失眠癥.

失 眠 癥,精神科 楊勇,概 述,過去的觀念:睡眠是一種簡單的被動狀態，可消除軀體疲勞。 現在的觀點：睡眠是個主動發生的生理過程，是不同時相，不同心理生理表現的有規律的周期性變遷，白天的許多精神活動以及軀體健康狀況都與睡眠有著非常密切的關系。,睡 眠 現 狀,據報道，%的成年人和%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題，睡眠障礙已成為一個值關注的社會現象。睡眠障礙與許多精神或軀體疾病有關，而且還可增加意外事故或死亡的危險性。,我國早在兩千多年前，內經、靈樞等經典著作就曾有關于睡眠與失眠的論述，認為臟腑調和才能保持滿意的睡眠。古人對于睡眠性質的認識：一種觀點認為睡眠時精神活動暫時停止，有如短暫的“死亡”；另一種觀點則認為睡眠時和醒覺時一樣也有精神活動，不同的只是精神活動的性質而已。人們對睡眠的真正科學性的研究直到19世紀下半葉開始！!,睡 眠 障 礙 的 案 例,“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。”-詩經,睡 眠 分 期,一種狀態稱為非眼球快速運動睡眠（NREM睡眠），此階段中沒有眼球運動。另一種狀態稱為眼球快速運動睡眠（REM睡眠），此階段出現陣發性的快速運動。,睡 眠 的 生 理 變 化,NREM與REM所共有的生理變化：（）肌張力：骨骼肌張力減低，全身肌肉處于松馳狀態。（）刺激與反射：機體對刺激的感受與反應減弱，而且不僅限于視、聽、嗅、觸等外感受系統，內部感受系統的情況也是如此。,睡 眠 的 生 理 變 化,（）內臟活動情況的改變：睡眠時心排血量減少，周圍血壓略有下降，胃酸分泌一般是減少的，但在患十二指腸潰瘍的患者則胃酸分泌增加。,睡 眠 的 功 能,在NREM睡眠階段，全身肌肉是松馳的，而且隨著睡眠的加深，肌肉張力會越來越松馳，除每隔-分鐘轉動一次身體，或改換姿勢外，其他時間安臥不動，也沒有眼球運動。,睡 眠 的 功 能,內臟活動總的趨勢是副交感神經活動占優勢，基礎代謝率降低%-%，心率減慢，每分鐘可減慢-次，血壓下降，收縮壓可降低1-mmHg，呼吸減慢，換氣量減少，胃腸蠕動增加，這些內臟活動的改變程度隨著睡眠的加深而愈趨明顯。,睡 眠 的 發 生,視上核（下丘）：睡眠啟動點睡眠覺醒節律腦干的中縫核、延髓的孤立束核與前腦的基底部分可能與睡眠的發動有關上行網狀激活系統及丘腦下部的后部可能與促進醒覺有關交叉上核則與睡眠醒覺周期的保持有關，有人認為交叉上核就是生物鐘的所在地,神 經 遞 質 與 睡 眠,腦干中縫核（5-HT）：產生維持NREM藍斑核頭部（NA）：維持覺醒藍斑核中部及尾部（NA）：維持REM,影 響 睡 眠 的 因 素,年齡聲音氣溫與日照進食活動飲酒、吸煙和興奮劑,失 眠,定義：失眠是指一種持續相當長時間的睡眠的質和（或）量令人不滿意的狀況。,失 眠 的 表 現,入睡困難易醒或早醒再入睡困難伴有白天疲乏無力、注意力難以集中、工作能力受損、焦慮、易激惹等。,影 響 因 素,失眠,治 療,治療原發病講究睡眠衛生心理治療藥物治療,非 藥 物 治 療,、睡眠衛生教育、認知治療、行為治療：（）睡眠限制療法；（）刺激控制療法；（）放松療法；、時相治療,常 用 藥 物 治 療,（）鎮靜催眠藥物：入睡困難：選用唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆；夜間易醒：選用舒樂安定、氯硝西泮；早醒：選用長效或中效的鎮靜催眠藥，如安定、氯硝西泮（）抗精神病藥物：包括奧氮平和富馬酸喹硫平（）抗抑郁藥物：三環類（多塞平、阿米替林、米氮平）,用 藥 的 原 則,（）盡量明確失眠的原因（）了解過去的用藥史（）給藥方便，兼顧藥物經濟學（）嚴格掌握藥的的適應癥和禁忌證（）用藥劑量