胎心監護ppt課件

1、 胎心監護和胎兒宮內窘迫識別與胎心監護和胎兒宮內窘迫識別與處理處理 胎心監護的特點與胎兒孕周及母兒的生理狀態均有關系，對胎心監護的特點與胎兒孕周及母兒的生理狀態均有關系，對 于胎心監護的評價應結合所有臨床情況，包括孕周、既往的于胎心監護的評價應結合所有臨床情況，包括孕周、既往的胎心監護結果、有無用藥、母體的狀態以及胎兒的狀況如胎心監護結果、有無用藥、母體的狀態以及胎兒的狀況如有無胎兒生長受限、有無已知的先天畸形、胎兒是否貧血以有無胎兒生長受限、有無已知的先天畸形、胎兒是否貧血以及有無胎兒心律失常等）。及有無胎兒心律失常等）。 胎心率基線是指在一定時間內至少胎心率基線是指在一定時間內至少10分鐘

2、產前無胎動分鐘產前無胎動時或產時宮縮間歇期間胎心率變化的一條曲線。時或產時宮縮間歇期間胎心率變化的一條曲線。1.正常胎心率：正常胎心率：120160bpm2.胎心動過速：胎心率胎心動過速：胎心率160bpm且持續且持續10分鐘分鐘3.胎心動過緩：胎心率胎心動過緩：胎心率120bpm且持續且持續10分鐘分鐘1.發生原因：多見于未成熟兒、孕婦發熱、宮內感染、發生原因：多見于未成熟兒、孕婦發熱、宮內感染、胎兒先天性心臟病、孕婦用擬交感神經藥物或副交感胎兒先天性心臟病、孕婦用擬交感神經藥物或副交感神經阻滯藥物如阿托品）、早期胎兒宮內缺氧等。神經阻滯藥物如阿托品）、早期胎兒宮內缺氧等。2.臨床意義：一般

3、來說不提示缺氧，若持續的心動過臨床意義：一般來說不提示缺氧，若持續的心動過速或伴有基線變異減少或消失或出現異常圖形晚期速或伴有基線變異減少或消失或出現異常圖形晚期減速、變異減速時多提示胎兒缺氧。減速、變異減速時多提示胎兒缺氧。3.處置：應找原因，若系藥物、孕婦發熱、精神焦慮處置：應找原因，若系藥物、孕婦發熱、精神焦慮等引起，則對癥治療；若無明顯原因時出現心動過速，等引起，則對癥治療；若無明顯原因時出現心動過速，經處理后仍不見好轉應按胎兒宮內窘迫進行處理。經處理后仍不見好轉應按胎兒宮內窘迫進行處理。胎心率處在胎心率處在100120bpm時為輕度過緩。此況比心時為輕度過緩。此況比心動過速少見，但其

4、臨床意義卻比過速值得注意。心動過速少見，但其臨床意義卻比過速值得注意。心動過緩在胎盤機能低下或母體用利血平等鎮靜降壓動過緩在胎盤機能低下或母體用利血平等鎮靜降壓藥時可以見到?，F今我們通過胎兒監護發現藥時可以見到?，F今我們通過胎兒監護發現110bpm左右的正常胎心率也并不少見。其低心率左右的正常胎心率也并不少見。其低心率是否正常，在產時，只要沒有異常減速，并存在基是否正常，在產時，只要沒有異常減速，并存在基線細變異就為正常線細變異就為正常;在孕期，除具有變異，只要有在孕期，除具有變異，只要有良好的胎動及加速也屬正常。良好的胎動及加速也屬正常。 1.發生原因：常見于胎兒缺氧、孕婦使用擬交感神經發生

5、原因：常見于胎兒缺氧、孕婦使用擬交感神經阻滯劑藥物、宮縮過強過頻、胎兒心臟先天性傳導阻阻滯劑藥物、宮縮過強過頻、胎兒心臟先天性傳導阻滯、臍帶病變多見于臍帶受壓）、孕婦仰臥位低血滯、臍帶病變多見于臍帶受壓）、孕婦仰臥位低血壓綜合征等。壓綜合征等。2.臨床意義：輕度心動過緩，伴有基線變異正?；驘o臨床意義：輕度心動過緩，伴有基線變異正常或無異常圖形時，多不提示胎兒宮內窘迫，常見于第二產異常圖形時，多不提示胎兒宮內窘迫，常見于第二產程。重度心動過緩，伴有基線變異異常時，提示胎兒程。重度心動過緩，伴有基線變異異常時，提示胎兒宮內窘迫。宮內窘迫。3.處置：密切觀察胎心變化，查找原因，改變孕婦體處置：密切觀

