.5 Tid，共計3天 如有效繼續用藥至14天療程；如無效則根據藥敏更換藥物。急性腎盂腎炎 重型急性腎盂腎炎 發熱38.5，血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者 宜靜脈輸注抗菌藥物 經驗用藥通常選用頭孢哌酮/舒巴坦，2.0-4.0 Bid或頭孢噻肟鈉（cefotaxime sodium）2.0-4.0，Bid或選用氨基糖苷類抗生素,如阿米卡星(amikacin)0.2 Bid或奈替米星0.1 Q8h-Q12h；還可選用單環型-內酰胺類抗生素，如噻肟單酰胺菌素（aztreonam，氨曲南），0.

22、5-2.0 Q8h-Q12h,該藥對革蘭氏陰性桿菌和銅綠假單胞菌的作用與第三代頭孢類抗生素相近 在獲得藥敏結果后，可酌情換用抗菌藥物 靜脈用藥至患者退熱72小時后，改用口服有效的抗菌藥物，完成14天療程慢性腎盂腎炎 治療目的 糾正尿路異常和控制感染 防止腎功能進一步損害。 一般治療 注意個人衛生，攝入充足水份 避免便秘，定期排空膀胱，睡前排尿，以便減輕膀胱內壓力及減少殘余尿，可行“二次排尿” 外科治療：解除尿路解剖或功能的異常慢性腎盂腎炎 內科治療 中心環節是長程低劑量抑菌療法，可減少腎疤痕的發生。 每晚睡前排空膀胱后口服單一劑量的抗菌藥，夜間尿液在膀胱積集，尿中含有較高濃度的抗生素，可抑制細

23、菌。亦可一周用3次，用量為每日劑量的1/31/2。 可選擇復方新諾明半片，呋喃坦啶50mg100mg，羥氨芐青霉素0.51.0、頭孢菌素250mg或TMP50100mg 確切療程仍未有定論。在兒童有學者主張用至青春期或至返流消失后1年，成年病例至少用1年以上。有人認為，將抗生素分為數組，定期交替使用對防止耐藥性有好處 如對上述藥物過敏或耐受，可選用氧氟沙星等喹諾酮類藥物，如氧氟沙星0.1g，每晚睡前服用。但因易產生抗藥性，故不宜常規使用。 在慢性腎盂腎炎過程中如有急性發作，應及時積極治療，以減少腎疤痕形成 高血壓可加速腎功能惡化，故控制血壓很重要 已發展至慢性腎功能衰竭，則同時按一般慢性腎功能

24、不全治療。UTI療效的評定標準 見效：治療后復查細菌尿轉陰 治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉陰，在停止抗菌藥物后1周和1個月再追蹤復查一次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新感染，則可認為原先的UTI已治愈 治療失敗：療程結束后尿菌仍陽性，或治療后尿菌轉陰，但于第2、6周復查尿菌陽性，且為同一菌株再發的UTI的治療 抗菌藥物3天療法，在療程完畢后7天復查 如癥狀消失，細菌尿轉陰，沒有白細胞尿，則可認為治愈，提示為重新感染 對于常再發者（平均每年發作超過3次）應考慮用長療程低劑量抑菌療法做預防性治療， 如用3日療法后治療失敗 即復查時仍有細菌尿，甚或有白細胞尿和膀胱刺激癥狀，如能排除所用抗

25、菌藥物對致病菌不敏感，提示為復發性腎盂腎炎 按藥敏結果選用有效的強有力的殺菌性抗菌藥物，如復方磺胺甲噁唑1.0 Bid或阿莫西林(amoxicillin)0.5 Tid或頭孢克肟0.1 Bid，治療6周，如不成功，可考慮延長療程或改用靜脈給藥 復發者應作IVP或核磁共振泌尿系統水成像(MRU)等,明確尿路的結構和功能是否存在異常妊娠期UTI 妊娠婦女易患無癥狀性細菌尿和膀胱炎治療原則與一般UTI相同，通常采用7日療法宜選用對母體、胎兒毒性最小的抗生素并要注意在妊娠期應全程隨訪禁用對胎兒毒性較大的四環素（tetracycline）和氯霉素（chloramphenicol）；喹諾酮類抗生素影響胎兒

26、骨質發育也應避免使用；-內酰胺類抗生素與氨基糖苷類抗生素應慎用妊娠期UTI 妊娠期急性膀胱炎的治療 頭孢拉啶（cephradine）0.25 Tid或阿莫西林0.25 Tid或頭孢唑啉（cephalexin）0.25 Tid或復方磺胺甲噁唑1.0 Bid，共服7天 治療后要復查以確證治愈，以后每個月定期要作尿細菌定量培養，直至分娩 注意復方磺胺甲噁唑在產前3日不要服用，否則可能引起胎兒發生核黃疸 妊娠期急性腎盂腎炎的治療 選用血藥濃度與腎實質內濃度均較高的抗生素，以氨芐西林納/氯唑西林鈉（ampicillin sodium and cloxacillin sodium）和頭孢菌素類抗生素為宜

27、發熱時應靜脈給藥，退熱48h后可改口服治療，療程至少3周 在妊娠期反復發生UTI者，可給予抗生素6周療程男性UTI 男性UTI不適合短程療法，一般選用復方磺胺甲噁唑、或頭孢克肟、或左氧氟沙星等抗生素治療2周。 對于常規治療后再發感染的病例，要高度警惕前列腺炎 對于急性前列腺炎的治療可分兩步進行 先采用靜脈給藥的方式，經過1-2周癥狀緩解后，改為口服抗生素鞏固治療，總療程4-6周，部分病例則需要治療12周以上 口服抗生素以復方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類抗生素和阿奇霉素（azithromycin）療效較好，最好根據藥敏結果選擇抗生素 對于再發者給予上述同樣的治療，反復發作者可以考慮采用長療程低劑量抑菌

