高血壓與左心室肥厚

高血壓與左心室肥厚,左心室肥厚的定義,高血壓引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表現為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的擴大。,1. 孫剛. 中國實用內科雜志 2011;31(8):598-599.,左心室肥厚的診斷,心電圖：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms超聲心動圖LVMI：超聲心動圖的診斷左心室肥厚優于心電圖,男性125g/m2,女性120g/m2,2. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中華心血管雜志 2011;39(7):579-616.,LVH / LVR的分類,左心室肥厚(LVH)與左心室重塑(LVR)是兩個不同的概念LVR是指左心室幾何形狀的改變LVH是指左心室質量的增加，是LVR的一種類型高血壓LVR分成以下4種情況：向心性重塑向心性肥厚離心性重塑離心性肥厚向心性重塑或肥厚因為左室腔相對變小舒張期充盈受限，收縮期心臟外周阻力增大，是LVH 或LVR 的高危狀態。易發生心臟缺血、心律失常或猝死。,1. 孫剛. 中國實用內科雜志 2011;31(8):598-599.,高血壓是LVH發生的常見原因,1. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.,高血壓患者左心室肥厚的發生率高,一項納入4270名中國高血壓患者的社區性橫斷面調查結果顯示： 42.8%的中國高血壓患者伴有左心室肥厚,1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,血壓水平與LVH的發生率相關,一項納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結果顯示：,左心室肥厚,左室舒張功能障礙,發生率，%,收縮壓, mmHg,舒張壓, mmHg,1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.,一項納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結果顯示：,入組時與治療12個月后的血壓與LVMI的關系,24小時動態血壓與LVMI相關更顯著,1. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.,入組時與治療12個月后的血壓與LVMI的相關性,動態SBP與LVMI相關更顯著,一項納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動態脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關系的研究顯示：,1. 華琦, 等. 中國醫學影像技術 2003;19(11):1508-1509.,P0.01,P0.01,P0.001,P0.05,合并左心室肥厚的高血壓患者心血管疾病事件發生率顯著提高,共納入7023人的北京地區2564歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結果顯示：,1. 李巖, 等. 中華心血管病雜志 2008;36(11):1037-1042.,LVH是腦血管疾病的獨立預測因素,一項納入2363例先前無心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測LVH與腦血管疾病間關系的研究結果顯示：,1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.,心電圖,超聲心動圖,腦血管事件累積發生率，%,隨訪時間，年,隨訪時間，年,腦血管事件發生率, x 100患者年,逆轉LVH有效降低心血管事件,納入5項研究，共2449名患者的薈萃分析結果顯示：LVH 逆轉/持續正常左心室質量與持續LVH/LVH進展相比， 校正后總的心血管事件風險降低46%, P0.05,1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.,總體心血管事件,逆轉LVH有效預防卒中發生的風險,一項納入880例先前無心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測LVH改變與卒中危險的關系的研究結果顯示：,A=無LVHB= LVH逆轉C= 無LVH逆轉D= LVH新進展,無事件生存率，%,事件發生率 (每100 患者-年),發生首次腦血管事件的時間, 年,組別,1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.,權威指南均把LVH列為影響高血壓患者心血管預后的重要因素,2013ESH/ESC高血壓指南,2010 中國高血壓防治指南,血管緊張素II在LVH發生中的作用,局部,循環,血管收縮,高血壓,肌細胞肥大,纖維化心肌重塑,血管緊張素II,左心室肥厚,1. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.,ARB類藥物徹底阻斷RAS系統,血管緊張素原,血管緊張素I,血管緊張素II,腎素,ACE,AT2受體,AT1受體,非ACE途徑(如靡酶),非腎素途徑(如PA),ARB類藥物有效逆轉LVH,一項評估不同類型的降壓藥物對左心室肥大影響的Meta分析結果顯示：,1. Klingbeil AU, et al. Am J Med. 2003;115(1):41-6.,左室指數的降幅 (%),指南一致推薦ARB用于高血壓伴LVH患者的治療,2010 中國高血壓防治指南,2013ESH/ESC高血壓指南,氯沙坦顯著逆轉LVH,LIFE研究結果顯示： 氯沙坦治療12周后Cornell指數與Sokolow-Lyon指數降幅均顯著優于阿 替洛爾,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,* Cornell指數=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指數=SV1+RV5 或 V6mm,Cornell指數*,Sokolow-Lyon指數,P0.0001,P0.0001,氯沙坦顯著逆轉LVH,LIFE研究亞組分析顯示： 氯沙坦降低Cornell指數與Sokolow-Lyon指數的作用，持續優于阿替洛爾,Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.,LVH 發生率 (%),氯沙坦阿替洛爾,氯沙坦阿替洛爾,LVH 發生率 (%),Sokolow-Lyon指數,Cornell指數,氯沙坦有效降低LVMI，優于其他降壓藥物,一項納入520例無并發癥的原發性高血壓患者的大型、前瞻性、隨機、干預研究結果顯示：,1. Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.,24個月時，LVMI自基線的變化(g/m2),卡維地洛組(n=113),氨氯地平組(n=114),依那普利組(n=118),氯沙坦組(n=121),P0.01,P0.001,氯沙坦有效降低LVMI，優于其他降壓藥物,一項在終末期腎病患者中展開的為期6個月的研究顯示： 氯沙坦100mg顯著降低抑制LVH進展，療效顯著優于依那普利和氨氯地平,1. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.,既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低,一項納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個月治療,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,* P0.05; * P0.01 vs. 基線LVMI：左室重量指數,既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療24月改善不同類型LVH,一項納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個月治療,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發生率,LIFE研究結果顯示： 氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發生率,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者卒中的發生率,LIFE研究結果顯示： 氯沙坦顯著降低高血壓合并L