6、察胎心變化，查找原因，改變孕婦體位，吸氧，根據產科具體情況決定分娩方式。位，吸氧，根據產科具體情況決定分娩方式。正常的基線變異表示胎兒的中樞神經及植物神經系統正常的基線變異表示胎兒的中樞神經及植物神經系統調節功能、胎兒心臟傳導功能健全、胎兒成熟發育良調節功能、胎兒心臟傳導功能健全、胎兒成熟發育良好、胎兒宮內尚無缺氧好、胎兒宮內尚無缺氧 減速是指有某種因素使胎心從原基線水平經過一減速是指有某種因素使胎心從原基線水平經過一定時間數秒數分鐘減速后又重新恢復到原基線定時間數秒數分鐘減速后又重新恢復到原基線率水平。分為均勻型早期減速、晚期減速和非均率水平。分為均勻型早期減速、晚期減速和非均勻型變異減速、

7、延長減速）。勻型變異減速、延長減速）。v 早期減速(early deceleration，ED) 是伴隨宮縮出現的胎心率逐漸性降低(從減速開始到谷底的時間30s) 并恢復到基線。減速在時間上與宮縮同步。減速的開始、谷底和恢復至基線,均與宮縮的開始、峰谷和結束相一致。1.緣由：胎頭受到來自宮縮、骨盆、軟產道等的壓力，也可受到來自外界的刺激，如陰道檢查、肛查、胎兒內監護安放胎兒頭皮電極等。2.機理:由于胎頭受到產道壓迫,并達到一定程度時腦血流量減少,產生暫時性局部缺氧狀態,低氧抑制了交感神經功能,結果副交感神經興奮,導致胎心率下降。3.處置：不需特殊處理，可改變體位，如反復出現，下降幅度大，應做陰

8、道檢查，排除頭盆不稱。但早減也可因臍帶受壓發生在產程的任何階段，若但早減也可因臍帶受壓發生在產程的任何階段，若發生在產程剛開始不久，則尤應引起重視，并注意發生在產程剛開始不久，則尤應引起重視，并注意是否有向晚減發展的趨勢。因為分娩結束尚需較長是否有向晚減發展的趨勢。因為分娩結束尚需較長時間，易于致胎兒缺氧，且有者系胎兒發育欠佳顱時間，易于致胎兒缺氧，且有者系胎兒發育欠佳顱骨骨化不全，在宮縮時胎頭易受壓迫所致，應及早骨骨化不全，在宮縮時胎頭易受壓迫所致，應及早處理。另外，宮縮時臍帶輕度受壓變異減速圖形，處理。另外，宮縮時臍帶輕度受壓變異減速圖形，往往被認為是早減，臨床實踐中應注意區別。往往被認為

9、是早減，臨床實踐中應注意區別。 v 晚期減速(late deceleration，LD) 是伴隨宮縮出現的胎心率逐漸性降低(從減速開始到谷底的時間30s)并恢復到基線。 減速在時間上存在延遲,減速的波谷落后于宮縮峰值的時間30s。減速的開始、谷底和恢復至基線,均相應落后于宮縮的開始、峰谷和結束。1.緣由： 宮縮過強過頻、孕婦低血壓、胎盤早剝等引起子宮血流量驟減，供氧不足引起。 先兆子癇、子癇、過期妊娠、FGR、孕婦嚴重心血管疾病等伴有子宮胎盤功能減退造成的胎兒慢性缺氧。2.機理：胎盤功能不良時,胎盤物質交換功能障礙,使胎兒血氧減少,血液氧分壓下降及二氧化碳分壓上升。血液中化學成分的改變,刺激頸

10、動脈竇及其他大動脈的化學感受器,使交感神經興奮,血管收縮,結果胎兒血壓暫時升高。血壓升高刺激主動脈弓、頸動脈竇的壓力感受器,引起迷走神經興奮,于是出現心率減慢。3.處置：一般認為不管下降的幅度大小如何，有時僅下降3bpm，都是胎兒缺氧的最早可靠信號，下降幅度越大，胎兒缺氧越嚴重。 給氧，糾正不協調宮縮，盡快終止妊娠，結束分娩。v變異減速(variable deceleration，VD) 是胎心率突然性降低(從減速開始到谷底的時間 30s) 到基線以下。胎心率低于基線15bpm ,持續時間(從開始到恢復至基線) 15s 但 2min。其開始、深度和持續時間與子宮收縮無固定關系。1.輕度：減速持

