黑龍江公共場所衛(wèi)生許可申請表_第1頁
黑龍江公共場所衛(wèi)生許可申請表_第2頁
黑龍江公共場所衛(wèi)生許可申請表_第3頁
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文檔簡介

1、黑龍江省公共場所衛(wèi)生許可申請表申請事項：住宿場所（賓館）申請單位：大慶市薩爾圖區(qū)賓館申請日期：X年X月X日黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會制填表說明一、本表用于申請黑龍江省公共場所衛(wèi)生許可證（新辦） 。二、填寫此表前，請認真閱讀有關(guān)法律、法規(guī)及申報受理的規(guī)定。三、本申請表的內(nèi)容應(yīng)當準確完整，不得涂改，否則無效。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印（圖紙除外、建議中文用宋體小4號字，英文用 12 號字）或復(fù)印。四、經(jīng)營項目：按照黑龍江省公共場所衛(wèi)生許可管理辦法第八 條填寫。五、申請單位應(yīng)當將申請表及相應(yīng)的材料按規(guī)定的順序排列，裝訂 成冊，并逐頁加蓋單位公章申請單位大慶市薩爾圖區(qū)賓館經(jīng)營地址大慶市薩爾圖區(qū)世紀

2、大道5號經(jīng)營面積1000平方米法定代表人或負責人張XX電0459-聯(lián)系人李XX電話0459-營項目住宿場所（賓館）所附材料：（請在所提供材料前的內(nèi)打“"”）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，法定代表人或負責人身份證明 ；公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖；公共場所衛(wèi)生檢測或者評價報告，使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當提供集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測或者評價報告 ；公共場所衛(wèi)生管理制度；建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認可書（黑龍江省公共場所建設(shè)項目預(yù)防 性衛(wèi)生審杳管理辦法適用場所提供）；委托辦理的，提供授權(quán)委托書及受委托人身份證明 。本申請表中所申報的內(nèi)容及所附材料均真實、合法、有效，符合國家有關(guān)規(guī)范、標 準和規(guī)定。如有不實之處或侵權(quán)行為，我單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此所造成 的一

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