28、療法。 老年婦女的UTI 絕經后女性UTI的發生率明顯增高 雌激素水平的下降，尿道內皮和陰道對致病菌的敏感性增高； 泌尿生殖系統逐漸萎縮，骨盆張力減退，故排尿后膀胱內的殘存尿仍較多易于細菌生長； 老年人常有腎集合管息室，易使細菌存留。 老年女性的UTI，臨床表現差異較大，有些患者的UTI癥狀可自行緩解；有些則表現為高熱，出現嚴重的感染中毒癥狀，甚至短時間內發生休克，危及生命 治療：原則上與成年人UTI治療方案相同。 雌激素替代治療對于防止老年婦女UTI的發作和復發至關重要 可使其陰道菌群中乳酸桿菌的數量增加，陰道PH值下降 常用藥物：替勃龍（tibolone）2.5mgQd；福潤（gaifur

29、un）1-2片 Qd，共3周；已烯雌酚（diethylstilbestrol）栓劑QN，療程7天。 無癥狀性菌尿 女性的無癥狀細菌尿可以不予治療，因長期觀察未見不良后果； 老年人的無癥狀細菌尿也可以不予治療，因治療與否與壽命無關 尿路有復雜情況者出現無癥狀細菌尿，因不易根治也可以不用藥 但是學齡前兒童的無癥狀細菌尿要給予治療 妊娠婦女的無癥狀細菌尿必須積極治療，對于保護母親和胎兒都是有益的（如不治療后期會發生急性腎盂腎炎，且發生子癇的危險性增加，早產或胎兒出生后體重不足） 如有真性菌尿，無論有無癥狀，均同樣給予抗生素14天療程（見妊娠期UTI的治療） 如經治療后人仍有細菌尿，則應進行長程低劑量

30、預防性治療 留置導尿管的UTI 多為無癥狀UTI，2%-4%的患者可發展為敗血癥 預防 嚴格掌握留置導尿管適應癥 原則上控制在3天以內并盡可能及早拔除 插尿管時要嚴格無菌操作，留置尿管加強護理 必須使用無菌的密閉引流系統 尿袋應置于膀胱水平以下，并定期放空尿袋 當引流管道阻塞而尿流不暢時，應及時更換 如有條件，留置導尿管的患者宜住隔離病房 治療上 如出現UTI癥狀，應立即給予抗菌藥物治療并及時更換導尿管 必要時考慮改變引流方式，如改為間歇導尿或恥骨上膀胱造瘺 對無癥狀菌尿者，可暫不治療，直至導尿管拔除后再治療 UTI并發癥 革蘭陰性桿菌敗血癥 重型腎盂腎炎 常合并重癥疾病，如糖尿病、終末期腎病

31、以及尿路梗阻 發病兇險，寒戰、高熱，血壓下降甚至休克 預后較差，死亡率高。 腎乳頭壞死： 重型腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻 寒戰、高熱、劇烈腰痛、腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，堵塞腎小管時可發生腎絞痛 可并發革蘭陰性桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭 IVP可見腎乳頭區有“環形征” 治療：有效地控制感染和解除尿路梗阻等UTI并發癥 腎周圍膿腫 重型腎盂腎炎直接擴展所致 致病菌常為革蘭陰性桿菌 多有糖尿病、尿路結石等易感因素 表現為原有腎盂腎炎癥狀加重，出現明顯的單側腰痛，向健側彎腰時疼痛加劇 B型超聲、KUB、CT或MR等項檢查有助于診斷 治療主要是抗感染營養支持和（或）濃腫切開引流 腎

32、結石和尿路梗阻 變形桿菌可分解尿素產生尿素酶，尿內磷酸鹽超飽和易形成結石 腎盂積水液、腎損預后 膀胱炎30以上為自限性，可在710天內自愈。約3050可經輸尿管上行引起腎盂腎炎 非復雜性UTI經治療后，90%以上的患者可以治愈，但易復發 復雜性UTI治愈率低，超過半數于治療后仍持續有細菌尿存在或經常復發 復雜性UTI可演變為慢性腎盂腎炎，而非復雜性者則很罕見 慢性腎盂腎炎反復發作或遷延不愈可發展為慢性腎衰預防1多飲水，勤排尿。每飲水量：三大杯、尿量2升以上預防美容作用2保持陰部清潔消毒劑沖洗。易引起尿道綜合征或其它感染！預防（Prevention） 3盡可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量

33、服1次抗菌藥。對反復由上述原因引發者可采用5膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”。6.加強鍛煉、增強體質發病機制易感因素 尿道插管及器械檢查 一次導尿后，UTI的發生率為1-2% 留置導尿管3天以上，UTI的發生率超過90% 膀胱鏡檢查或逆行腎盂造影等有創性檢查 機體抵抗力下降 長期臥床 糖尿病 長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑 新生兒和小嬰兒、老年人*有上述危險因素者常出現混合感染或各種非常見病原感染：厭氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌）、變形桿菌等臨床表現急性膀胱炎 約占UTI中的60% 尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感 一般無明顯的全身感染癥狀 常有白細胞尿，約30%患者有血尿，偶可見肉眼血尿 75%以上的致病菌為大腸桿菌，已婚婦女可為凝固酶陰性葡萄球菌，大約在15%左右臨床表現急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無膀胱刺激癥狀 常有腰痛、肋脊角壓痛和/或叩痛及全身感染中毒性癥狀，如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等