11、續時間80bpm ，不管減速持續時間多久2.中度：減速波谷60秒3.重度：減速波谷60秒原因及機理：變異減速主要是由于第二產程臍帶受壓或胎頭受壓引起的迷走神經興奮所致。臍帶受壓導致胎兒低氧,氧分壓下降,低氧刺激了化學感受器,使交感神經興奮,血管收縮,血壓升高,導致壓力感受器受刺激及迷走神經興奮,胎心率下降。處置： 第二產程出現，給氧，改變體位，嚴密觀察，做好助產準備，若合并基線變異消失或減弱、心動過速時應立即助產。 第一產程出現，吸氧，改變體位，陰道檢查排除臍帶脫垂，處理無效，剖宮產終止妊娠。v二、胎兒窘迫的監護圖形二、胎兒窘迫的監護圖形v具備以下任何圖形之一者便可診斷為胎兒窘具備以下任何圖形

12、之一者便可診斷為胎兒窘迫，應行緊急處理。迫，應行緊急處理。v(一一)LDv只要出現只要出現LD，不論其下降振幅多少，均應想，不論其下降振幅多少，均應想到與胎兒缺氧有關。但是只有連續發生典型的到與胎兒缺氧有關。但是只有連續發生典型的LD，才能確診斷為胎兒窘迫。如果細變異及加速也消才能確診斷為胎兒窘迫。如果細變異及加速也消失，則情況嚴重，是胎兒酸中毒的表現。失，則情況嚴重，是胎兒酸中毒的表現。v(二二)重度心動過緩重度心動過緩v胎心率在胎心率在100bpm以下，持續時間超過以下，持續時間超過510分鐘分鐘以上時，為重度心動過緩。它可能由重度胎盤機以上時，為重度心動過緩。它可能由重度胎盤機能不足、仰

13、臥位低血壓縮合征、宮縮過強、臍帶能不足、仰臥位低血壓縮合征、宮縮過強、臍帶受壓受壓(尤其是臍帶脫垂尤其是臍帶脫垂)及胎盤早剝引起，也可由及胎盤早剝引起，也可由重度變化減速轉化而來，是胎兒缺氧嚴重的表現。重度變化減速轉化而來，是胎兒缺氧嚴重的表現。因此，密切觀察產程，堅持全產程監護十分必要。因此，密切觀察產程，堅持全產程監護十分必要。v(三三)重度變化減速重度變化減速v胎心率下降至胎心率下降至6070bpm，持續時間超過，持續時間超過60秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的代表圖形。其主要原因是嚴重臍帶壓迫。代表圖形。其主要原因是嚴重臍帶壓迫。 v

14、(四四)胎心率基線變異消失胎心率基線變異消失v基線細變異消失是胎兒缺氧酸中毒的表現?；€細變異消失是胎兒缺氧酸中毒的表現。它一般多與以上各種異常圖形同時存在，偶爾也它一般多與以上各種異常圖形同時存在，偶爾也可單獨出現變異消失?？蓡为毘霈F變異消失。v分析判斷胎兒窘迫圖形分析判斷胎兒窘迫圖形v一旦出現上述胎兒窘迫的任何圖形時，應立一旦出現上述胎兒窘迫的任何圖形時，應立即對病歷資料及孕產婦情況重新進行全面調查了即對病歷資料及孕產婦情況重新進行全面調查了解，以盡早找出原因，及時擬定處理措施。解，以盡早找出原因，及時擬定處理措施。v一一)重新審查監護記錄圖形：應注意：異常胎心率重新審查監護記錄圖形：應注

15、意：異常胎心率曲線從何時出現，與產程進展的關系如何曲線從何時出現，與產程進展的關系如何;隨產程隨產程進展，異常圖形如何發展。是否向惡化方向轉變。進展，異常圖形如何發展。是否向惡化方向轉變。v(二二)從以下幾個方面去分析尋找產生異常圖從以下幾個方面去分析尋找產生異常圖形的可能因素：形的可能因素：1、是否受母體體位影響。、是否受母體體位影響。2、是、是否受母體體溫及血壓影響。否受母體體溫及血壓影響。3、有無正常胎動及、有無正常胎動及加速。加速。4、宮縮怎樣，有無過強、過頻。、宮縮怎樣，有無過強、過頻。5、用過、用過宮縮劑沒有，劑量是多少。宮縮劑沒有，劑量是多少。6、是否查過內診，、是否查過內診，有

16、無先露異常。有無先露異常。7、羊水情況怎樣，有無羊水過、羊水情況怎樣，有無羊水過少。少。v8、B超檢查結果怎樣，有無胎盤過度老化或臍帶超檢查結果怎樣，有無胎盤過度老化或臍帶異常。異常。v(三三)仔細監聽胎心音節律及音調仔細監聽胎心音節律及音調 監護儀揚聲監護儀揚聲器的胎心音節律如何，是否與監護記錄圖形相一器的胎心音節律如何，是否與監護記錄圖形相一致，音調怎樣致，音調怎樣;低氧狀態時心肌收縮力低下，心音低氧狀態時心肌收縮力低下，心音低鈍。低鈍。v(四四)審查處理情況審查處理情況 如是否進行過緊急處理，如是否進行過緊急處理，是否還需要采取其它應急措施等。是否還需要采取其它應急措施等。v(五五)分析

