腰椎肩盤突出癥治療體操

1、第一頁，共41頁幻燈片 腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤指腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤指腰腰34、腰、腰45、腰、腰5骶骶1的纖維環破裂的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側神經根所引起的一系列癥狀一側和雙側神經根所引起的一系列癥狀和體征。和體征。第二頁，共41頁幻燈片 椎間盤的退行性變是導致腰椎間盤突出椎間盤的退行性變是導致腰椎間盤突出的主要原因，另外，職業特性（如重體力勞的主要原因，另外，職業特性（如重體力勞動者、司機、文秘工作者等）、吸煙、心理動者、司機、文秘工作者等）、吸煙、心理因素（長期焦慮、厭煩、緊張的負面情緒）因素（長期焦慮、厭

2、煩、緊張的負面情緒）、體育活動受傷、寒冷、不良坐姿等也是椎、體育活動受傷、寒冷、不良坐姿等也是椎間盤突出的誘發因素。間盤突出的誘發因素。第三頁，共41頁幻燈片 病理分型：病理分型： 退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型、游離型。下型、脫出后縱韌帶后型、游離型。 前前4種非手術治療為主，后種非手術治療為主，后2種手術治療為種手術治療為主。主。第四頁，共41頁幻燈片1. 下腰痛及下肢放射痛 表現為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足跟、足背外側、拇指的放射痛，約60的患者因咳嗽、噴嚏致腹壓加大時使疼痛加劇。部分患者自覺局部有麻木感，少數

3、患者自覺下肢發涼、無汗或出現下肢水腫，還有少數患者會出現會陰部麻木、刺痛（中央型巨大突出）。排便及排尿障礙。腰椎間盤突出較重者常伴有患側下肢的肌萎縮，以拇趾背伸肌力減弱多見。第五頁，共41頁幻燈片2. 跛行 患腿不敢承重，且常以足尖著地，避免足跟著地震動引起疼痛。常伴腰向一側屈曲，腰部活動受限。 第六頁，共41頁幻燈片3. 局部體征 （1）局限壓痛： 椎間盤突出部位椎間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘旁壓痛。受累神經分支的走行處常有壓痛。（2）脊柱生理曲度的變化：脊柱側凸、平直或后凸，腰椎生理曲度變直。（3）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。正常人下肢抬高到6070度時才感到不適，腰椎間盤突出癥的患者直腿

4、抬高在60度范圍內就覺下肢疼痛不適。 第七頁，共41頁幻燈片4. X線平片、CT、MRI均可顯示腰椎間盤突出情況。 第八頁，共41頁幻燈片 不能依靠其作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可排除一些脊椎骨性疾患，如結核、腫瘤、脊椎滑脫等。 定位 可見：側彎畸形，生理前凸減小或消失，椎間隙變窄，骨質增生，椎間盤纖維環或突出物鈣化。第九頁，共41頁幻燈片第十頁，共41頁幻燈片第十一頁，共41頁幻燈片第十二頁，共41頁幻燈片第十三頁，共41頁幻燈片中央型突出第十四頁，共41頁幻燈片側后型突出第十五頁，共41頁幻燈片髓核游離第十六頁，共41頁幻燈片第十七頁，共41頁幻燈片第十八頁，共41頁幻燈片腰椎間盤變性

5、、突出第十九頁，共41頁幻燈片病史、癥狀、體征、病史、癥狀、體征、X X線結合造影、線結合造影、CTCT、MRIMRI。病變間隙、突出方向、突出物大小、病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀部位。神經受壓情況及主要引起癥狀部位。僅有僅有CTCT、MRIMRI表現而無臨床表現，不表現而無臨床表現，不應診斷本病。應診斷本病。第二十頁，共41頁幻燈片 與腰痛為主要表現疾病與腰痛為主要表現疾病 1.1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 2.2.第第3 3腰椎橫突綜合征腰椎橫突綜合征 3.3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 4.4.腰椎結

6、核或腫瘤腰椎結核或腫瘤 與腰痛伴坐骨神經痛的疾病與腰痛伴坐骨神經痛的疾病 1.1.神經根及馬尾腫瘤神經根及馬尾腫瘤 2.2.椎管狹窄癥椎管狹窄癥 與坐骨神經痛為主要表現疾病與坐骨神經痛為主要表現疾病 1.1.梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 2.2.盆腔疾病盆腔疾病第二十一頁，共41頁幻燈片 腰椎間盤突出癥的患者80以上可以通過非手術治療而使癥狀得到緩解和治愈。 非手術治療非手術治療主要適應于：（1）年輕、初次發作或病程較短者；（2）X線檢查無椎管狹窄者；（3）休息后癥狀可緩解者。第二十二頁，共41頁幻燈片 （一）快速牽引 快速牽引以中醫的“人工拉壓復位”法最為典型。后來，逐漸發展成機械傳動的快速水平

