外科急腹癥護理

1、Nursing: acute abdomen 外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。 按病變性質分類（五類）：按病變性質分類（五類）： 1.1.炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥 2.2.破裂或穿孔性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥 3.3.梗阻或絞窄性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥 4.4.出血性急腹癥出血性急腹癥 5.5.損傷性急腹癥損傷性急腹癥1.炎癥性病變炎癥性病變 (1). (1).一般起病緩慢，腹痛由輕至一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續性。重，呈持續性。 (2).(2).體溫

2、升高，血白細胞及中體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。性粒細胞增多。 (3).(3).有固定壓痛點，可伴反跳有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌緊張。根據腹痛部位及性質，痛與肌緊張。根據腹痛部位及性質，結合病史和其他表現及輔助檢查等結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確疾病診斷。可明確疾病診斷。 2.穿孔性病變穿孔性病變 （1 1）. .腹痛突然，有時呈刀割樣持續性劇痛。腹痛突然，有時呈刀割樣持續性劇痛。 （2 2）. .迅速出現腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。迅速出現腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。 （3 3）. .可有氣腹表現如肝濁音界縮小或消失，可有氣腹表現如肝濁音界縮小或消失，X X

3、線見膈下游離氣體。線見膈下游離氣體。 （4 4）. .可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。查有助于疾病診斷。 3.梗阻性病變梗阻性病變 1. 1.起病較急，以陣發性絞痛為著。起病較急，以陣發性絞痛為著。 2.2.初期多無腹膜刺激征。初期多無腹膜刺激征。 3.3.結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。估計。 4.出血性病變 1.1

4、.常見于見于肝癌破裂出血等。常見于見于肝癌破裂出血等。 2.2.以失血表現為主，常致失血性休以失血表現為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.3.腹腔大量積血可叩出移動性濁音。腹腔大量積血可叩出移動性濁音。 4.4.腹穿抽出不凝固血液。腹穿抽出不凝固血液。5.損傷性急腹癥損傷性急腹癥 包括空腔臟器和實質性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷包括空腔臟器和實質性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現特點各異。當空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，程度不同，其表現特點各異。當空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎；實質性臟器破裂，如肝

5、脾其內容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎；實質性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內出血，出現失血性休克。破裂，可造成腹腔內出血，出現失血性休克。 臨床表現臨床表現 clinical manifestations 腹痛 ( abdominal pain ) 消化道癥狀 ( digestive symptoms ) 發熱 ( fever ) 其他 ( other manifestations ) 要詳細詢問腹痛發生的誘要詳細詢問腹痛發生的誘因、腹痛發生的緩急、腹痛的因、腹痛發生的緩急、腹痛的部位、腹痛的性質、腹痛的程部位、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的放射等。度、腹痛的放射等。腹痛癥狀腹痛癥狀1).1)

6、.外科急腹癥的特點外科急腹癥的特點(1)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發熱或嘔吐。腹痛起病較急，腹痛多先于發熱或嘔吐。(2)(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按拒按”。(3)(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體常伴腹膜刺激征：腹痛區壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創傷）。征。（但除外少數腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創傷）。(4)(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進

7、或消失。更支持外科急腹癥腹癥。外科急腹癥外科急腹癥- -腹痛由一點腹痛由一點開始，然后波及全腹者多開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。 腹臍闌尾炎的闌尾炎的轉移性右轉移性右下腹疼痛下腹疼痛2）.內科急腹癥的特點 特點： 先發熱后腹痛 腹痛部位不固定急性胃腸炎、大葉性肺炎 腹型過敏性紫癜 、心肌梗死3）婦產科急腹癥的特點 特點： 突發性下腹部撕裂樣疼痛 常向會陰部放射 常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感 亦可伴有陰道不規則出血 出血量大者可出現休克癥狀異位妊娠

8、異位妊娠 巧克力囊腫破裂巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉卵巢囊腫扭轉 1.1.嘔吐嘔吐2.2.腹脹腹脹3.3.大便大便4.4.其他其他 例如有無畏寒發熱、黃疸、尿例如有無畏寒發熱、黃疸、尿 頻尿急、血尿；婦女還要詢問頻尿急、血尿；婦女還要詢問 月經規律改變、陰道流血；老月經規律改變、陰道流血；老 人還要了解有無動脈硬化、心人還要了解有無動脈硬化、心 絞痛等細節。絞痛等細節。其它伴隨癥狀其它伴隨癥狀急急 腹腹 癥癥 診診 斷斷F 病病 史史 采采 集集F 體體 格格 檢檢 查查F 輔輔 助助 檢檢 查查急腹癥的處理程序2021-12-2120外科急腹癥的護理 1.嚴密觀察病情

9、（1）定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。 （2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，多提示病情惡化。 （3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。 （4）動態觀察實驗室檢查結果：如三大常規、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。 （5）注意詳細記錄液體出入量。 （6）觀察有無腹腔膿腫形成。2. 臥 位 外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓

10、、脈搏正常，一般情況良好時，應取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030，頭部稍墊高的休克體位。 3. 飲 食 根據病情及醫囑，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。4.胃 腸 減 壓 根據病情或醫囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。 5.四 禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁，即： （1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。 （2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導致炎

11、癥擴散或加重病情等。 6. 輸液或輸血 立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，糾正營養失調。 7. 抗 感 染 遵醫囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。8. 心 理 護 理 應安慰、關心患者。適當地向家屬、患者說明病情變化有關治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫護工作。非手術治療 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者 診斷不明，但病情尚穩定、無明顯腹膜炎體征者 適應證外科急腹癥多需外科急腹癥多需急癥手術治療，急癥手術治療，其具體內容及護其具體內容及護理措施參見各個理措施參見各個疾病的相關內容。

12、疾病的相關內容。護理評估護理評估 nursing evaluation 術前評估 術后評估 1.術前評估（1） 健康史及相關病史 一般情況 既往史、女性病人月經史 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發生時間 腹痛性質、程度 術前評估（2） 體征及檢查 局部 （腹痛部位、腹部形態及腹膜刺激征） 全身 （生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 (實驗室檢查和影像學檢查)術前評估（3） 心理和社會支持狀況 對疾病的認知程度 心理承受程度 對治療的期望值 2.術后評估 有無并發癥發生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血 瘺 出血常見護理診斷/問題 急性疼痛 與疾病有關有體液不足的危險 與嘔吐、體液喪失有關恐懼 / 焦慮 與突然發病有關 個人應對能力失調 與缺乏相關知識有關潛在并發癥 ：腹腔內殘余膿腫、瘺、出血 護理目標 nursing aim 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 病