醫療質量控制方案[推薦五篇]_0

1、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。醫療質量控制方案推薦五篇 程戈莊衛生院醫療質量控制實施方案 一、目的： 醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、平穩、健康發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。 二、目標： 逐步推行全面質量管理與控制，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫療質量水平進一步提高。 三、管理體系 全程醫療質量控制系統的人員分為醫院醫療質量控制領導小組、科室

2、醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。 （一）醫療質量控制領導小組職責 醫院設立醫療質量控制領導小組，由院長負責，業務院長、護士長、及主要臨床、醫技、藥劑等科室負責人組成。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫療質量管理工作。負責審議、制定、修訂醫療質控方案。督促檢查醫療質量管理工作的執行情況。定期召開會議，評價醫療質量控制，調查分析醫療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。 （二）科室醫療質量控制小組職責 各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人員組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定

3、期逐一檢查登記和考核分析上報。 （三）醫務人員自我管理 在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下： 1.門診醫師 （1）嚴格執行首診醫師負責制。 （2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。 （3）門診病歷書寫完整、規范、準確。 （4）合理檢查，申請單書寫規范。 （5）具體用藥在病歷中記載。 （6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。 （7）處方（門診、住院、中醫）書

4、寫合格。 （8）按專科收治病人。 2.病房住院醫師 （1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。 （2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。發現法定傳染病認真填寫傳染病報告卡按規定時間上報。 （3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程 記錄當班醫生在入院8小時內完成，急診病人術前完成）。 （4）病歷書寫完整、規范，要有病人或授權親屬簽字確認，不得缺項。 （5）合理檢查，各類申請單填寫規范，24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡 快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。 （6）按專科診療常規制定初步診療方案。規范合理應用抗生素。 （7）對所管

5、病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、搶救記錄、術前討論、術前小結、手術 記錄、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。 （9）對所管病人的病情變化應及時與病人家屬交待和解釋，在病程記錄中記錄談話內容并由家屬簽字。同時向上級醫師匯報。嚴格執行各項知情同意書的落實。非本人簽字的各種知情同意書均應同時有病人授權委托書。 （10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫 院感染病例，及時填表報告。 （11）病人出院時須經上級醫師批準，應有上級醫師查房記錄，應注明出院醫囑并交代注

6、意事項。 3.病房主治醫師 （1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。 （2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房 內容要求有。診斷及診斷依據；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。 （3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。 （4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。 （5）按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。 （6）手術治療前手術者和麻醉師要親自檢查病人并記錄，擇期手術必須有術前小結， 做好術前準備，認真落實手術安全核查表，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術

7、方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。 （7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。 （8）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。 4.病房主任或業務院長 （1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。 （2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。 （3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次； 病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。 （4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：診斷及其診斷依據；鑒 別診斷；治療原則；有關方面的新進展。 （5）疑難病例組織科內討論或院

8、內會診，必要時向醫務處申請院外會診或遠程會診。 （6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專科用藥。 （7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術中、術后醫療工作。 （8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。 （9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。 四、質量監督考核 醫院醫療質量具體由分管副院長負責，醫務部、護理部分別組織醫療醫技科室、護理組進行監督考核。各科室成立的醫療質控小組對本科室的醫療質量隨時指導、考核。醫院病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會分別負責相關事務和管理工作。 五、健全規章制度 1.執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類

9、人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。 2.重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查： 首診負責制度。 三級醫師查房制度。 分級護理制度。 會診制度。 查對制度。 疑難病例討論制度。 危重病人搶救制度。 手術分級管理制度。 術前病例討論制度。 死亡病例討論制度。 醫師值班與交接班制度。 病歷書寫基本規范與管理制度。 臨床用血審核制度。 新技術、新項目準入制度等。 3.醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯合討論制度。 4.健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。 六、加強全

10、面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識 1、實行執業資格準入制度，嚴格按照醫師法規定的范圍執業。 2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。 3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。 4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。 5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。 6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始

11、終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。 7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。 七、建立完整的醫療質量管理監測體系 1.分級管理及考核： 各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。 分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質量管理工作。醫院醫療質量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。 各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結。 2.職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。 3.建立質量管理控制反饋機制： （1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫療質控科上報科室當季的質控工作總結。 （2）醫療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫技等科室下發醫療質量與醫療安全的分析。 醫務部、護理部、質控科、院感科等有關部門應將醫療質量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