7、牽引。近幾年有研究者將中醫的斜扳和旋轉手法與機械傳動的快速水平牽引相結合制造了多方位牽引床或稱三維牽引，該牽引由計算機控制，多動作組合，作用時間短，患者無痛苦，多數一次治療即可。齊魯醫院康復醫學科岳壽偉主任、博士生導師，是國內康復界知名專家，尤其在快速牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床和科研方面居國內領先地位。 第二十三頁，共41頁幻燈片第二十四頁，共41頁幻燈片（三）物理治療 物理治療的作用有鎮痛、消炎、促進組織再生、興奮神經肌肉和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術治療中是不可缺少的治療手段。臨床應用證明，物理治療對減輕因神經根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環，消除神經根水腫，減輕因神經刺激

8、而引起的痙攣，促進腰部及患趾功能的恢復起著非常重要的作用。常用的治療方法有超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。第二十五頁，共41頁幻燈片（四）骶裂孔注射阻滯法 將藥物經骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內上行至患部神經根處發揮消除水腫、松解粘連等治療作用。 第二十六頁，共41頁幻燈片（五）推拿 通過手法作用于人體體表的特定部位來防治疾病的一種中醫療法。手法主要有肌松類、牽引類、被動整復類。一般認為，腰椎間盤突出癥未破裂型推拿效果好，破裂型效果不佳，巨大突出的中央型為推拿禁忌癥。第二十七頁，共41頁幻燈片 患者應積極配合運動療法，以提高腰背肌肉力量，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動

9、椎間關節，維持脊柱正常形態。 第二十八頁，共41頁幻燈片腰背肌練習：五點支撐法：仰臥位、用頭、雙肘支撐及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍頃放下，重復進行。三點支撐法：在前法鍛煉的基礎上，待腰背肌稍有力量后改為三點式支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式：俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點，胸部和雙下肢同時抬起離床，如飛燕，然后放松。第二十九頁，共41頁幻燈片（1）體前屈練習 身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關節為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側，也可自然下垂，使手向地面接近。做12分鐘，還原，重復35次。第三十頁，共41頁幻燈片（2）體后伸練習 身體直

10、立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臀部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持12分鐘后還原，重復35次。第三十一頁，共41頁幻燈片（3）體側彎練習 身體直立，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側彎曲，還原中立，再向右側彎曲，重復進行并可逐步增大練習幅度。重復68次。第三十二頁，共41頁幻燈片（4）弓步行走 右腳向前邁一大步，膝關節彎曲，角度大于90 ，左腿向后繃直，此動作近似武術中的左右箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臂。每次練習510分鐘，每天2次。第三十三頁，共41頁幻燈片（5）后伸腿練習 雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，

11、雙腿伸直交替后伸擺動，要求擺動幅度逐漸增大，每次35分鐘，每天12次。第三十四頁，共41頁幻燈片（6）提髖練習 身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關節做大幅度的上下扭動，左右交替，重復18次。第三十五頁，共41頁幻燈片（7）蹬足練習 仰臥位，右髖、右膝關節屈曲，膝關節盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒左右。最后放下還原，左右腿交替進行，每側下肢做2030次。第三十六頁，共41頁幻燈片（8）伸腰練習 身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后伸動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部

12、而不是髖骶部。還原休息再做，重復810次，動作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應后可逐漸增加練習次數。第三十七頁，共41頁幻燈片（9）懸腰練習 兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂狀，然后身體用力，使臀部左右環繞交替進行。疲勞時可稍事休息重復進行34次。 第三十八頁，共41頁幻燈片 與頸爭力：站立，兩足分開與肩同寬，兩手叉腰，抬頭與頸爭力：站立，兩足分開與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天，低頭看地，自然呼吸。望天，低頭看地，自然呼吸。 前伸探海：頭頸前伸并轉向右下方，雙目前下視，似向前伸探海：頭頸前伸并轉向右下方，雙目前下視，似向海底窺視，然后還原向左。海底窺視，然后還原向左。 回頭望月：頭頸向右后上方盡力轉，雙目轉視右后回頭望月：頭頸向右后上方盡力轉，雙目轉視右后上方，似向