17、產程進展情況分析產程進展情況 產程進展順利否，有無經產程進展順利否，有無經陰道分娩的可能，還需要多少時間等。陰道分娩的可能，還需要多少時間等。 胎兒窘迫的處理 v論是急性還是慢性胎兒窘迫，對胎兒監護來說，論是急性還是慢性胎兒窘迫，對胎兒監護來說，其主要表現是嚴重的變化減速及頻發其主要表現是嚴重的變化減速及頻發LD。胎兒窘。胎兒窘迫的治療，其關鍵就是發送供氧。臨床實踐證明，迫的治療，其關鍵就是發送供氧。臨床實踐證明，只要有一個好的監護圖形，如果沒有意外不良因只要有一個好的監護圖形，如果沒有意外不良因素影響，娩出的新生兒絕大部分是良好的。為了素影響，娩出的新生兒絕大部分是良好的。為了將胎兒反映出來

18、的不健康圖形轉化為正常圖形，將胎兒反映出來的不健康圖形轉化為正常圖形，對其缺氧的原因，可采取如下各種措施。對其缺氧的原因，可采取如下各種措施。v 一、改變母體體位一、改變母體體位v將仰臥位改為左側臥位。若已為左側臥位，將仰臥位改為左側臥位。若已為左側臥位，則改為右側臥位，如仍不能見好轉，還可則改為右側臥位，如仍不能見好轉，還可10分鐘分鐘改變一次體位。以期獲得下列效果：改變一次體位。以期獲得下列效果：v1、解除仰臥位低血壓綜合征、解除仰臥位低血壓綜合征 下腔靜脈位于脊柱下腔靜脈位于脊柱右側，讓孕產婦取左側臥位，可解除子宮對下腔右側，讓孕產婦取左側臥位，可解除子宮對下腔靜脈的壓迫，使回心血量得以

19、恢復。靜脈的壓迫，使回心血量得以恢復。v2、解除、解除Paserio反應反應 解除子宮對主動脈、髂解除子宮對主動脈、髂總動脈及其它骨盆內動脈的壓迫，以改善母體及總動脈及其它骨盆內動脈的壓迫，以改善母體及子宮的血循環狀態。子宮的血循環狀態。v3、解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫，使、解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環改善。胎兒循環改善。v二、給母體吸氧二、給母體吸氧v給母體吸氧以增加血氧濃度，從面使胎兒氧給母體吸氧以增加血氧濃度，從面使胎兒氧供應改善。供應改善。v就胎兒監護圖形而言，在非產時就胎兒監護圖形而言，在非產時(孕期孕期)發現發現的胎兒窘迫，如需結束妊娠，娩出胎兒，只有行的胎兒窘迫

20、，如需結束妊娠，娩出胎兒，只有行剖宮產術。但在分娩過程中發現胎兒窘迫，可分剖宮產術。但在分娩過程中發現胎兒窘迫，可分為三種不同情況區別對待。為三種不同情況區別對待。v1、輕度胎兒窘迫，、輕度胎兒窘迫，LD散發出現，中度散發出現，中度VD，基線，基線變異存在，尤其存在加速時可以繼續觀察，如圖變異存在，尤其存在加速時可以繼續觀察，如圖形漸趨惡化，或第二產程延長，即應施行手術，形漸趨惡化，或第二產程延長，即應施行手術，v若條件成熟，最快捷的方法是胎頭吸引術若條件成熟，最快捷的方法是胎頭吸引術 。但也。但也有行剖宮產術的準備。如在有行剖宮產術的準備。如在10分鐘內吸分鐘內吸23次失次失敗時應急行剖宮產術。敗時應急行剖宮產術。v2、中度胎兒窘迫：正常宮縮連續出現、中度胎兒窘迫：正常宮縮連續出現LD，或頻發重度或頻發重度VD，則應在，則應在30分鐘內娩出胎兒，當胎分鐘內娩出胎兒，當胎頭已在頭已在3以下時，行出口產鉗術較妥。如胎頭在以下時，行出口產鉗術較妥。如胎頭在0以上時則行剖宮產。以上時則行剖宮產。v3、重度胎兒窘迫：每次正常宮縮都有、重度胎兒窘迫：每次正常宮縮都有LD，且基，且基線變異消失，或伴有較長久的心動過緩，則應立線變異消失，或伴有較長久的心動過緩，則應立 v即娩出胎兒，對此，